青少年上肢远端肌萎缩1例报告

1病例资料患者男,17岁,因“进行性左手无力1年余,右手无力半年”于2020年7月30日入住海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院。患者1年多前无明显诱因出现左手无力,进行性加重,逐渐出现环指、小指伸直不能,手指并拢困难,天气寒冷或浸泡冷水时出现手指僵硬感;近半年来渐感右手持物力气减弱,以环指和小指为著,手指伸直并拢尚可;双上肢上抬尚可,无肉跳感,无麻木酸痛,无口齿不清,无饮水呛咳,无步态异常,患者发病以来未系统诊治。入院后体格检查:一般生命体征正常,心肺腹无异常,神清、语利,无颅神经异常体征,左手虎口区、骨间肌、大鱼际、小鱼际及左前臂肌肉萎缩(左前臂周径较右侧缩短1 cm),尺侧更明显.

单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值对急性缺血性脑卒中预后的预测价值

目的:探讨单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇之比(monocyte to high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)对急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者3个月预后的预测价值。方法:回顾性纳入2019年7月至2020年9月海军军医大学第二附属医院神经内科住院的AIS患者313例,根据改良的Rankin量表评分(mRS),分为良好预后组(mRS≤2,n=260)和不良预后组(mRS>2,n=53)。采用多因素logistic回归评估MHR与不良预后之间的关系。采用ROC曲线评估MHR对AIS患者预后的预测价值。结果:与良好预后组相比,不良预后组有较高的MHR[(4.10±0.62)vs(5.25±0.85),P<0.001]。多因素logistic回归分析显示,MHR与3个月后功能预后独立相关(OR=2.690,95%CI 1.017~7.111,P=0.046)。ROC曲线分析显示,MHR的AUC为0.851(95%CI 0.788~0.913,P<0.001),最佳预测截断值为4.580,灵敏度为81.1%,特异度为79.2%。结论:MHR是AIS患者预后的有效独立预测因子。

丁酸钠对肝性脑病大鼠血氨浓度的影响初探

目的观察不同浓度丁酸钠对肝性脑病(HE)大鼠血氨浓度的影响以及对HE的防治效果。方法采用腹腔注射硫代乙酰胺(TAA)诱导急性肝性脑病模型。饲喂两周后造模两天,观察大鼠一般情况,并进行神经反射评级,血浆TBil、DBil、AST、ALT、血氨和肠道p H值等指标的测定。结果丁酸钠各组HE大鼠TBil、DBil、ALT、AST均有所下降,其中丁酸钠A组的肠道p H值较模型组差异有统计学意义(P<0.05),丁酸钠A、B两组的血氨浓度较模型组明显降低(P均<0.001)。丁酸钠处理可改善大鼠的神经反射,降低大鼠肝性脑病的分期。结论丁酸钠通过酸化肠道,降低HE大鼠的血氨浓度,进而改善HE大鼠所表现出来的精神症状。

海军出航官兵不同工作岗位睡眠质量状况及影响因素分析

目的?探讨不同工作岗位海军出航官兵的睡眠质量状况及其影响因素。方法采用随机整群抽样法选取某舰队的官兵作为调查对象,获取出航官兵有效问卷501份、出航前官兵有效问卷460份。501名出航官兵根据人员编制和工作性质,分为后勤组、舰务组、航海组、机电组、观通组和机炮组。利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、Epworth嗜睡量表(ESS)、焦虑自评量表(SAS)和自编的睡眠障碍原因调查表调查官兵的睡眠质量状况和睡眠质量的影响因素,并采用点二列相关分析探讨不同工作岗位官兵睡眠影响因素与睡眠质量之间的相关性。结果出航官兵PSQI总分为(9.22±4.13)分,高于出航前官兵[(6.75±3.54)分;t=2.37,P<0.01]。出航官兵睡眠质量的影响因素主要是焦虑情绪(75.25%,377/501)、噪声(62.67%,314/501)和躯体疼痛(59.08%,296/501)。不同工作岗位官兵睡眠质量存在差异,且主要影响因素也不同,后勤组和航海组官兵的睡眠质量主要受焦虑情绪的影响,机电组和观通组官兵的睡眠质量主要受倒班制度的影响,机炮组官兵的睡眠质量主要受躯体疼痛的影响,舰务组官兵的睡眠质量主要受噪声的影响。噪声主要与舰务组官兵的主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍相关,倒班制度主要与机电组和观通组官兵的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间睡眠障碍相关,躯体疼痛主要与机炮组官兵的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍相关,焦虑情绪主要与后勤组和航海组官兵的睡眠效率、日间功能障碍相关(P均<0.05)。结论海军官兵出航较在港时睡眠质量变差,出航行为、舰艇工作岗位与睡眠质量存在密切关联。

脑小血管病患者认知、睡眠和血浆标志物的研究进展

近年来随着神经影像技术的提高与普及,越来越多的脑小血管病被正确识别,脑小血管病在老年人群中已经成为一类常见病。脑小血管病能够引起一系列威胁患者健康的问题,尤其是认知功能损害,但由于疾病早期症状不突出,影像学检查滞后等原因,目前临床仍然缺乏有效的手段尽早识别此类疾病。本文阐述了脑小血管病的影像分型以及其特征性认知功能改变,探讨睡眠和血浆生物标志物与脑小血管病之间的关系,为临床早期鉴别诊断和个体化治疗提供有力依据。

上调K^(+)/Cl^(-)共转运体2可作为癫痫治疗的新靶点吗?

