女性尿潴留患者不拔尿管的尿动力学检查

目的探讨尿潴留患女性尿潴留患者不拔尿管直接行尿动力学检查的可行性。方法选择58例留置尿管的女性者分别用普通尿管和标准膀胱测压管行最大逼尿肌压(Pdetat Max)、逼尿肌无抑制性收缩(DI)、最大膀胱测压容积(MCC)、膀胱顺应性(BC)和压力-流率测定,记录两种方法患者的疼痛指数,观察患者是否有肉眼血尿。结果用普通尿管和标准膀胱测压管测得的Pdetat Max、MCC、BC值比较差异无统计学意义(P>0.05);疼痛指数膀胱测压管组高于普通尿管组,差异有统计学意义(P<0.05)。普通尿管组发生DI12例(20.7%),出现肉眼血尿2例(3.4%);标准膀胱测压管组发生DI13例(22.4%),肉眼血尿11例(19.0%),DI发生率两种方法比较差异无统计学意义(P>0.05),血尿发生率普通尿管组低于膀胱测压管组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论留置尿管的女性尿潴留患者可以用普通尿管直接行尿动力学检查,可以减轻病人的痛苦,减少检查后血尿的发生,缺点是不能行压力-流率测定。

岗位管理技术在医院人力资源开发中的应用研究

人力资源管理在医院日常工作中占据着至关重要的地位,人力资源的综合素质直接关系到医院的社会效益及经济效益,而做好岗位管理有利于人力资源的有效开发,对此本文探讨岗位管理技术在医院人力资源开发中的应用。

尿动力学检查对良性前列腺增生术前评估的临床意义

目的 探讨尿动力学检查对良性前列腺增生术前评估的临床意义。方法 对90例良性前列腺增生患者进行尿动力学检查。无逼尿肌乏力的80例患者行TURP手术。并对其术前、术后3-6个月尿流动力学检查的参数及国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评估（QOL）等进行统计学分析，有逼尿肌乏力的10例患者采用保守治疗。结果 80例手术后尿动力学检查的参数（最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力、Schafer分级、A-G值、最大膀胱容量、有效膀胱容量）、IPSS及QOL均得到改善（P〈0．001）。结论 良性前列腺增生患者手术前详细的、规范的尿动力学检查对手术前的评估有重要意义。可更好地掌握TURP手术指征、并能预测术后患者症状改善的程度，避免逼尿肌乏力患者的过当治疗。杜绝手术的盲目性。

腹腔镜肾切除术两种不同入路的比较

目的比较腹腔镜肾切除术经腹腔入路与经后腹入路的差异.方法2002年6月～2003年12月应用腹腔镜行肾切除术48例,均为重度积水无功能肾患者.完全随机分组,其中23例采用经腹腔入路,25例采用经后腹膜腔入路.随访3个月～1年,作统计分析.结果48例手术均获成功.手术时间经腹腔入路组120～250 min,平均170 min,经后腹腔入路组80～180 min,平均110 min(P＜0.05);术中出血量腹腔入路组平均80ml,经后腹腔入路组平均30ml(P＜0.05);经腹腔入路组出现2例阴囊皮下气肿,经后腹腔入路组发生1例腹膜穿孔.结论在重度积水无功能肾的腹腔镜肾切除术中,经后腹腔入路较经腹腔入路更可靠、安全、易操作.

