92例新型冠状病毒肺炎患者临床症状及实验室检测指标分析

目的对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征及实验室检测结果进行分析。方法回顾性分析92例COVID-19患者的发病症状、临床诊断及临床分型等病史资料及患者首次实验室检测结果[白细胞(WBC)计数、中性粒细胞绝对数(NEUT#)、淋巴细胞绝对数(LYMPH#)、CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)和肺炎支原体(MP)抗体]。结果92例COVID-19患者中重症患者35例、轻症患者57例。就诊症状主要为发热(77.2%)、咳嗽(66.3%)和全身乏力(26.1%),其中咳嗽以咳白色泡沫痰(41.0%)和干咳(36.1%)为主;首发症状以仅咳嗽和发热伴咳嗽多见。有80.7%的患者WBC计数正常、84.2%的患者NEUT#正常、80.7%的患者LYMPH#正常。分别有59.3%、56.0%和51.6%的患者CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞降低。有64.1%的患者CRP升高,有72.8%的患者SAA升高,有55.7%的患者MP抗体阳性。重症组NEUT#、CRP、SAA高于轻症组(P<0.05),LYMPH#和CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞低于轻症组(P<0.05)。结论临床应警惕首发症状为咳嗽不发热或先咳嗽后发热的患者。实验室相关指标(NEUT#、LYMPH#、CRP、SAA、CD3+细胞、CD4+细胞及CD8+细胞)有助于识别重症患者。

XPert MTB/RIF与MGIT对结核菌检测及药敏的比较研究

目的评估XPert MTB/RIF检测方法在结核病药敏试验运用的临床价值。方法回顾分析2015年7月至2017年6月来院就诊患者结核分枝杆菌培养(MGIT)阳性并有体外药敏试验结果,同时有Gene XPert MTB/RIF检测结果MTB阳性,RIF阳性或阴性的检测结果。结果用XPert MTB/RIF与MGIT两种方法检测结核分枝杆菌样本共2451例,XPert MTB/RIF在痰液、支气管灌洗液、脑脊液、病理组织、胸水、尿液、腹水、胃液中检出灵敏度分别为86.6%,91.4%,66.7%,85.7%,82.1%,100%,72.7%,83.3%,86.8%;特异性分别为89.9%,82.8%,94.3%,69.9%,95.1%,81.6%,95.2%,85.7%,87.7%。两种方法对结核分枝杆菌检出率差异没有统计学意义(P>0.05);对利福平耐药检出率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论XPert MTB/RIF与培养方法,检测结核分枝杆菌较为一致,XPert MTB/RIF方法的利福平耐药检测率与GMIT药敏结果存在差异。

痰热清注射液联合利奈唑胺治疗老年肺炎的疗效观察

目的探究痰热清注射液联合利奈唑胺治疗老年肺炎的临床疗效。方法选取2014年3月—2015年3月成都市公共卫生临床医疗中心收治的老年肺炎患者180例,随机分为对照组和治疗组,每组各90例。对照组静脉滴注利奈唑胺注射液,600 mg/次,2次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予痰热清注射液20 m L/次,加入到250 m L生理盐水中静脉滴注,1次/d。两组均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,同时比较两组功能独立性评定(FIM)评分、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞、中性粒细胞、血小板、尿氮素水平变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为76.67%、93.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组重度依赖度患者均有明显的减少(P<0.05),轻度依赖患者均显著增多(P<0.05);治疗组治疗后重度依赖患者明显少于对照组,轻度依赖患者明显多于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者hs-CRP、白细胞和中性粒细胞均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组的下降程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液联合利奈唑胺治疗老年肺炎具有较好的临床疗效,可降低患者hs-CRP、白细胞和中性粒细胞计数,且不良反应发生率低,具有一定的临床推广应用价值。