癫痫是由多种病因引起的一种常见中枢神经兴奋性疾病,以脑神经元过度兴奋导致发作性、短暂性、反复性的大脑功能紊乱为特征,其致病机制主要与氯稳态和氨基丁酸(GABA)能神经元抑制功能失调相关。鉴于目前抗癫痫药物存在副作用多、疗效不佳等缺点,深入阐明癫痫的致病机制、寻找新型癫痫治疗措施具有很大的临床迫切性。最新研究发现上调K^(+)/Cl^(-)共转运体2(KCC2)活性,可促进神经元内Cl^(-)外排,降低胞内Cl^(-)浓度来维持GABA能介导的超极化抑制功能,从而防止神经元的过度兴奋。本文依据既往研究就KCC2的结构与功能、KCC2在维持氯稳态和GABA能神经元抑制功能中的作用,以及KCC2功能障碍与癫痫发生相关的研究进展进行总结,探讨靶向调控KCC2功能成为治疗癫痫新靶点的潜在可能性,并进一步讨论KCC2功能与中枢神经兴奋性疾病研究中面临的主要问题。

托吡酯与盐酸氟桂利嗪预防性治疗前庭性偏头痛的疗效分析

目的:探讨托吡酯、盐酸氟桂利嗪预防性治疗前庭性偏头痛(VM)的疗效和安全性。方法:回顾2020年8月—2021年4月接受神经内科眩晕门诊治疗的47例确诊或可能的VM患者,最终纳入42例,分为托吡酯组22例和盐酸氟桂利嗪组20例。两组分别给予托吡酯50 mg/d和盐酸氟桂利嗪10 mg/d治疗,比较治疗前和治疗后3个月VM患者的眩晕强度视觉模拟量表、眩晕持续时间、眩晕频率、眩晕残障程度评定量表(DHI)评分。记录焦虑症筛查量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)评分以评估患者焦虑、抑郁情绪的改善情况,并评估不良事件的发生。结果:托吡酯和盐酸氟桂利嗪可以有效地减少VM患者的眩晕强度、眩晕持续时间、眩晕频率(P<0.05),同时DHI总评分、DHI-P、DHI-E、DHI-F、PHQ-9、GAD-7均有显著下降(P<0.05)。且托吡酯在减少眩晕强度、眩晕持续时间、眩晕频率、DHI-P、DHI-F优于盐酸氟桂利嗪,而两种药物在改善患者情绪方面无显著差异(P>0.05)。两组均未报告严重的不良事件。结论:托吡酯和盐酸氟桂利嗪对VM的预防安全有效,且托吡酯50 mg/d优于盐酸氟桂利嗪10 mg/d治疗。两种药物在情绪改善方面无明显差异。

上海市虹口区社区老年人轻度认知功能障碍的危险因素调查研究

目的调查上海市虹口区社区居家模式老年人群轻度认知功能障碍(MCI)患者的危险因素。方法分为两步,第一步采用整群分层抽样的方法随机选取上海市虹口区4个街道社区,采用AD8简体中文版对社区卫生服务中心年度体检的≥65岁健康体检老年人进行评测,AD8≥2分为有认知功能障碍;第二步为完成第一步的认知功能障碍受试者,完成一般资料调查表、MMSE、MoCA等量表评测,进行临床诊断,以临床诊断的MCI患者作为研究对象,共163例,并随机选取健康照料者及体检健康人群127例作为健康对照组;采用Logistic回归分析筛查MCI患者的危险因素;组间比较采用秩和检验或t检验,计数资料采用卡方检验。结果第一步共8549名社区老年人完成评估;第二步有163例诊断为MCI,单因素logistic回归分析可见性别、年龄、教育年限、年收入、社会活动、锻炼、睡眠障碍与MCI的发生有关(P<0.05);多因素logistic回归分析表明女性、高龄、教育程度低、低年收入、缺少社会活动、缺少锻炼、睡眠障碍为虹口区社区居家模式MCI患者的高危因素。结论上海市虹口区社区老年人认知功能障碍的发病率较高,女性、高龄、教育程度低、低年收入、缺少社会活动、缺少锻炼、睡眠障碍是轻度认知功能障碍的主要危险因素。

脑脊液释放试验后脑血流变化对正常压力性脑积水患者临床症状改善的预测作用

目的探讨经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)评价正常压力性脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)患者脑脊液释放试验对脑血流速度的影响及脑脊液释放试验的效果。方法收集2015年5月1日-2017年6月1日于上海长征医院神经内科治疗的NPH患者25例,在脑脊液释放试验前及脑脊液释放试验24 h后评估患者NPH分级量表评分、运动功能及应用TCD测试大脑中动脉和大脑前动脉的血流速度;根据NPH分级量表评分进行分组,降低≥1分者为改善组,否则为未改善组,观察2组动脉血流速度情况。结果与脑脊液释放试验前比较,改善组患者脑脊液释放试验24 h后行走时间、行走步数均明显减少,TCD示左右两侧大脑中动脉最大流速、平均流速、最小流速均明显降低;非改善组则无上述改变。结论脑脊液释放试验NPH分级量表评分的改善可能与大脑中动脉血流速度有关,而TCD可有效地评测NPH患者脑脊液释放试验的效果。