武汉市老年人慢性病患病现状及知信行调查

目的探讨武汉市老年人慢性病现状单分析相关健康行为的影响因素。方法采用问卷调查方式,在武汉市某养老院及部分社区随机抽取657名老年人进行调查,调查内容包括社会人口学特征、慢性病患病情况及相关健康促进情况。结果被访老年人中69.9%患有慢性病,18.7%患两种慢性病,11.9%患3种及以上。高血压患病者最多,占被调查者的30.1%,其次是心血管疾病(14.8%)、糖尿病(12.6%)、关节炎(12.3%)。与男性相比,女性更易患关节炎(P<0.05)。55.3%的老年人不了解慢性呼吸系统疾病,只有4.4%了解较多。慢性病患者对其所患慢性病了解较少、了解一些、了解很多的比例分别为41.0%,52.3%,6.8%。21.5%的老年人从不锻炼,71.7%从不吸烟,15.4%过去吸烟,12.9%现在吸烟。以前吸烟或缺乏锻炼者患癌症的危险高于不吸烟和经常锻炼者。结论慢性病与不健康的生活方式有关,吸烟、缺乏锻炼均是罹患慢性病的危险因素。老年人对慢性病的认知程度普遍较低,应加强健康促进活动,提高老年人慢性病认知水平和纠正不良生活方式。

老年结核病患者社会工作干预效果评定量表的构建

目的构建我国老年结核病患者心理健康、社会支持及自我健康管理干预效果评定的核心指标体系与量表,为老年结核病患者社会工作干预的评定提供可靠工具。方法通过文献查阅、小组讨论法等初步拟定备选条目池,再利用两轮德尔菲咨询定性与定量评价以筛选和完善指标形成初级的评定表。2016年4—5月在武汉市百步亭社区通过系统抽样的方法从社区卫生服务中心结核病登记管理系统中随机选出社区老年结核病患者32例进行预调查。通过预试验证实量表的结构、层次设计及内涵而形成最终老年结核病患者社会工作干预效果评定量表,包括5个一级指标,20个二级指标,94个三级指标。结果两轮专家咨询积极系数分别为73.3%和100.0%;德尔菲法评价后,最终专家意见集中程度条目获得性评分(Mj0)为(8.412±0.624),条目重要性评分(Mj)为(8.674±0.715),变异系数(CV)为(0.187±0.090),重要性评分满分比(Kj)为(0.542±0.160);权威系数(Cr)为(0.898±0.049);协调系数(W)=0.561,χ2=549.292,P<0.001,所有指标达到入选标准。共调查32例社区老年结核病患者,回收率为100.0%,合格率为100.0%。完成每份量表所花费时间为24~40 min,平均(32.6±7.2)min。只在态度和行为维度中微调外再无变动。结论利用德尔菲法所研制的老年结核病患者社会工作干预效果评定量表专家积极性、权威性及支持度均较高,专家意见集中程度和协调性均达到了科学要求,所得结果可靠。

老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度研究

目的评价老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度。方法于2015年9月—2016年9月在武汉市武昌、汉口、汉阳各随机选取1个社区,以该3个社区中的360例老年(≥60岁)肺结核病患者为研究对象。以本课题组前期构建的老年结核病患者社会干预效果评定量表为基础,采用其中老年结核病患者自我健康管理评定部分对纳入患者进行调查,包括知识(BK)、态度(BA)、行为(BP)3个分量表。首次发放问卷360份,有效回收344例,问卷有效回收率为95.6%;2周后,采用随机数字表法抽取50例进行重测,问卷均有效回收,问卷有效回收率为100.0%。通过计算量表的Cronbach'sα系数、分半信度、重测信度、反应度评价其信度,通过分析量表的内容效度、结构效度、区分效度评价其效度。结果总量表的Cronbach'sα系数为0.82,各分量表的Cronbach'sα系数为0.78~0.88;总量表的分半信度为0.77,各分量表的分半信度为0.72~0.89;50例患者两次测量的总量表及各分量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.001);50例患者两次测量的总量表及各分量表得分间均呈线性正相关(r值为0.53~0.84,P<0.001)。344例患者3个分量表得分与总量表得分均呈线性正相关(r值为0.63~0.86,P<0.05),各维度得分与所属分量表得分均呈线性正相关(r值为0.35~0.89,P<0.05)。因子分析共提取出16个公因子,对总量表的累计方差贡献率为82.74%,对3个分量表的累计方差贡献率为73.09%~76.79%。初治患者和复治患者的BK、BA、BP分量表及总量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年结核病患者自我健康管理评定量表的信效度良好,可作为自我健康管理相关研究的评定工具。