TVT治疗女性压力性尿失禁的临床应用(附37例报告)

目的探讨TVT治疗女性压力性尿失禁的效果。方法回顾性分析2000年1月～2003年3月37例经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗女性压力性尿失禁的效果。结果37例患者中有35例术后症状完全消失,1例术后症状明显改善,1例术后6个月发现吊带部分嵌入膀胱颈,经尿道电切镜切除嵌入部分后再次出现尿失禁。结论TVT是一种有效、简单、微创、安全的治疗女性压力性尿失禁的新技术。

前列腺增生症术后膀胱痉挛的原因分析及处理

目的 :探讨造成前列腺增生术后膀胱痉挛 (Bladderspasm :BS)的原因 ,并观察硬膜外自控镇痛法 (Patient-controlledepidu ralanalgesia ,PCEA)对BPH术后膀胱痉挛的影响。方法 :对前列腺术后 94例发生膀胱痉挛的患者行术前尿动力学分析 ,并结合患者及术式的特点行术前、术中、术后的原因分析。随机选择 90例BPH患者行PCEA、PCIA(Patient-controlledintravenousanal gesia)和CAT(Conventionalanalgesiatherapy)治疗 (各 30例 )并作对照。结果 :术前有不稳定膀胱、低顺应性膀胱、逼尿肌反射亢进者 ,术后易发生膀胱痉挛 ,HIFU(Highintensityfocusedultrasound)比较TURP术 ,BS的发生率较低。PCEA治疗组的BS明显减少(P <0 .0 5 ) ,发作时间也明显缩短 (P <0 .0 0 1)。罗呱卡因与曲马多配伍应用 ,不良反应少 ,疗效强。结论 :BPH患者术前尿动力学检查对防治BS有重要意义。

后腹腔镜肾切除术的临床应用(附21例报告)

目的 探讨后腹腔镜肾切除术的方法与适应证。 方法 2 0 0 3年 3月～ 12月 ,施行后腹腔镜肾切除术 2 1例 ,其中肾结石重度肾积水 12例 ,肾结核 1例 ,肾癌 6例 ,肾盂癌 2例。 结果 手术全部成功 ,无严重并发症发生。手术时间 2～3 5h ,平均 3h ;出血 10～ 30 0ml,平均 178ml。肾恶性肿瘤 8例随访 1～ 9个月 ,未见肿瘤复发转移。 结论 后腹腔镜肾切除术损伤小 ,住院时间短 ,病人康复快 ,适用于多种肾良、恶性疾病。

药物配合电刺激治疗逼尿肌无力症的疗效分析

目的探讨逼尿肌无力症的有效治疗方法。方法逼尿肌无力症患者98例,分为电疗组32例,药物组32例和综合治疗组34例,分别进行电疗、药物、电疗加药物的治疗,以尿动力学检查和临床指标进行评价。结果3组患者治疗后逼尿肌肌力均显著增强(P<0.001),综合治疗组明显优于其他2组(χ2=9.976,P<0.01)。综合治疗组的治愈率(88.23%)明显优于电疗组(68.75%)和药物组(59.38%),有非常显著性差异(P<0.01);而电疗组和药物组间无显著性差异(P>0.05)。结论药物配合电刺激治疗逼尿肌无力症优于单纯电疗或药物治疗。

腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用

目的 探讨经腹腔途径和经后腹膜腔途径腹腔镜在肾上腺肿瘤手术中的应用。方法 应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤 30例 ,其中 13例采用经腹腔途径 ,17例经后腹膜腔途径。结果 30例手术全部成功 ,手术时间 4 5～ 2 5 0min ,其中经腹腔途径 80～ 2 5 0min ,平均 16 0min。经后腹腔途径 4 5～ 180min ,平均10 5min。术中出血 2 0～ 15 0ml,其中经腹腔途径组 4 0～ 15 0ml,平均 80ml。后腹膜腔途径组 2 0～ 90ml平均5 0ml。所有病人均未输血。 30例病人术后平均住院 3～ 10d ,经腹腔途径平均 7d ,后腹膜腔途径 5d。结论 腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤 ,具有创伤小 ,康复快 ,安全可靠的优点。后腹膜腔途径相对腹腔途径创伤更小 。

医院经济管理中绩效评价指标体系运用问题探析

随着我国社会经济的不断发展,医疗行业竞争日益激烈,绩效评价指标体系能够降低医院成本、提高医院经营管理水平,促进医院实现可持续发展。本文主要探讨了医院经济管理中绩效评价指标体系的运用问题,希望能够为医疗工作者提供借鉴。

