腰池脑脊液闭式引流与置换治疗重度蛛网膜下腔出血

目的评价腰池置管脑脊液闭式引流与置换技术治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值,规范其操作方法。方法采用腰池置管脑脊液闭式引流与置换技术治疗外伤性、原发性或继发性SAH患者38例,常规内科治疗的38例SAH患者作为对照。结果治疗组患者头痛和颈项强直持续时间、昏迷时间较对照组明显缩短(P<0.05),且死亡率亦明显低于对照组(P<0.05)。无脑疝、脑积水、迟发性颅内血肿等并发症。结论腰池置管脑脊液闭式引流与置换技术简单实用、安全,疗效好,有临床推广价值。

组织化医疗模式下早期康复介入对重型颅脑损伤患者近期预后的影响

目的探讨研究组织化医疗模式下早期康复介入对重型颅脑损伤患者的临床疗效。方法将神经内科、神经外科整合为一个一级临床科室--脑系科,建立完善的多学科一体化治疗的组织化医疗网络。重型颅脑损伤128例,其中2004年8月至2007年12月在我院脑系科住院的重型颅脑损伤患者66例接受组织化医疗模式治疗,作为治疗组;2001年1月至2004年8月分散在我院内科、外科住院的重型颅脑损伤患者62例接受传统医疗模式治疗,作为对照组。比较观察两组患者的治疗效果。结果治疗组神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分和GCS分别为(7.47±5.24)、(59.74±15.56)和(13.72±1.06);对照组则分别是(16.18±9.89)、(34.00±10.54)和(10.84±1.58);两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。治疗组患者恢复良好率、伤残率及并发症发生率分别为62.12%(41/66)、13.64%(9/66)、24.24%(16/66)、12.12%(8/66),对照组则分别为20.97%(13/62)、33.87%(21/62)、45.16%(28/62)和32.26%(20/62),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者平均住院天数也较对照组明显缩短(P<0.01)。结论组织化医疗模式下早期的康复介入治疗重型颅脑损伤能明显改善患者预后,缩短住院时间,可能是一种适合我国基层医院的重型颅脑损伤的治疗模式。

神经内外科整合治疗重型颅脑损伤的优越性

目的:探讨组织化医疗模式对重型颅脑损伤治疗的优越性。方法:将神经内科、神经外科整合为一个一级临床科室——脑系科,建立完善的多学科一体化治疗的组织化医疗网络体系。入选重型颅脑损伤患者128例,其中,将2004年8月至2007年12月在脑系科住院的重型颅脑损伤患者共66例作为治疗组(组织化医疗模式治疗组)。2001年1月至2004年8月分散在我院内科、外科住院的重型颅脑损伤患者共62例作为对照组(以往常规治疗组)。观察并比较两组神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)、意识障碍评定(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、住院时间、病死率及并发症发生情况。结果:治疗后治疗组NIHSS7.47±5.24,ADL59.74±15.56,GCS13.72±1.06;治疗后对照组NIHSS16.18±9.89,ADL34.00±10.54,GCS10.84±1.58。两组比较差异有极显著意义(P<0.001)。治疗组与对照组比较,临床治愈率提高41.1%,平均住院日缩短10.34d,病死率降低了20.9%,并发症降低了20.1%,致残率降低了20.2%。结论:采用组织化医疗模式治疗重型颅脑损伤比以往常规治疗模式下的疗效更具有优越性。

组织化医疗模式与传统医疗模式治疗重型颅脑损伤的对照研究

目的探讨研究组织化医疗模式下综合疗法治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将神经内科、神经外科整合为一个一级临床科室——脑系科,建立完善的多学科一体化治疗的组织化医疗网络。重型颅脑损伤患者128例,其中2004年8月至2007年12月在脑系科住院的重型颅脑损伤患者66例接受组织化医疗模式治疗,作为治疗组;2001年1月至2004年8月分散在我院内科、外科住院的重型颅脑损伤患者62例接受传统医疗模式治疗,作为对照组。比较观察两组患者的治疗效果。结果治疗组神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分和GCS分别为7.47±5.24、59.74±15.56和13.72±1.06,对照组则分别是16.18±9.89、34.00±10.54、10.84±1.58;两组比较有极显著差异(P<0.01)。治疗组患者恢复良好率、伤残率、死亡率及并发症发生率分别为62.12%(41/66)、13.64%(9/66)、24.24%(16/66)、12.12%(8/66),对照组则分别为20.97%(13/62)、33.87%(21/62),45.16%(28/62)和32.26%(20/62),两组相比较,相差显著(P<0.05)。治疗组患者平均住院天数也较对照组明显缩短(P<0.01)。结论采用组织化医疗模式治疗重型颅脑损伤能改善患者预后,缩短住院时间,可能是一种适合我国基层医院的重型颅脑损伤的治疗模式。