艾灸对阿尔茨海默病模型大鼠血脑屏障结构与学习记忆功能的影响

目的:探讨艾灸对阿尔茨海默病(AD)模型大鼠血脑屏障结构与学习记忆功能的影响。方法:48只SD大鼠随机分为4组:正常对照组、假手术组、模型组、艾灸组,模型组和艾灸组大鼠采用双侧海马一次性注射聚集态Aβ25-35的方法建立AD大鼠模型,假手术组双侧海马区注射等量生理盐水,正常组不做处理。造模成功后,在艾灸组大鼠的“百会”、“肾俞”、“印堂”穴上方2~3 cm处施予艾条温和灸治疗,每穴10 min,每天1次,持续治疗21 d。采用Morris水迷宫实验评估各组大鼠的学习与记忆能力,伊文思蓝法检测血脑屏障通透性,电镜下观察血脑屏障的超微结构,免疫组化法检测海马区MMP-2和MMP-9阳性细胞数。结果:与正常对照组和假手术组比较,模型组大鼠逃避潜伏期时间显著增加(P<0.01),空间探索时间显著下降(P<0.01),学习记忆功能严重受损,脑内伊文思蓝含量显著增加(P<0.01),血管周围水肿变大,血脑屏障结构功能受损,同时海马MMP-2和MMP-9阳性表达均显著增加(P<0.01);与模型组比较,艾灸治疗组大鼠的学习与记忆能力均有所增强(P<0.05),脑内伊文思蓝含量显著下降(P<0.05),血管周围水肿程度减轻,血脑屏障损伤情况得到改善,海马MMP-2和MMP-9阳性表达显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论:艾灸能减轻AD模型大鼠血脑屏障结构的损伤程度,从而改善大鼠的学习记忆能力,其机制可能与MMP-2和MMP-9被抑制有关。

老年结核病患者对学生密切接触者的感染风险及模型研究

目的 通过老年结核病患者（以下称“指示病例”）对家庭成员中的高危易感人群——学生的密切接触者的感染风险及模型研究,为学生结核病密切接触者感染结核病的早期发现提供科学依据。方法 选取武汉市结核病防治机构2016年5月至2017年11月登记的244例新发老年结核病患者,通过自我推荐并根据纳入和排除标准,最终纳入209名学生密切接触者,对密切接触者进行问卷调查以及PPD试验。利用单因素分析和多元logistic回归模型,筛选老年结核病学生密切接触者结核病感染的风险因素,并研究得出关键风险因素及建立决策树模型。结果 209名学生密切接触者PPD试验阳性率为77.51%（162/209）。logistic逐步回归分析显示,学生密切接触者与指示病例接触的时间（OR=29.17,95%CI：4.65～183.04）、场所通风情况（OR=5.79,95%CI：2.14～15.67）、自我防护意识（OR=3.56,95%CI：1.24～10.22）在PPD试验结果阳性者与阴性者之间的分布差异具有统计学意义。利用logistic回归分析的结果,建立的决策树模型共3层,7个结节点。与指示病例接触的时间长短对密切接触者结核感染风险影响最大,接触时间≥2h的阳性率为97.30%（72/74）,高于〈2h的阳性率[66.67%（90/135）]。接触指示病例时密切接触者的自我防护意识是次级影响因素,在接触时间〈2h结节点下,没有自我防护意识的密切接触者阳性率为94.12%（48/51）,高于有自我防护意识的阳性率[50.00%（42/84）]。而有自我防护意识这一结节点下,接触场所通风条件好的阳性率为25.00%（12/48）,低于接触场所通风条件中等或差等的阳性率[83.33%（30/36）]。结论 决策树模型提示与指示病例接触的时间长短、接触地点的通风情况及自我防护意识是学生密切接触者结核感染的重要影响因素,同时揭示了各个因素的影响程度：与指示病例接触时间〉自我防护意识〉接触地点的通风情况。

