医药联合门诊在老年患者合理用药管理中的工作模式探讨及成效分析

目的介绍南京医科大学第二附属医院老年患者医药联合门诊的工作模式与成效,分析优点与不足,以期为其他药学门诊的建立提供参考。方法选取2019年7月至2022年7月年于该门诊就诊并建立完整随访档案的680例患者,统计分析其一般情况、疾病及用药情况、药物治疗相关问题、药学服务内容等。结果680例患者中53.82%患有高血压,51.91%患者同时患有3种及以上慢性疾病,43.82%患者同时使用4~6种药物。680例患者中有441例存在854个药物治疗问题,平均1.94个/人。其中类型最多的是用药依从性问题,占38.17%。药师干预后患者依从性评分显著提高(P<0.05)。结论药师通过建立医药联合门诊,参与老年患者慢性病药物治疗管理,显著改善患者依从性,提高药物治疗有效性和安全性,进一步促进合理用药。

钙结合蛋白S100A4对BCG感染THP-1细胞自噬的调控作用

本研究旨在探究牛结核分枝杆菌减毒株卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin,BCG)感染人单核巨噬细胞THP-1后,钙结合蛋白S100A4对细胞自噬的调控作用。以感染复数为10∶1的BCG感染THP-1细胞不同时间,用Western blot检测S100A4和LC3Ⅱ的表达,以确定最佳感染时间,并采用透射电镜观察自噬体数量变化。在BCG单独感染或与S100A4小干扰RNA共处理THP-1细胞12 h后,采用qRT-PCR检测S100A4及自噬相关因子--微管相关蛋白轻链3II (microtubule-associated protein light chain 3Ⅱ, LC3Ⅱ)、自噬相关蛋白7(autophagy-related gene 7, Atg7)、Beclin-1在mRNA水平上的表达,采用Western blot检测S100A4、LC3Ⅱ、Atg7、Beclin-1在蛋白水平的表达。利用mRFP-GFP-LC3检测自噬流,激光共聚焦显微镜观察细胞中mRFP-LC3和mRFP-GFP-LC3点状聚集。结果显示:在BCG感染THP-1细胞不同时间后,S100A4和LC3Ⅱ在蛋白表达水平随感染时间的延长先上升后下降,在12 h时表达最高(P<0.001),且自噬体数量明显增多。在mRNA水平上,与siNC组相比,siNC+BCG感染组S100A4、LC3Ⅱ、Atg7、Beclin-1的mRNA表达水平显著上调(P<0.05),当BCG和siS100A4共处理后,S100A4、LC3Ⅱ、Atg7、Beclin-1在mRNA水平的表达显著(P<0.05)或极显著(P<0.01,P<0.001)下调;在蛋白水平上,与未感染组相比,S100A4、LC3Ⅱ、Atg7、Beclin-1的蛋白表达量显著增多(P<0.05),BCG和siS100A4共处理后,S100A4、LC3Ⅱ、Atg7、Beclin-1的蛋白表达量均极显著减少(P<0.001);与未感染组相比,BCG组自噬体的数量极显著增多(P<0.01),siS100A4+BCG组与siNC+BCG组相比,自噬体的数量显著减少(P<0.05)。S100A4对BCG感染巨噬细胞诱导的自噬具有调控作用,S100A4能够促进BCG诱导的THP-1细胞自噬。

单中心纵向追踪调查分析我院麻醉药品使用情况

目的评估近五年南京市栖霞区医院(江苏省人民医院栖霞分院)麻醉药品利用情况。方法收集2019—2023年麻醉药品临床使用数据,主要分析四个指标:药物利用指标,即累计DDD值(DDDs);药物价格评价指标,限定日剂量费用(DDDc);B/A值,即药物销售总金额排序(B)与药物利用DDDs值排序(A)的比值;手术量复合增长率。结果随着我院与江苏省人民医院的深度合作,手术量不断提升,手术量复合增长率达22.28%,麻醉药品使用量呈上升趋势,2023年DDDs值为6023.39,是2019年(3031.68)的近两倍,相邻年份仅2020年与2021年之间差异有统计学意义(P<0.01)。DDDc值较高的盐酸羟考酮注射液用量呈下降趋势,瑞芬太尼自2020年开始持续稳定在首位。麻醉药品DDDc值保持稳定,最大值为盐酸羟考酮注射液(641.76),最小值为布桂嗪注射液(5.76)。大部分麻醉药品B/A维持在1左右,五年间变化较小;芬太尼注射液的B/A值由2019年的6.00下降至2023年的2.00,盐酸羟考酮注射液的B/A值由2019年的0.25上升至2023年的0.43。结论我院麻醉药品结构合理,基本可满足临床需求,在临床使用方面总体是规范的。临床医师应权衡患者受益,选择安全、有效、经济的麻醉药品。