成都地区6107例肺外结核患者结核分枝杆菌感染与耐药情况

目的 分析成都地区近年来肺外结核患者MTB的感染及耐药情况,为结核病的防控和诊疗提供依据.方法 回顾性收集分析四川省成都市公共卫生临床医疗中心和成都各个防控督导点2013年1月至2015年12月组织来源为淋巴结、胸膜、腹膜、脑、泌尿系统、骨等肺外结核病例6 107例,其中男4 033例,女2 074例,年龄1~91岁,平均37岁.对其流行病学资料、感染和耐药情况采用SPSS 18.0软件进行统计分析,计数资料统计描述采用百分率（%）,计量资料统计描述采用±s表示.结果 成都地区2013年1月至2015年12月行MTB培养的21 036例患者中,培养阳性（培阳）7 119例（33.8%）,其中肺外结核6 107例中阳性896例,肺外结核培阳病例占全部培阳病例的12.6%（896/7 119）.2013-2015年肺外结核培阳病例呈逐年上升趋势,年平均递增率超过50%,病例分布以21~40岁为主（46.8%,419/896）;男性多于女性,男女比例为2.1∶1,平均年龄34岁.在淋巴结、胸膜、腹膜、脑膜、泌尿系统、骨和其他类型肺外结核病例中,骨结核病例培养阳性率最高（62/243,25.5%）,其次为淋巴结（283/1 297,21.8%）、胸膜（289/1 840,15.7%）、泌尿系统（63/452,13.9%）、腹膜（41/303,13.5%）、脑膜（156/1 915,8.1%）和其他类型结核（2/457,3.5%）;896例肺外结核病患者分离的MTB菌株对8种抗结核药的药物敏感度试验结果显示其耐药性从高到低依次为异烟肼、利福平、链霉素、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、卷曲霉素及乙胺丁醇.其耐多药和广泛耐药MTB的平均分离率分别为9.7%（87/896）和2.0%（17/896）.结论 成都地区近年来肺外结核的标本送检率和阳性检出率均呈逐年上升趋势,耐药率高于国内外研究水平,本地区肺外结核的防控和诊疗工作应进一步受到重视.

四川地区HIV感染患者合并分枝杆菌感染特征与耐药性分析

目的分析四川地区人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者合并分枝杆菌感染与耐药情况,丰富本地区相关的流行病学资料。方法选择2014年1月-2017年6月于医院就诊的HIV感染者疑似同时合并分枝杆菌感染患者的各类标本(3 078例)进行分离培养,阳性标本采用噻吩-2-羧酸肼(TCH)和对硝基苯甲酸(PNB)鉴别培养基进行菌型鉴定及药物敏感性试验,非结核分枝杆菌(Non-tuberculous Mycobacterium,NTM)采用基因芯片或16SrDNA基因测序法进行种群鉴定。结果共收集到HIV感染疑似合并分枝杆菌感染患者标本3 078份,分离出阳性菌株458株,阳性率为14.88%。去除重复菌株菌后,共得到369株非重复性分枝杆菌,其中结核分枝杆菌(MTB)313株,非结核分枝杆菌(NTM)56株。2016年和2017 HIV合并NTM的感染率增加较明显,56株NTM有21株进行了种群鉴定,得到鸟分枝杆菌8株,龟或脓肿分枝杆菌6株,堪萨斯分枝杆菌5株,胞内分枝杆菌2株。313株MTB中有86株至少对一种抗结核药物耐药,耐多药(MDR)37株,广泛耐药(XDR)7株;313株MTB对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、氧氟沙星(OFX)、阿米卡星(AMK)、卡那霉素(KM)、乙胺丁醇(EMB)和卷曲霉素(CPM)耐药率分别为20.13%、13.74%、12.14%、10.22%、1.92%、1.92%、1.28%和1.28%,单耐药以单耐INH和单耐OFX为主。不同种类NTM对8种抗结核药物均呈现高度耐药,全部NTM均对INH耐药,较少NTM(除堪萨斯分枝杆菌外)对EMB耐药,较少NTM对CPM和AMK耐药。结论四川地区HIV感染者合并分枝杆菌感染以MTB为主,HIV合并MTB感染者与普通结核患者相比耐药风险未增加,但OFX耐药率较高,要警惕喹诺酮类药物滥用。四川地区HIV合并NTM感染以鸟分枝杆菌较为常见,EMB、CPM和AMK对NTM的效果较好。

四川地区非结核分枝杆菌耐药情况与临床相关性研究

目的探讨分析四川地区非结核分枝杆菌（NTM）感染、耐药情况以及与临床的相关性。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月成都市公共卫生临床医疗中心分枝杆菌实验室接诊患者标本，采用基因芯片或16SrDNA基因序列分析进行种群鉴定，比例法（L-J固体培养法）药物敏感试验检测其耐药性，并对87例NTM患者进行临床相关性分析。组间率的比较采用X2检验。结果2014年1月至2015年12月共收集12460例患者，阳性菌株3991株（阳性率32．0%），分离NTM125株。125株NTM进行种或复合群鉴定，种群分布有9种，其中龟／脓肿分枝杆菌（42／125，33．6％）、胞内分枝杆菌（37／125，29．6％）、鸟分枝杆菌（29／125，23．2％）分离率较高。两年间耐药率比较差异无统计学意义（X2=3．88，P〉0．05）。125例NTM对多种抗结核药耐药，其中异烟肼（99．2％）耐药率最高，其次为利福平（97．6％）、链霉素（93．6％）、氧氟沙星（89．6％）、阿米卡星（85．6％）、卷曲霉素（81．6％）、乙胺丁醇（65．6％）、卡那霉素（58．4％）、克拉霉素（44．8％）。87例NTM患者临床相关性分析发现真实感染NTM并致病的患者为58例（66．7％）。结论四川地区2014年1月至2015年12月NTM发病率呈上升趋势，耐药情况严峻，实验室分离菌种与临床相关性研究应进一步受到重视。