腹腔镜全膀胱切除术的初步体会(附5例报告)

目的探讨腹腔镜下行全膀胱切除术的应用。方法2003年5月～2004年5月,腹腔镜下行全膀胱切除术5例,均为浸润性膀胱癌患者。行全膀胱前列腺切除。尿流改道采用回肠膀胱术。结果手术全部成功,无严重并发症。术后平均随访6个月,未见肿瘤复发。结论应用腹腔镜行全膀胱切除术视野清晰、安全、微创,有开展应用的价值。

使用包皮去除环行成人包皮环套术(附138例报告)

目的 :探讨包皮去除环在成人包皮环套术中的应用。方法 :对 138例包皮过长及包茎的患者应用GMSDS 2包皮去除环行包皮环套术 ;同期行 6 3例传统包皮环切术。结果 :包皮环套术组手术时间及术后疼痛持续时间较传统环切术组短 ;环套术组出现 1例内板脱落出血 ,环切组术后早期出血 2例 ,1例包皮血肿。环套组 7天拆环后 7例出现包皮肿胀内外板裂开。环套组愈合后 ,包皮对称良好 ,切缘整齐美观 ,无线头反应。结论 :成人包皮环套术术时短 ,术中出血少 ,患者较痛苦轻 ,术后外形美观 ,无线头反应 ,远期效果理想 ,应用性强。

两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术临床分析

目的探讨两孔法腹腔镜下行精索静脉高位结扎术的手术方法和效果，并与开放精索静脉高位结扎术作对比，探讨两者的优缺点。方法采用两孔法腹腔镜下分离高位结扎精索内静脉152例，其中行双侧46例。同期行开放单侧精索静脉高位结扎术131例。结果全部手术均成功。住院天数腔镜组平均7．4天，开放组平均9．2天；手术时间腔镜组18～45分钟，平均26分钟，开放组28～55分钟，平均38分钟。住院费用腔镜组平均7138元，开放组平均4738元。住院时间和手术时间有显著性差异。结论两孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤少、手术时间短、操作简单、易掌握、病人痛苦小、康复快、住院时间短等优点，值得应用推广。

成人包皮环套术的改进(附368例报告)

目的通过改进成人包皮环套术的手术方法,减少成人包皮环套术的术后并发症的发生,加快伤口的愈合。方法对368例包皮过长及包茎的患者应用GMSDS-2包皮去除环行包皮环套术后,用可吸收微乔线做4～6点缝合;同期行310例单行包皮环套术。结果手术改进组与传统包皮环套术组相比手术时间延长2～3分钟,但术后拆环时间提前2～3天,拆环后包皮水肿明显减轻,传统环套组术后7天拆环后22例出现包皮肿胀内外板裂开,改良组仅5例因缝合间距过宽出现轻微内外板分离;传统环套术组出现6例内板脱落出血,25例在死皮脱落时出现轻微渗血,改良组1例术后出血,8例拆环后轻微渗血;愈合后疤痕改良组较传统组小,切缘对合好更加整齐美观。结论改进后的成人包皮环套术明显减少术后并发症的发生,减轻患者的痛苦,术后外形更加美观,值得推广应用。

尿动力学检查在小儿排尿功能障碍中的质量控制及应用

目的评价尿动力学检查(UDS)在小儿排尿功能障碍诊治中的作用。探讨小儿尿动力学检查的最佳方法。方法对79例小儿排尿功能障碍行UDS。结果通过改进个性化的方法实施后,全部接受并顺利进行了尿动力学检查。79例中遗尿症:DI:57.1%、功能性膀胱容量减少:42.8%、逼尿肌-括约肌协同失调(DSD):39.2%。尿频尿急:DI:71.4%、DSD:61.9%、尿道闭合压增高:52.3%。尿失禁:DI:70.6%、DSD:64.7%、膀胱容量减少:52.9%。脊柱裂:逼尿肌反射亢进:71.4%、DSD:57.1%、膀胱顺应性降低:57.1%。结论改进的方法可提高排尿功能障碍的小儿进行尿动力学检查的质量。应根据患儿的不同情况制定相应的治疗方案治疗小儿排尿功能障碍,才能取得满意效果。尿动力学检查在诊断和指导治疗方面起着重要的作用。

