临床衰弱指数对急性心肌梗死患者在院心脏康复后远期预后的预测价值

目的·探讨临床衰弱指数(Clinical Frailty Scale,CFS)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者在院心脏康复(cardiac rehabilitation,CR)后远期预后的预测价值。方法·序贯纳入2020年5月至2022年5月在上海交通大学医学院附属第六人民医院心脏中心接受诊治的501例AMI患者。采集患者基本临床信息,制定分级在院CR方案。根据患者出院前的CFS等级将患者分为3组,即正常(norm)组、脆弱(vulnerable)组和衰弱(frail)组,比较3组患者1年主要心血管事件率,包括全因死亡率及心力衰竭(心衰)再住院率。采用Logistic回归分析研究影响主要心血管事件率的危险因素,通过受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析各危险因素对主要心血管事件率的预测价值,建立最佳风险预测模型。结果·AMI患者在院CR后衰弱程度与高龄、B型利钠肽前体峰值(peak pro-B-type natriuretic peptide,peak proBNP)呈正比,与性别差异呈反比(P<0.05)。随患者衰弱程度增加,两种事件率均增高;其中全因死亡率(分别为2.6%、5.6%、15.2%)的组间差异有统计学意义(P=0.002),心衰再住院率(分别为19.6%、22.2%、24.2%)的组间差异无统计学意义。两两比较,frail组全因死亡率显著高于norm组(P=0.004),但vulnerable组与norm组的差异无统计学意义。CFS分级能够敏感预测AMI患者1年后的全因死亡风险(β=1.89,OR=6.61,P=0.001),且叠加CFS分级的风险模型预测效应最佳(AUC=0.845,P=0.000)。结论·接受在院CR的AMI患者出院前进行CFS分级,有助于识别1年内全因死亡风险较高的人群。

不同诊断标准对人群高血压患病率的影响

目的:比较2017年美国高血压诊断标准(美国标准)与中国高血压防治指南(2018年修订版)诊断标准(我国标准)在普通人群中诊断高血压患病率的差异。方法:采用整群分层随机抽样的方法,从上海交通大学附属第六人民医院2015—2019年体检人群数据库中,按年龄每10岁1个分层,每层每年随机抽取20名,男女各半。调查内容包括病史,身高、体重、血压测量,血液生化指标检测等,体检项目与内容均采用统一标准化方法。按照我国高血压定义标准[≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或正在服用降血压药物]和美国高血压定义标准(≥130/80 mmHg或正在服用降血压药物)分别计算不同性别、年龄人群高血压患病率。结果:我国标准下人群高血压患病率为27.3%(男性为29.0%、女性为25.7%),美国标准下人群高血压患病率为55.8%(男性为65.3%、女性为46.3%)。收缩压随年龄增长呈线性增加,而舒张压随年龄增长呈现倒“U”分布。按年龄不同分为20~29、30~39、40~49、50~59、60~69和70~79岁共6个年龄组,2种定义下的高血压患病率均随年龄增长而增高,其中50~59岁和60~69岁组2种诊断差异最大,分别增长37.0%和39.0%。各年龄组中除中国标准的60~69岁和70~79岁组以及美国标准的70~79岁组,其余各年龄组高血压患病率男性大于女性(均P<0.05)。2种诊断标准导致男性高血压的诊断率差异较大。结论:参照新版美国高血压定义,我国中青年组高血压患病率显著升高,应尽早关注该组人群血压问题,以防代治,及早进行生活和医疗干预,降低心脑血管病风险。

心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构的预测价值

目的探讨心肌应变参数对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者左心室重构(LVR)的预测价值。方法序贯入组2018年1月1日至2019年1月31日在上海交通大学附属第六人民医院心血管诊疗中心确诊为STEMI且成功接受急诊经皮冠状动脉介入(PPCI)治疗的81例患者,均分别在急性期(发病7 d内)和起病6个月后进行3.0 T心脏磁共振检查。根据起病6个月后是否发生LVR[第2次心脏磁共振检查测量的左心室舒张末期容积(LVEDV)较基线增加≥20%]将患者分为LVR组(33例)和非LVR组(48例),探究心肌应变相关参数对STEMI患者PPCI术后发生LVR的预测价值。结果LVR组心肌梗死急性期峰值超敏血清肌钙蛋白I(peak hs-cTnI)水平高于非LVR组,整体纵向应变(GLS)低于非LVR组,梗死区纵向应变达峰时间短于非LVR组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。多因素logistic回归分析显示,peak hs-cTnI(OR=1.026,95%CI 1.006~1.046,P=0.012)和梗死区纵向应变达峰时间(OR=0.967,95%CI 0.950~0.983,P<0.001)是STEMI患者起病6个月后发生LVR的独立影响因素。ROC曲线分析显示,peak hs-cTnI为85.54μg/L时,预测STEMI患者起病6个月后发生LVR的灵敏度为60.60%,特异度为97.90%(AUC值为0.795,P<0.001);GLS为-10.56%时,预测LVR的灵敏度为81.80%,特异度为70.80%(AUC值为0.761,P<0.001);梗死区纵向应变达峰时间取309.12 ms时,预测LVR的灵敏度为87.90%,特异度为87.50%(AUC值为0.926,P<0.001)。结论急性期peak hs-cTnI、GLS和梗死区纵向应变达峰时间对成功行PPCI治疗的STEMI患者起病6个月后发生LVR有较高的预测价值,且peak hs-cTnI、梗死区纵向应变达峰时间是LVR的独立影响因素。

血尿酸与高血压的相关性研究

目的采用横断面研究方法分析人群血尿酸与血压的关系,为双重危险因素防治提供科学依据。方法采用年龄分层(20~79岁)、随机抽选连续5年(2015—2019年)上海交通大学附属第六人民医院体检中心600名体检者,男女各半。采集该人群的病史、身高、体重、腰围、血压、血液生化指标,其中资料完整且符合纳入标准者524人(87.3%),体检项目与相关参数均采用统一标准化方法。研究对象根据血尿酸水平的四分位数分组:第一分位组(血尿酸141.0~<260.5μmol/L,n=131)、第二分位组(血尿酸260.5~<315.0μmol/L,n=132)、第三分位组(血尿酸315.0~<375.0μmol/L,n=131)、第四分位组(血尿酸375.0~683.0μmol/L,n=130)。分析高血压与血尿酸关联的密切程度。结果在血尿酸四分位数分组中存在性别分布差异,高血尿酸值区(第四分位组)男性所占的比例显著高于女性,而女性主要集中于低血尿酸值区(第一分位组);研究人群的血尿酸与收缩压、舒张压均存在线性关系(P值分别为0.0018和0.0005),这种差异仅表现在女性。结论血尿酸与高血压显著相关,青年男性和绝经后女性应多关注自身的血尿酸水平。