基于Granada-Ⅱ分类系统评价临床应用曲美他嗪的药物相关问题

目的:分析曲美他嗪在临床应用中存在的药物相关问题(DRPs),促进临床合理用药。方法:随机选取应用曲美他嗪的住院患者401例并收集患者相关信息,以药品说明书、药典中有关曲美他嗪适应证、禁忌证、用法用量和注意事项的规定、相关指南等为依据,使用Granada-Ⅱ分类法对应用曲美他嗪的相关性问题进行分析评价。结果:401例患者共有263例发生了DRPs,主要表现为DRP2(超适应证用药和给药时机不适宜)121例、DRP5(禁忌证用药)63例、DRP6(日累积剂量超说明书推荐剂量上限)48例、DRP4(日累积剂量不足)31例。结论:曲美他嗪临床应用中普遍存在不合理情况,建议医师严格把握其适应证和禁忌证,根据患者情况调整给药剂量,还可借助信息化手段完善前置医嘱审核,限制其不合理用药情况,保障患者用药安全。

基于新灰色关联法分析某医院冠心病患者DRG超支病例用药情况

目的:探究按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式政策实施后,冠心病住院患者药品费用超支情况及各因素之间的关联性。方法:收集2022年1月-2023年3月南京医科大学第二附属医院冠心病住院患者基本费用信息和用药情况,应用新灰色关联法分析总药品费用与各类药品金额之间的关联性。结果:共纳入病例数为1421例,超支病例占总病例数的47.15%,其中有53.73%的病例超支主要原因为西药。药品费用关联度前三位的药品分类分别是消化道和代谢方面药物、心血管系统药物、血液和造血器官药物;依诺肝素和辅助用药烟酰胺、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的费用是影响住院患者总药品费用的主要因素。结论:DRG政策下冠心病住院患者的药品费用虽得到一定的合理管控,但辅助用药的使用仍需重点监控。

阿贝西利、哌柏西利和瑞波西利一线治疗激素受体阳性晚期乳腺癌的成本-效用分析

目的从中国医疗卫生体系角度分析阿贝西利、哌柏西利和瑞波西利联用芳香化酶抑制剂(AI)一线治疗激素受体阳性(HR+)晚期乳腺癌的经济性。方法采用分区生存模型对HR+晚期乳腺癌患者20年的疾病进程进行模拟,模拟周期为4周,模型产出为总成本和质量调整生命年(QALY),以5%的贴现率对成本和效果进行贴现。通过系统检索相关临床试验进行网状Meta分析,获取阿贝西利、哌柏西利、瑞波西利联合AI的疗效参数,以MONALEESA-2试验安慰剂组的生存曲线为基础进行生存拟合和外推。计算3种治疗方案的增量成本-效果比(ICER)和增量净货币效益(INMB)以评估其经济性,意愿支付阈值为3倍我国2023年人均国内生产总值(GDP);采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析检测各个参数对结果的影响以及增量分析结果的稳健性。结果经过20年的模拟,与哌柏西利+AI方案相比,瑞波西利+AI方案的ICER为58558.38元/QALY,INMB为62988.20元;与瑞波西利+AI方案相比,阿贝西利+AI方案的ICER为264928.34元/QALY,INMB为344.84元。单因素敏感性分析显示,阿贝西利+AI方案对比瑞波西利+AI方案的增量分析结果不稳健。概率敏感性分析证实,当阈值为1~3倍我国2023年人均GDP时,瑞波西利+AI方案成为最经济方案的概率最高。结论当阈值为1~3倍我国2023年人均GDP时,瑞波西利+AI方案一线治疗中国HR+晚期乳腺癌患者,较阿贝西利+AI方案和哌柏西利+AI方案更可能成为最经济的方案。