后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗重症乳糜尿分析

目的 分析后腹腔镜技术在肾蒂淋巴管结扎术中的临床效果和经验探讨。方法 对8例（12侧）乳糜尿患者行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术（其中4例双侧者）。结果 8例（12侧）患者手术均成功，手术时间70-140min，术中出血量50-80ml，3例穿刺口周围皮下气肿，3～5d后白行消失，无伤口乳糜漏发生，肾旁引流管留置时间2～4d。1例术后出现肉眼血尿，未特殊处理，持续2d后消失。术后患者卧床时间5～7d，住院时间7～10d。全部患者出院时尿液乳糜试验阴性。结论 后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有创伤小、出血量少、淋巴管结扎完全、术后卧床和住院时间短、无明显的并发症、恢复快、术后近期无复发等优点。

原发性肾盂非移行细胞肿瘤八例报告

目的:总结原发性肾盂非移行细胞肿瘤的诊断和治疗体会。方法:回顾性分析我院经病理证实的原发性肾盂非移行细胞肿瘤8例的临床病理特征。结果:本组8例血尿和腰痛是主要临床表现,均行手术治疗,术后病理证实鳞状细胞癌7例,腺癌1例。T3期5例,T4期3例。6例获得随访病人中5例死于全身转移,1例随访至今无瘤生存。结论:原发性肾盂非移行细胞肿瘤临床罕见,诊断较困难,大多数病人疗效较差,可能与就诊时肿瘤已是晚期或对全身治疗反应较差有关。

前列腺增生症不同术式术后下尿路症状的研究及对策

目的探讨良性前列腺增生症不同术式术后出现下尿路症状的病因及对策。方法对89例前列腺增生症者采用不同术式术后仍伴下尿路症状者的临床资料进行分析，并行尿动力学检测及其他技术检查。结果开放组主要原因依次为逼尿肌收缩无力（42．1％）、逼尿肌不稳定（36．8％）、膀胱低顺应性（31．5％）。HIFU组主要原因依次为膀胱出口梗阻（57．5％）、逼尿肌不稳定（48．5％）、逼尿肌收缩无力（45．5％）。电切组主要原因依次为膀胱出口梗阻（45．9％）、逼尿肌不稳定（24．3％）、尿失禁（18．9％）。3组数据经Χ^2检验在膀胱出口梗阻和逼尿肌收缩无力项上差异有显著性意义。结论尿动力学检查对分析前列腺增生症不同术式术后存在下尿路症状的原因及进一步治疗具有重要的价值。

原发性上尿路非移行细胞肿瘤的诊治和预后(附11例报告)

目的总结原发性上尿路非移行细胞肿瘤的诊断、治疗和预后体会。方法回顾性分析本院1990年—2006年间,经病理证实的11例原发性上尿路非移行细胞肿瘤病例的临床病理特征、治疗及生存情况。结果本组11例,肿瘤位于肾盂8例,位于输尿管3例。均行手术治疗,术后病理证实鳞状细胞癌9例,腺癌1例,小细胞癌1例。10例分期为T3期或超过T3期,6例接受了辅助化疗,9例获得随访患者中7例死于全身转移,2例随访至今无瘤生存,中位随访时间是27个月,中位生存时间是8个月。结论原发性上尿路非移行细胞肿瘤临床罕见,大多数病人预后较差,可能与就诊时肿瘤已是晚期或对全身治疗反应较差有关。