胃、十二指肠手术后非外科性黄疸的临床特点与治疗

目的探讨胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸的诊治。方法回顾性分析31例实施胃、十二指肠手术后出现非外科性黄疸患者的临床资料。结果31例胃、十二指肠术后患者黄疸出现时间为（8．0±3．5）d，总胆红素均值为71．2μmol／L，血清r谷氨酰转移酶均值为79．8U／L，影像学MRCP、CT或ERCP均证实无肝内外胆管梗阻或损伤；给予解痉、生长抑素、糖皮质激素、护肝、利胆等对症治疗（9．0±4．3）d，若系感染所致的黄疸需抗感染1周左右，均治愈。结论胃、十二指肠手术后出现的非外科性黄疸，应结合临床、手术方式、实验室检查等，从患者肝功能状态、肝脏储备功能及治疗效果综合分析。药物性肝细胞性损害、胆汁淤滞、胆道感染、输血以及Oddi括约肌痉挛等可能是黄疸症状出现的主要因素，对症对因处理可起到良好的效果。

局部进展期直肠癌新辅助治疗后临床完全有效的回顾性分析

目的探讨局部进展期直肠癌新辅助治疗后临床完全有效（cCR）外科干预的价值与诊治安全性。方法回顾性分析2010年6月至2012年5月经病确诊的37例直肠癌经新辅助治疗后eCR的临床资料。结果未行手术组（A组）患者14例中随访2年局部复发3例，局部复发伴远处转移2例；腹腔镜下全直肠系膜切除手术组（B组）23例，病理学完全消失（pCR）15例，2年随访中局部复发1例。A、B两组2年局部复发率分别为35．7％和4．2％，2年无远处转移率分别为85．7％和100％，2年无瘤生存率分别为92．9％和100％，两组患者2年局部复发率差异有统计学意义（P=0．04）。B组中T1-2直肠癌患者经全直肠系膜切除手术有81．8％的cCR和pCR符合率。结论达到临床完全有效的部分患者可达到病理学完全消失，但对于cT3—4直肠癌、病理组织恶性程度较高、影像学复查高度可疑及年龄〈50岁或肥胖的患者治疗方案的选择是应当谨慎。

达芬奇机器人辅助Roux-en-Y胃旁路术在肥胖症治疗中的应用价值

目的探讨达芬奇机器人辅助Roux-en-Y胃旁路术(RRYGB)在肥胖症治疗中的应用价值。方法回顾性分析2012年7月至2016年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科接受代谢手术治疗的9例肥胖症患者的临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据是否接受机器人辅助治疗,患者被分为RRYGB组和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)组。其中RRYGB组3例,男1例,女2例;年龄(37±7)岁。LRYGB组6例,男3例,女3例;年龄(31±7)岁。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后住院时间,术前和术后1个月的体质量、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)水平。两组临床指标的比较采用独立样本t检验或χ2检验。结果所有患者均成功完成手术治疗。RRYGB组患者的术中出血量为(46±7)ml,明显少于LRYGB组的(82±6)ml(t=–8.03,P<0.05)。术后1个月,RRYGB和LRYGB组患者的BMI水平分别为(34±5)和(35±4)kg/m2,均明显低于术前的(39±7)和(40±5)kg/m2(t=5.33、7.33,P<0.05),两组患者的BMI减少量比较差异无统计学意义(t=0.35,P>0.05)。结论 RRYGB治疗肥胖症的短期效果良好,但由于本研究纳入例数过少,随访时间不足,故其安全性和有效性有待于进一步研究以明确。

胃肠道肿瘤诊疗的“指南针”

近年来，我国胃肠道恶性肿瘤的治疗效果不断提高，但生存率仍与欧美发达国家有较大差距。究其原因，治疗随意和不规范是重要原因之一。现代医学分科越来越细，各个专科更偏重于本专业的诊治，而忽视了患者的治疗是一个连续的过程，从而影响了总体的治疗效果。

多学科协作：开启“个体化诊疗”新时代--集“团队智慧”，使患者获益“最大化”

多学科协作（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式是近年来非常火的一个医疗话题，特别是在肿瘤疾病的诊疗方面，经多个学科的联合诊疗，可以大大提高肿瘤治疗的合理性和疗效。同时，这一诊疗模式也得到了国家卫生主管部门的认可和支持，并在国内各大医院全面推广。与单学科诊疗模式相比，多学科诊疗有哪些优势？哪些患者可以从这种新型的诊疗模式中受益？本刊特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院的专家团队，为大家指点迷津。