慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略与方式选择

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流受限特征的疾病,其气流受限不完全可逆、呈进行性发展. 我国40 岁及以上人群中慢阻肺患病率为9.9%[ 1 ]. 预计到2020年慢阻肺在全球死亡疾病中将成为第3位死亡原因. 慢阻肺急性加重是导致慢阻肺患者住院和死亡的最重要原因,其治疗目的是迅速缓解症状和降低病死率. 临床上除常规药物及氧疗等措施外,呼吸支持也是重要的治疗方法. 无创正压通气（ noninvasive positive pressure ventilation , NIPPV）疗效肯定,部分危重患者需要有创机械通气（invasive positive pressure ventilation ,IPPV）,近年来经鼻高流量氧疗（ high-flow nasal cannula , HFNC ）、体外二氧化碳清除（ extra-corporeal carbon dioxide removal,ECCO2 R）及氦/氧通气等呼吸支持手段逐步应用于临床. 现将慢阻肺急性加重患者的呼吸支持策略与方式选择介绍如下.

镇静下无创通气辅助支气管镜成功治疗 急性呼吸衰竭患者1例

急性呼吸衰竭由于发生突然，机体往往来不及代偿，如不及时诊断、尽早有效治疗，常可危及生命。本院收治1例因全肺不张致急性呼吸衰竭患者，在镇静状态无创通气的支持下通过支气管镜及镜下冷冻治疗成功清除气道巨大痰栓，迅速缓解患者气道阻塞，避免了有创机械通气，患者恢复良好，现报道如下。

经鼻高流量氧疗在呼吸衰竭患者中的应用

经鼻高流量氧疗（HFNC）是近期一种新型的氧疗方式，因其独特的生理学效应受到广大医务人员的青睐。本文在复习大量文献基础上，总结出HFNC在改善氧合和舒适性方面有明显优势，在临床中被广泛应用于急性呼吸衰竭患者、术后或拔管后呼吸衰竭的患者及一些呼吸道有创操作中。但HFNC在改善通气方面并没有相关文献报道其有效性，并且对于短时间应用HFNC后呼吸、循环和氧合状况无显著改善的低氧性呼吸衰竭患者，应及早更换为无创或者有创机械通气。本文对HFNC的特点和应用现状做一综述。

机械通气患者进行呼吸力学监测的临床意义

目的探讨呼吸力学监测指导机械通气参数调节的临床意义。方法纳入2014年1月至2015年12月人住RICU行有创机械通气的呼吸衰竭患者，随机选择进行有创机械通气患者60例，设为呼吸力学监测组，给予该组患者进行呼吸力学监测（监测参数包括气道阻力、顺应性、平台压、跨肺压等），根据监测指标指导其机械通气参数的调节；随机选择进行有创机械通气患者53例，设为对照组，该组患者按照经验进行机械通气参数设置和调节；统计两组机械通气患者的机械通气时间、住RICU时间和气压伤的发生率。结果与按经验进行机械通气设置的患者相比，进行呼吸力学监测指导机械通气的患者机械通气时间（6．40±0．82）dVS（5．20±0．63）d（P〈0．05）及住RICU时间（10．49±1．32）dVS（8．83±0．88）d（P〈0．05）缩短，气压伤的发生率下降（11．32％VS3．33％，P〈0．01）。结论常规对有创机械通气患者进行呼吸力学监测可以缩短机械通气时间和住RICU时间，提高机械通气的安全性。

气道介入操作的呼吸支持选择现状

纤维支气管镜介入治疗在气道或肺疾病的诊断和治疗发挥着至关重要的作用，在临床中应用越来越广泛。操作过程选择合适的呼吸支持手段的关键是在保障患者安全的基础上，提供理想的手术条件而又能最大的限度气道内操作相关的并发症。目前临床中气道介入操作呼吸支持手段十分丰富，把握其应用指征尤为重要。具体方案选择需根据呼吸介入医生对病情的评估、医学中心可用的设备条件和医师对每种方法的熟悉程度等多种因素综合来决定。