课程思政视域下红色文化融入旅游文化课程教学实践

随着高校教学体制改革的不断深化,课程思政得到广泛应用,不仅优化了专业课程教学内容,也为社会培养了大批德智体美劳全面发展的优质人才。红色文化融入旅游文化课程教学,可以改变以往的教学理念,不局限于理论灌输与课堂教学,开展更具特色的教学实践。在这一过程中,需要厘清课程思政、红色文化、旅游文化课程之间的关系,明确红色文化融入旅游文化课程的意义,通过构建红色文化资源库、丰富课堂教育形式、创新实践教学环节三方面探索红色文化融入旅游文化课程教学的策略,开展更为高效的教学工作,提升教学质量,为社会发展培养更优质的旅游管理专业人才。

从“补肾疏肝”论治女性更年期抑郁症

女性更年期抑郁症(FCD)为现代女性多发病,属于中医“围绝经期综合征”“郁病”范畴。在女性生存压力日渐增高的当下,为了提高女性的生命质量及心理健康,针对FCD的治疗刻不容缓。此期女性机体衰老、卵巢功能下降、雌激素水平急剧波动,加之身体对各种不良应激的耐受能力降低而引发以精神情志不畅、抑郁为主的心境障碍。中医多认为FCD以肾精亏虚为本,肝失疏泄、气机郁结为因。更年期女性雌激素减少,其发挥的脑保护作用降低,与受体结合能力减弱,直接影响海马神经元再生功能,并且导致以生殖功能为主的下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱、抗应激下丘脑-垂体-肾上腺轴亢进、单胺类神经递质缺乏等一系列损伤。

日粮添加谷氨酰胺对哺乳期羔羊生长性能、血清免疫指标和养分表观消化率的影响

文章旨在研究日粮中添加谷氨酰胺对羔羊生长性能、血清免疫指标和养分表观消化率的影响。试验将120只均重(6.71±0.43)kg的15日龄健康哺乳期湖羔羊随机分为4组,每组6个重复,每个重复5只羊。对照组饲喂基础日粮,试验组在基础日粮中分别添加0.1%,0.2%和0.4%的谷氨酰胺,预饲期7 d,正试期42 d。结果表明:与对照组相比,日粮补充0.2%和0.4%的L-Glu组羔羊末重分别显著提高6.17%和7.93%(P<0.05),平均日增重分别显著提高15.22%和19.90%(P<0.05),料肉比分别显著降低10.05%和12.18%(P<0.05);日粮补充0.1%~0.4%的L-Glu组显著提高羔羊血清IgG含量,并显著降低血清TNF-α含量(P<0.05),0.2%的L-Glu组羔羊的血清IL-2含量显著提高(P<0.05);添加0.1%~0.4%的L-Glu使得羔羊粗蛋白表观消化率显著提高(P<0.05),补充0.2%和0.4%的L-Glu组羔羊的粗纤维和中性洗涤纤维表观消化率显著提高(P<0.05)。结论:补充0.4%的L-Glu能显著提高哺乳羔羊生产性能、血清免疫力和养分表观消化率。

数字经济时代企业财务管理的智能化发展模式研究

数字经济时代背景下,企业财务管理智能化发展日益成为提高决策效率、降低成本、管理风险的关键路径,因此,文章通过分析数字经济时代企业财务管理智能化发展的重要性、面临的挑战以及发展路径,构建了一个综合的研究框架,通过深入研究这一发展模式,企业能够更好地适应数字化时代的商业环境,提高竞争力,实现可持续发展。