江西省部分医疗机构口腔门诊医护人员医院感染控制相关知识调查

目的了解江西省口腔门诊医务人员医院感染控制的相关知识、态度和行为情况,分析影响因素并提出改进对策。方法通过分层随机抽样调查的方式,对江西省部分医疗机构口腔门诊医务人员就医院感染相关情况进行问卷调查。结果共调查59家医院口腔门诊医护人员849名,均对医院感染控制较为重视;598名医生对"喷溅性操作时为患者防护"和"喷溅性操作时使用隔离衣"两项内容的知晓率分别为18.6%和14.3%;251名护士对上述两项知晓率分别为33.8%和34.7%。医护人员对牙科手机、洁牙机和调拌刀消毒行为的依从率低,其中调拌刀消毒的行为依从率最低,医、护人员分别为29.6%和29.5%。结论纳入调查的江西省部分医院口腔门诊医务人员均较重视医院感染控制工作,有较强的感染控制意识,但对医院感染的部分控制措施执行率较低,尚有待加强。

入院时糖化血红蛋白A1与脑出血患者预后的关系

目的 探究自发性脑出血(ICH)患者入院时糖化血红蛋白A1 (HbAlc)水平与脑出血后90 d预后之间的关系.方法 前瞻性连续纳入2017年1-12月同济医院神经内科住院ICH患者,收集患者入院时相关临床资料,在患者出血后90 d使用改良的RANKIN量表评估其功能结局.构建单变量及多变量条件logistic回归模型,根据HbAlc测量值的四分位数将患者分为4组,以每组患者HbAlc的M为替代值纳入模型,计算趋势检验P值.应用限制性立方样条法拟合logistic回归模型,评估人院时HbA1c水平与ICH预后的关系.结果 共纳入ICH患者345例,其中预后良好214例,预后不良131例(严重残疾99例,死亡32例).多因素logistic回归分析结果显示,随着入院时HbA1c升高,ICH后90 d发生预后不良的风险升高,趋势检验P<0.001(与HbA1c低水平组相比,中、高及极高水平组90 d预后不良的风险分别为OR=2.33,95%CI:1.07~5.07;OR=2.52,95%CI:1.12 ~ 5.64;OR=6.80,95%CI:3.01~ 15.34).限制性样条结果显示,人院时HbA1c水平与ICH患者出血后90 d预后不良之间具有相关性(χ^2=14.81,P<0.001),且为线性关系(非线性检验:P=0.118).人院时HbA1c<6.5%的患者与HbA1c=6.5%的患者相比,随着HbA1c含量的降低,预后不良的风险呈线性降低趋势;HbA1c>6.5%的患者与HbA1c=6.5%的患者相比,预后不良的风险更大,但差异无统计学意义.结论 入院时HbA1c水平升高与出血后90 d时预后不良风险有联系,HbA1c升高是脑出血预后不良的独立预测因子.

2013—2018年云南临沧市临翔区居民慢性病死亡及减寿分析

目的了解临沧市临翔区居民慢性病死亡流行特征及变化趋势,为当地慢性病防控提供参考。方法收集临翔区2013-2018年居民慢性病死亡监测数据,分析居民死因及减寿顺位,使用年度变化百分比(APC)估计期间死亡率变化趋势。结果 2013-2018年临翔区居民慢性病死亡人数占比80.65%,居死因顺位第1位。年均粗死亡率为479.32/10万,标化死亡率为541.18/10万;男性年均粗死亡率为568.16/10万,标化死亡率为642.35/10万;女性年均粗死亡率为386.27/10万,标化死亡率为441.18/10万,男性死亡率高于女性(P<0.001)。前3位慢性病死因为循环系统疾病(56.25%)、慢性呼吸系统疾病(15.70%)、恶性肿瘤(13.12%)。2013-2018年因慢性病死亡的潜在减寿年数占全死因的59.00%,前3位减寿顺位为循环系统疾病、恶性肿瘤、消化系统疾病,减寿率(PYLLR)分别为19.79‰、9.92‰、5.61‰。结论慢性病已成为临翔区居民的主要死因,应加强对循环系统疾病、慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤和消化系统疾病的监测与防控,同时积极开展健康教育工作,充分发挥一级预防的作用。