多学科组织化治疗重型颅脑损伤的临床效果研究

目的探讨采用多学科组织化的医疗方式治疗重型颅脑损伤(SCCI)的临床效果。方法整合神经内科、神经外科、神经监护、神经康复及神经护理等医疗资源,建立多学科一体化治疗的组织化医疗小组,对重型颅脑损伤患者68例,根据入院先后随机分为治疗组(采用组织化方式治疗)32例和对照组(采用以往常规方法治疗)36例。观察指标为神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活活动能力评分(ADL)、意识障碍评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)、住院时间、病死率及并发症。结果治疗组NIHSS(6.87±5.35)分、ADL(90.42±15.35)分、GCS(13.92±1.05)分,对照组NIHSS(19.67±9.78)分、ADL(63.33±10.45)分、GCS(10.86±1.47)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组恢复良好20例(62.5%)、轻中度残废3例(9.4%)、重度残废4例(12.5%)、植物生存1例(3.1%)、死亡4例(12.5%)。对照组分别为8例(22.2%)、4例(11.1%)、10例(27.8%)、植物生存2例(5.6%)、死亡12例(33.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组并发症发生率为15.4%(5/32),低于对照组的41.7%(15/36),差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者住院(24.7±10.2)d,低于对照组的(35.3±14.7)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 多学科组织化医疗方式治疗SCCI能提高治愈率,减少并发症,降低病死率和致残率,缩短住院时间,提高患者的生活质量。

医疗模式的变迁与颅脑损伤领域引入多学科协作治疗模式现状

人类社会生产力的发展是整个医学发展的基础，社会经济的发展为医疗模式的进步提供了需求与动力；而科学技术的进步既推动了医疗新模式的出现，又为其实现提供了可能性。颅脑创伤是造成伤残和死亡的重要病因之一，到目前为止，国外已完成的200多项临床多中心随机双盲前瞻性研究中，几乎未发现一种药物对颅脑损伤患者有肯定疗效。而我国目前颅脑损伤临床与实验研究的主要内容多为救治方案和具体措施的研究，包括损伤机制研究和病理环节的阻断，降低颅内压的药物与措施等。

密闭式腰池循环引流置换脑脊液治疗重度蛛网膜下腔出血的临床研究

目的探讨研究密闭式腰池循环引流与置换脑脊液(CSF)治疗重度蛛网膜下腔出血(SAH)的临床价值。方法将298例重度SAH患者随机(投掷硬币法)分为治疗组(采用腰池置管密闭式循环引流置换CSF治疗,146例)和对照组(采用间断腰穿CSF置换治疗,152例)。分析比较两组病例的疗效。结果治疗组美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)为(6.34±5.15)分、Barthel日常生活活动(ADL)指数评分(91.39±15.32)分、GCS(13.98±1.04)分;对照组NIHSS(15.91±7.26)分、ADL指数评分(53.86±13.39)分、GCS(10.05±1.46)分;两组均差异明显(P<0.01)。治疗组患者头痛持续时间(6±2.63)d、SAH廓清时间(4±1.7)d、住院(23±3.1)d。并发症的发生率35.62%、死亡率13.01%,均分别低于对照组的(15±1.72)d、(11±2.6)d、(39±3.7)d、55.92%和25.66%(P<0.05)。结论腰池置管密闭式循环引流与置换CS术治疗重度SAH简便易行、经济安全、疗效确切。

两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流治疗慢性或亚急性硬膜下血肿

目的探讨两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流术治疗慢性或亚急性硬膜下血肿(CSHE)的疗效及其并发症的防治方法。方法将2005年9月至2009年6月采用两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流术治疗的48例CSHE病例作为治疗组;以2000年6月至2005年8月采用传统钻孔手术方法治疗的56例CSHE患者为对照组。统计分析两组病人术后治疗效果、并发症发生率。结果对照组痊愈55例,术后血肿复发8例,继发颅内血肿5例,颅内积气27例,张力性气颅7例,并发症发生率为71.4%(40/56),死亡1例;治疗组48例均痊愈,术后血肿复发1例,继发颅内血肿1例,颅内积气5例,并发症发生率为12.5%(6/48)。两组并发症发生率有显著差异(P<0.01)。结论两点定向锥颅密闭式延缓冲洗引流术治疗CSHE,治愈率高,并发症少,是一种安全、简单、有效的方法。

甲状腺癌诊治中几个问题分析

目的提高甲状腺癌的诊断和治疗水平。方法对38例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果大多数甲状腺癌患者无特异性症状及特异性检查方法,常与其它良性甲状腺疾病,如结节性甲状腺肿、甲亢、桥本氏病等并存,术前误诊率较高(60.5%)。结论对甲状腺肿物患者应综合病史、查体、B超、CT、ECT、细针穿刺细胞学检查等,有条件的医院常规行术中冰冻检查,对不能做冰冻检查或冰冻阴性却高度怀疑恶性病者,建议行患侧腺叶加峡部切除,避免二次手术增加患者痛苦及手术并发症的发生。

