手术与胆镜联合治疗肝胆管结石的评价

目的 :探讨手术与胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值。方法 :随访 2 41例肝胆管结石手术与胆镜联合治疗的结果 ,并分组比较疗效。结果 :2 46例中获随访 2 41例 ( 97.5 6 %) ,肝切除组和联合胆镜的术后残石率和胆管炎复发率较低 ,比单纯应用纤维胆镜组的疗效好。结论 :在肝胆管结石的手术中联合应用胆镜可使肝内结石的诊断较明确、直观 ,对指导治疗有意义 ,而肝切除联合胆镜则清除结石彻底 ,明显改善疗效。

溃疡肠外旷置术治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡118例

目的 探讨十二指肠球部后壁穿透性溃疡的处理方法和效果。方法 采用开放式Graham和改良Nissen法溃疡肠外旷置术处理十二指肠球部后壁穿透性溃疡 118例。结果 治愈 116例 ,好转 1例 ,术后死亡 1例。术后并发肺部感染 9例 ,伤口感染 7例 ,腮腺炎 2例 ,均治愈 ,无残端瘘发生。术后获得随访 10 8例 ,随访率 91 5 % ,随访时间 10个月至 10年 6个月 ,无溃疡复发 ,无出血 ,无残胃癌发生。结论 开放式溃疡肠外旷置术是治疗十二指肠球部后壁穿透性溃疡最简单和理想的方法。

87例肝外伤诊治分析

目的 探讨肝外伤的诊断和治疗方法的改进。方法 回顾性总结87例肝外伤临床诊疗资料。结果 闭合伤67例(77％),开放伤20例(23％);发生休克42例(48.3％)。78例作诊断性腹腔穿刺,74例获得阳性(94.7％),急诊B超9例、CT3例,均获得阳性结果。6例肝包膜下血肿采用非手术治愈;手术治疗81例,治愈71例,死亡10例,术后发生各种并发症21例。总治愈率、总病死率和并发症发生率分别为88.5％、11.5％、24.1％。结论 本病的诊断依靠详细的病史询问、体检、腹腔穿刺、B超、CT检查。肝包膜下血肿和轻度单纯肝裂伤可选用非手术治疗;中、重度损伤伴休克者,要在抗休克的同时进行手术治疗,视病情选择术式。

粪块性结肠穿孔的诊断与治疗(附32例报告)

目的探讨粪块性结肠穿孔的诊断与治疗。方法对1990～2002年收治的粪块性结肠穿孔的32例临床资料进行回顾性分析。术前明确诊断17例,误诊为上消化道穿孔剖腹探查15例。全部病例均行急诊手术,病变结肠Ⅰ期切除吻合7例,穿孔段结肠切除、远端关闭、近端结肠造瘘15例,穿孔结肠拖出双腔造瘘6例,穿孔修补+乙状结肠造瘘4例。结果治愈24例,死亡8例,并发伤口感染6例。结论粪块性结肠穿孔的误诊率高(47.1%),预后差,改善本病治疗效果的关键在早诊断和早治疗。

胰十二指肠切除术预防胰瘘的改良术式

目的 探讨胰十二指肠切除术预防胰瘘的措施。方法 按标准Whipple手术和改良术分别施行胰十二指肠切除术 5例及 12例 ,改良组改进要点是术中将胰液引出体外 ,胰肠吻合采用袖状套入 ,胰管内常规放短支架引流。结果 标准Whipple术术后发生并发症 3例 ( 60 % ) ,1例并发胰瘘及伤口哆开而自动出院 ,于 1个月后死亡 ;1例并上消化道出血 ,1例肺部感染 ;改良组手术无死亡 ,术后无胰瘘发生 ,只并发伤口感染 1例 ,肺部感染 1例。结论 术中插管将胰液引出体外能更好地保护组织 ,胰肠端端袖状套入双层缝合 ,胰管常规放置短支架引流 ,能通过空肠的节律性蠕动产生虹吸作用 ,保护胰、胆液引流通畅 ,对预防术后胰瘘有非常重要的作用。

粪块性结肠穿孔的诊断与治疗

目的 探讨粪块性结肠穿孔的诊断与治疗。方法 对1990～2002年收治的粪块性结肠穿孔32例临床资料进行回顾性分析。结果 术前明确诊断17例,误诊为上消化道穿孔剖腹探查15例。全部病例均行急诊手术,病变结肠Ⅰ期切除吻合7例,穿孔段结肠切除、远端关闭、近端结肠造瘘15例,穿孔结肠拖出双腔造瘘6例,穿孔修补+乙状结肠造瘘4例。治愈24例,死亡8例,并发伤口感染6例。结论 粪块性结肠穿孔的误诊率高(47.1％),预后差,改善本病治疗效果的关键在早诊断和早治疗。

57例胸腹多发性损伤的诊治分析

胸腹多发性损伤是一严重创伤,伤情复杂,对全身生理干扰大,失血多,如诊治不及时,易危及生命.我科于1985年1月～2000年12月收治胸腹多发性损伤57例,现对其诊断和救治进行分析.

肝叶切除治疗肝内胆管结石23例临床分析

目的 总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法 对１９９０年２月～１９９８年１２月我院收治的２３例肝内胆管结石行肝叶切除的临床资料进行回顾性分析。结果 本组行左肝外叶切除２例、右肝前叶切除３例、左后叶切除１例、左肝外叶和左肝前叶联合切除２例。术后肝衰死亡１例，随访２例，失访１例，除胆管癌的１例术后２年复发死亡外，其余２０例随访８个月至９年无结石复发。结论

肝胆管结石手术方式与疗效分析

目的 分析肝胆管结石手术治疗的方式与疗效的关系。方法 随访 16年间因肝胆管结石接受手术治疗的病人 4 18例 ,其中胆镜联合肝切除 36例并与同期其他术式比较其临床疗效。结果 4 5 0例中获随访 4 18例 (92 9% ) ,手术至随访时间 6个月至 16年 5个月 (平均 6年 8个月 ) ,术中未用胆镜取石与使用胆镜取石组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 37 6 %和8 6 % (χ2 =4 1 4 ,P <0 0 1)、16 9%和 1 3% (χ2 =2 3 6 ,P <0 0 1)、10 2 %和 3 9% (χ2 =5 1,P <0 0 5 )、2 3 7%和 5 9% (χ2 =2 1 4 ,P <0 0 1) ;无切肝组与切肝组的残石率、胆管炎复发率、结石复发率、再手术率分别为 30 3%和 8 1% (χ2 =13 2 8,P <0 0 1)、12 9%和 1 6 % (χ2 =6 77,P <0 0 1)、9 0 %和 1 6 % (χ2 =4 5 5 ,P <0 0 5 )、2 0 2 %和 0 (χ2 =15 15 ,P <0 0 1)。结论 术中使用胆镜联合肝切除、胆肠吻合可明显提高肝胆管结石病人的疗效。