定量尿LH试纸在卵巢储备功能评估中的临床价值

目的:探讨定量尿LH试纸在卵巢功能评估中的临床价值。方法:选取221例女性患者,根据卵巢储备功能分为卵巢储备功能低下(DOR)组、卵巢功能正常组和多囊卵巢综合征(PCOS)组。B超监测卵泡发育及排卵,定量尿LH试纸动态监测月经周期尿LH水平。结果:DOR和卵巢功能正常组患者的160个周期均出现尿LH峰,其中146个周期经B超证实有排卵,定量尿LH试纸诊断排卵符合率为91.25%(146/160);PCOS组均无尿LH峰出现,B超监测亦无排卵。PCOS组的基础尿LH值明显高于DOR组和卵巢功能正常组(P<0.05),后两组的基础尿LH值比较无差异(P>0.05)。排卵正常的患者中,DOR组尿LH峰值日早于卵巢功能正常组(P<0.05)。结论:定量尿LH试纸作为一种新型尿LH检测试纸,不但可用于排卵监测,而且在卵巢储备功能评估方面具有良好的临床价值。

彩色多普勒超声检查预测冻融胚胎解冻移植妊娠结局的价值

目的探讨彩色多普勒超声检查测定子宫内膜厚度、形态、内膜及动脉血流,评价子宫内膜容受性及预测冻融胚胎解冻移植(FET)妊娠结局的价值。方法选择2018年1-7月在该院生殖医学中心接受FET的患者作为研究对象,共209个周期,采用彩色多普勒超声在移植当天测量子宫内膜厚度、形态、内膜及动脉血流,根据临床妊娠与否分为妊娠组(n=105)和未妊娠组(n=104),比较上述指标在两组间有无差异。结果未妊娠组与妊娠组子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);未妊娠组与妊娠组子宫内膜形态分型比较,差异有统计学意义(P<0.05);未妊娠组与妊娠组子宫内膜血流分型比较,差异有统计学意义(P<0.05);未妊娠组子宫内膜血流的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、舒张期与收缩期血流速度比值(S/D)分别为1.15±0.13、0.62±0.06、2.88±0.19,明显高于妊娠组的0.91±0.09、0.56±0.03、2.24±0.19,差异均有统计学意义(P<0.05);未妊娠组与妊娠组子宫动脉血流的PI、RI、S/D比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论彩色多普勒超声检查子宫内膜情况对预测FET妊娠结局有一定价值。

形态选择性卵细胞胞质内单精子注射对比卵细胞胞质内单精子注射治疗男性因素不育症的Meta分析

目的:评价形态选择性卵细胞胞质内单精子注射(IMSI)对比卵细胞胞质内单精子注射(ICSI)治疗男性因素不育症的效果和安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,检索MEDLINE、EMBASE、CENTRAL、Clinical Trials.gov和Sino Med数据库,检索时限为1992年至2017年7月,并手工检索相关参考文献,纳入比较IMSI和ICSI的随机对照试验(RCT)。应用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。由于单纯男性因素和合并男性因素的不育症患者具有明显的临床异质性,故行亚组分析。结果:检索到文献280篇,纳入8个RCT,合计1 741个周期(IMSI=842,ICSI=899)。在单纯男性因素亚组,无证据证明IMSI周期和ICSI周期的活产率具有差异[RR=1.31,95%CI(0.68,2.51),1个RCT,77个周期,极低质量证据];IMSI能提高临床妊娠率[RR=1.46,95%CI(1.02,2.07),4个RCT,813个周期,低质量证据]。在合并男性因素亚组,均无证据证明IMSI周期和ICSI周期的活产率[RR=0.88,95%CI(0.60,1.31),1个RCT,255个周期,低质量证据]和临床妊娠率[RR=1.03,95%CI(0.86,1.23),3个RCT,851个周期,中等质量证据]具有差异。结论:尽管IMSI能提高单纯男性因素不育症患者体外受精周期的临床妊娠率,但证据质量等级较低,尚不足以支持将IMSI常规应用于该类患者。

氟伐他汀对产科抗磷脂综合征患者血清活化内皮细胞的影响

目的:研究氟伐他汀对产科抗磷脂综合征(APS)患者血清活化内皮细胞的影响。方法:分别用APS患者血清、健康对照血清及培养基处理人脐静脉内皮细胞(HU-VEC),其中APS血清处理组预先加入不同浓度的氟伐他汀(0、2.5、5和10μmol/L)干预,用逆转录定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测脐静脉内皮细胞上细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA表达,用流式细胞仪检测其蛋白的表达。结果:与对照组相比,APS患者血清可诱导ICAM-1 mRNA和蛋白表达增加,而氟伐他汀干预对ICAM-1 mRNA和蛋白表达有不同程度的抑制,且呈浓度依赖性(P<0.05)。结论:氟伐他汀可减少脐静脉内皮细胞黏附分子表达,影响抗磷脂综合征患者血管内皮活化。提示他汀类药物可为治疗APS提供新的选择。