微创清除术结合腰穿或侧脑室穿刺脑脊液引流治疗颅内血肿

目的 探讨单纯微创清除术及结合腰穿或侧脑室穿刺脑脊液引流对颅内血肿的治疗效果。方法 回顾性分析微创清除术治疗颅内血肿52例；采用CT片定位。用YL-1型针电动穿刺进入颅内，以尿激酶液化血肿并引流；原发或继发脑室出血者配合侧脑室或腰椎穿刺脑脊液引流。结果 微创血肿清除时间短，病死率低（13．5％），ADLⅠ-Ⅲ占成活病例的93．33％。结论 可明显改善预后；单纯微创清除术适用于病情轻、出血量小、慢性血肿的病例；技术上存在穿刺偏离靶点、不能止血和一次性清除血肿，对危重患者的疗效有限。

神经内外科整合在卒中单元救治中的效果和优越性研究

目的探讨神经内外科整合在卒中单元救治中的优越性,并观察组织化卒中医疗模式治疗出血性脑卒中的近期效果。方法将神经内科、神经外科整合为一个一级临床科室—脑系科,建立完善的多学科一体化治疗的组织化卒中医疗网络体系。将符合标准的81例出血性脑卒中患者随机分为组织化卒中医疗模式治疗组(A组)及以往常规治疗对照组(B组)进行治疗,比较分析两组临床神经功能缺损程度、日常生活活动能力、意识障碍程度、并发症及近期临床疗效的差异,并对经济社会效益进行分析。结果A组在神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分、意识障碍程度评分及近期临床疗效方面,均明显优于B组(P均<0.01),并发症的发生率亦显著低于B组(P<0.01),而且A组每提高患者的一个功能单位,所需的费用较B组患者明显减少。结论将神经内科、神经外科整合为一个一级临床科室在卒中单元救治中具有明显的优越性,采用组织化卒中医疗模式治疗出血性脑卒中有确切疗效。

改良定向锥颅延缓冲洗引流术治疗硬膜下血肿

慢性或亚急性硬膜下血肿（chronic or subacute subduralhematoma,CSHE）是一种常见的神经外科疾病,首选的治疗方法是钻孔冲洗引流术（burr hole irrigation and drainage,BHID）[1]。但术后并发症的发生率仍然偏高,影响了手术的疗效。为了减少手术并发症,我院自2005年9月至2009年6月采用改良CT片定位定向锥颅,在密闭的冲洗装置下行血肿持续置换冲洗引流治疗CSHE48例，并与传统钻颅术对比，对两组患者进行比较性研究，以探讨一种更为合理的治疗方法。

专科小组在神经科患者护理中的作用

目的探讨多专科小组在神经科患者护理中的效果。方法对原神经科室进行整合,优化护理人员组成,施行多专科一体化护理和管理,制定护理目标并实施,推行人性化管理,加强各专业小组人员培训与考核等。结果培养了一支高素质的团队;提高护理质量和患者及其家属对护理服务满意度。结论专科一体化护理和管理能显著提高护理质量,改善医患关系。

组织化医疗模式下重型颅脑损伤的康复护理效果观察

目的探讨组织化医疗管理模式下康复护理对重型颅脑损伤(Severe craniocerebral injury,SCCI)患者日常生活活动能力的影响。方法选取64例SCCI患者,随机分为观察组和对照组,对照组给予传统护理,观察组在传统护理的基础上实施综合的康复护理,两组患者分别于入院后15d和30d运用Barthel指数评价日常生活活动能力。结果两组患者入院后15d和30d,日常生活活动能力对比结果差异有统计学意义(P<0.01)。结论组织化医疗管理模式下,对SCCI合并肢体功能障碍的患者进行康复护理干预,能显著提高他们日常生活活动能力。

对南宁市卒中平台多学科整合建设的探讨

概括国内外多学科整合及卒中中心建设的现状,并结合该地域实际,介绍其在已经建立的卒中单元的基础上,通过整合多学科资源,创建先进的脑卒中防治平台的经验及其做法。对于卒中平台基础设施建设、组织体系建立、完善人员及设备配置、标准化文件制定,以及诊疗技术的开展等方面进行了探讨。

密闭式腰池引流微泵置换脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血54例疗效观察

目的探讨密闭式腰池循环引流微泵置换脑脊液治疗重度外伤性蛛网膜下腔出血的治疗效果。方法治疗组54例采用腰池置管密闭式循环引流微泵置换脑脊液技术治疗,对照组56例采用间断腰穿脑脊液置换术治疗。对两组病例进行对比分析。结果治疗组并发脑积水、脑血管痉挛发生率为14.81%(8/54),死亡6例(11.11%),低于对照组的32.14%(18/56),死亡11例(19.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者头痛缓解时间(5±1.33)d、蛛网膜下腔血液廓清时间(3±1.5)d、CSF-RBC2d下降(8.6±11.8)×108/L,低于对照组的(15±1.13)d、(10±2.8)d、(28±23.5)×108/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰池置管密闭式循环引流微泵置换脑脊液技术治疗重度外伤性蛛网膜下腔出血疗效确切。