沙库巴曲缬沙坦临床研究文献计量学分析

目的分析沙库巴曲缬沙坦临床研究现状与热点。方法检索Web of Science数据库自建库至2021年12月31日的沙库巴曲缬沙坦临床研究相关文献,应用Excel软件和VOSviewer软件进行数据提取及描述性统计分析,涉及相关发文量年度变化趋势,国家及研究机构、高被引文章、文献期刊的分布等,并对出现频次>13次的主要关键词进行聚类分析,生成高频关键词的聚类网络图。结果共纳入644篇文献,其中英文637篇,西班牙文4篇,俄文2篇,德文1篇;最早一篇发表于2010年,2021年发表179篇。自2015年起全球总发文量呈稳步增长趋势,美国、中国/苏格兰(并列)分居前两名。排名前10的高贡献研究机构中除诺华制药外多为美国高等院校和政府机构。ESC Heart Failure是收录论文量最多的期刊(51篇)。发文量最大的作者发文98篇,单篇文献最高被引3023次。分析高被引文献可知,射血分数保留型心衰(HFpEF)、急性失代偿性心力衰竭、PARADIGM-HF及PARAGON-HF研究分析、改善心脏重构等研究方向受到关注。关键词聚类结果显示,相关研究主要聚焦于3个主题。结论目前沙库巴曲缬沙坦临床研究关注点仍集中于心力衰竭领域,而其作用机制、非心力衰竭领域应用、经济学评价等方面可能成为未来研究热点。随着沙库巴曲缬沙坦纳入国家医疗保险目录,以及高血压适应证的扩展,未来我国相关独立研究将获进一步发展。

基于SWOT-AHP分析法的农村垃圾协同治理优化研究——以安吉县为例

安吉县作为“两山理论”发源地,多年来在生态保护与垃圾治理方面形成了独特模式。通过对安吉县农村垃圾协同治理模式进行SWOT分析,选择12个指标并运用AHP法计算各指标权重和影响强度。结果表明,安吉县农村垃圾协同治理偏向增长型战略,进一步从动员社会多方力量、把握扶持政策、借助科技手段等方面提出优化措施,帮助安吉县在农村垃圾治理道路上行稳致远。

饮用水中高分子量消毒副产物的检测识别方法

消毒是饮用水处理过程中的重要步骤,但普遍采用的氯系消毒剂在杀灭细菌病毒的同时,能产生大量具有“三致”效应的卤代消毒副产物(DBPs),严重威胁了饮用水的化学安全.研究人员已在饮用水中陆续检测并识别出700多种DBPs,但这些已知DBPs均为分子量小于800 Da的低分子量DBPs,目前对高分子量DBPs的认识还较为有限.本研究建立了基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)的高分子量DBPs检测方法,发现在基质为2,5-二羟基苯甲酸,阳离子化试剂为三氟乙酸钠,使用三明治法点靶,反射-正离子模式,90%激光强度时,信噪比和信号重现性达到最优,信噪比之和达到了136.2,变异系数(CV)则为4.77%.利用上述方法,在模拟饮用水中检测到5种新的高分子量DBPs.在此基础上,通过同位素模式分析、TOF/TOF串联质谱和数据库验证,建立了针对未知高分子量DBPs的分子式/结构式识别方法,确定新的高分子量DBPs为寡糖羧酸类物质.

地奥心血康联合钙通道阻滞剂治疗冠心病心绞痛患者疗效的Meta分析

目的采用Meta分析方法综合评价地奥心血康联合钙通道阻滞剂治疗心绞痛患者疗效。方法检索2021年12月31日前发表的试验组为地奥心血康联合钙通道阻滞剂治疗心绞痛的随机对照试验(RCT)研究,对照组为单用钙通道阻滞剂,根据纳入和排除标准筛选文章,并进行数据提取和质量评价,采用RevMan 5.4进行数据分析。结果纳入10篇RCT研究,共计844例患者。地奥心血康联合钙通道阻滞剂在治疗心绞痛总有效率方面高于单用钙通道阻滞剂,有统计学意义(RR=1.25,95%CI:1.17~1.34,P<0.00001);试验组和对照组在发作次数方面两者具有统计学意义(SMD=-7.65,95%CI:-10.17~-5.13,P<0.00001),在持续时间上两者也具有统计学意义的差异(SMD=-9.62,95%CI:-12.76~-6.49,P<0.00001)。结论相较于单用钙通道阻滞剂,联合应用地奥心血康对改善心绞痛的相关结局指标更具优势,但本纳入研究的文献质量普遍较低,期待未来更多高质量RCT支撑本研究结论。

丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗对癫痫患儿智力认知水平及脑电图的影响

目的 探讨癫痫患儿采用丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗对其智力、认知水平及脑电图的影响。方法 选取郑州大学第三附属医院于2022-01-2023-01收治的100例癫痫患儿为研究对象,分为对照组和试验组各50例,对照组采用丙戊酸钠治疗,试验组采用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗,比较2组患儿疗效、智力、认知水平及脑电图情况。结果 试验组患儿总有效率(92.00%)高于对照组(76.00%,P<0.05)。2组患儿治疗4个月后中国韦氏儿童智力量表(C-WISC)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均较治疗前上升,试验组操作智商(PIQ)、言语智商(VIQ)、总智商(FIQ)、言语理解因子智商、知觉组织因子智商及不分心/记忆因子智商分数及MoCA评分均高于对照组(P<0.05)。2组治疗4个月后θ、α、δ脑电频率均较治疗前稳定,试验组θ、α、δ脑电频率优于对照组(P<0.05)。结论 对癫痫患儿采用丙戊酸钠与左乙拉西坦联合治疗可显著提升疗效、智力及认知水平,控制痫性放电。

桦褐孔菌抗糖尿病的研究进展

糖尿病的特征为高血糖,是一种严重危害身体健康并降低生活质量的代谢疾病。近年来糖尿病患病人数不断增加,有关糖尿病预防和治疗药物的研发和应用越来越多。桦褐孔菌是一种可食用的真菌,具备多种生物学功能,在降血糖方面效果尤其显著。但桦褐孔菌抗糖尿病作用机制复杂多样,仍需要探索和总结。现将对桦褐孔菌降血糖的物质组成以及可能的相关作用机制进行阐述,以期为桦褐孔菌用于糖尿病预防和治疗及新药研发提供思路。

高职院校3dsMax基础课程思政建设研究

“课程思政”一词从2014年被提出至今,早已成为一线教师进行专业教学的重要理念,党的二十大胜利召开,对高等教育为党育人、为国育才提出了新的要求。文章基于嘉兴职业技术学院教学改革需要,以3dsMax基础课程为例,挖掘特色课程思政元素深入融合专业教学,提升思政育人效果和专业教学质量。

机制砂UHPC的性能及其在风电塔筒管片中的应用研究

为拓展超高性能混凝土(UHPC)在风电塔筒管片上的应用,开展了机制砂UHPC在风电塔筒管片中的应用研究。结果表明:在颗粒级配近似替代的原则下,采用连续级配的机制砂可制备出性能优异的UHPC,蒸汽养护48 h后,机制砂UHPC的抗压强度约172.6 MPa,抗拉强度约9.99 MPa;采用机制砂UHPC制备风电塔筒管片,虽然其早期水化放热量较大(内部温度最高可达约80℃),但严格控制生产工艺,可使机制砂UHPC塔筒管片表面无裂缝及其他缺陷。

埋入光纤刚挠结合光电印制板结构参数优化

为优化埋入光纤刚挠结合光电印制板结构参数,减小内部光纤的应力和偏移量,将光纤应力和偏移分别作为目标函数,结合响应面法(RSM)和非支配排序遗传算法(NSGA-Ⅱ)对刚挠结合光电印制板结构参数进行双目标优化。建立了埋入光纤刚挠结合光电印制板的有限元分析模型,并对其施加热固耦合载荷;利用RSM得到了内部光纤的应力和偏移量的拟合模型与回归方程;基于光纤最大应力和最大偏移量这两个目标最小的原则,采用NSGA-Ⅱ对埋入光纤刚挠结合光电印制板结构进行优化设计,得到了优化后的Pareto解集,并验证了优化解集的准确性。

高校钢琴教学中节奏及力度的训练技巧解析

高校钢琴课程是培养学生审美能力,提高学生演奏鉴赏水平的综合性学科,对学生今后工作落实具有基础价值。本文经研究认为钢琴弹奏中节奏和力度训练是两大难点,很多学生存在机械的照曲谱演奏问题,缺乏节奏把控意识,力度掌握不够精准,使得音乐表现缺乏情感。“五育并举”理念指引下,高校钢琴教学要优化目标指引,培养学生自身良好的音乐感知意识。通过多种技巧引导,循序渐进中推动学生对钢琴演奏的节奏和力度有效把握,促进学生综合演奏水平提升。教师也要注重教学互动有效落实,以生为本点拨指引,助力学生音乐综合素养全面发展。