女性乙型肝炎病毒感染对冷冻胚胎移植结局的影响

目的:探讨女性乙型肝炎病毒(HBV)感染与冷冻胚胎移植(FET)结局的相关性。方法:回顾性分析HBV感染组(女方血清HBs Ag阳性、男方血清HBs Ag阴性)和对照组(双方血清HBs Ag阴性)的基线特征和FET周期数据。应用多因素Logistic回归分析女性HBV感染和临床妊娠的相关性。结果:共纳入93个FET周期,HBV感染组31个周期,对照组62个周期。2组患者的基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。HBV感染组的临床妊娠率和胚胎着床率虽高于对照组,但差异无统计学意义(45.2%vs.40.3%,P=0.656;31.3%vs.25.0%,P=0.361)。多因素Logistic回归分析结果显示,女性HBV感染与FET周期临床妊娠无相关性(OR=1.219,95%CI=0.510~2.911,P=0.656)。结论:女性HBV感染不影响FET周期的临床妊娠率。

胞浆内单精子注射技术的安全性

胞浆内单精子注射(ICSI)技术的安全性一直备受关注,可以概括为两个方面的问题:ICSI非操作技术相关性问题和ICSI操作技术相关性问题。前者包括使用遗传异常的精子,如染色体异常、囊性纤维化跨膜传导调节基因(CFTR)突变、Y染色体微缺失、雄激素受体(AR)基因三核苷酸重复等,和精子线粒体DNA(mtDNA)遗传;后者则主要指ICSI操作本身可能引起的机械和化学影响、外源性物质的导入及印迹基因的改变。针对这两方面的问题,应积极发展相关遗传学检测,规范ICSI操作及进行技术设备改良。

促排卵治疗及其风险的探讨

促排卵药物在临床中的广泛应用,给不孕患者带来了希望,另一方面促排卵带来的风险也越来越引起人们的重视,如卵巢过度刺激综合征(OHSS)、妊娠并发症、出生缺陷和肿瘤等。因此,用哲学的观点客观地看待促排卵的成效与风险之间的关系有助于临床医生进一步提高促排卵安全性的认识,做出正确的决策。

阴道微生态失调与不孕症相关性的系统评价

目的系统评价阴道微生态失调与不孕症的相关性。方法采用Cochrane系统评价方法，检索MEDLINE、EMBASE和SinoMed数据库，检索时限为建库至2017年10月，并手工检索相关参考文献，纳人研究阴道微生态失调与不孕症相关性的队列研究、病例对照研究和横断面研究。应用RevMan5．3软件进行Meta分析。结果检索到文献1724篇，纳入9个横断面研究，不孕症患者1702例，对照1665例。Meta分析结果提示，不孕症患者的阴道微生态失调发生率高于对照组[OR=3．15，95％CI（1．57，6．32），P=0．001]。结论尽管现有证据表明阴道微生态失调与不孕症的发生具有相关性，但需进一步开展高质量病例对照研究或队列研究以验证此结论。

聚ADP核糖聚合酶抑制剂治疗复发性卵巢癌的系统评价

目的研究聚ADP核糖聚合酶(PARP)抑制剂治疗复发性卵巢癌的疗效和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索Medline、Embase、Central和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库至2017年9月,手工检索相关参考文献,纳入PARP抑制剂治疗复发性卵巢癌的随机对照试验(RCT)。应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入5个RCT,试验组患者1 160例,对照组患者679例。PARP抑制剂治疗较安慰剂明显改善无进展生存[HR=0.34,95%CI(0.30,0.40),P<0.01]和总生存结局[HR=0.73,95%CI(0.55,0.96),P=0.025],增加客观反应率[RR=2.56,95%CI(1.17,5.59),P=0.020]。与单用化疗相比,PARP抑制剂+化疗明显降低疾病进展风险[HR=0.51,95%CI(0.34,0.77),P=0.001],但总生存结局[HR=1.17,95%CI(0.79,1.73),P=0.440]和客观反应率[RR=1.11,95%CI(0.86,1.42),P=0.420]在两组间的差异无统计学意义。PARP抑制剂治疗明显增加严重贫血、疲劳、恶心及呕吐的发生率。结论现有证据表明PARP抑制剂能改善复发性卵巢癌的无进展生存结局。

产科抗磷脂综合征患者血清对脐静脉内皮细胞活化的研究

目的观察产科抗磷脂综合征患者血清对脐静脉内皮细胞活化的影响。方法用采集的16例APS患者和10例健康对照者血清分别处理体外培养的脐静脉内皮细胞,用逆转录定量聚合酶链反应检测脐静脉内皮细胞上细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和E-选择素(E-selectin)mRNA表达,用流式细胞仪检测二者蛋白的表达。结果APS血清处理后脐静脉内皮细胞上粘附分子ICAM-1和E-selectin mRNA和蛋白均比对照组明显升高,差异有显著性(P<0.05)。结论抗磷脂综合征患者血清可激活脐静脉内皮细胞,使粘附分子表达增加。