李正兰辨证治疗胸痹心痛临床经验

李正兰，主任中医师，安徽省首届江淮名医，安徽省名中医，安徽中医药高等专科学校临床教授，行医三十余载，医术精湛，观点鲜明，疗效显著，颇受患者及家属好评，尤其擅长以中医药治疗心系疾患。笔者有幸跟随李主任待诊，收获良多，现就李师治疗胸痹心痛的辨证经验和调护简述一二，以供同仁共同学习。

加味升陷汤对气虚水停型慢性心力衰竭患者的临床疗效

目的 考察加味升陷汤对气虚水停型慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,在常规治疗基础上,对照组给予安慰剂(含10%加味升陷汤的模拟剂),观察组在对照组基础上加用加味升陷汤,疗程12周。检测临床疗效、中医证候评分、6MWT、NT-ProBNP、LVEF、左心功能NYHA评级、安全性指标变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05),左心功能NYHA评级更优(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、NT-ProBNP降低(P<0.05),6MWT延长(P<0.05),LVEF升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组未发生严重不良反应,并且观察组胃肠道反应发生率低于对照组。结论 加味升陷汤可安全有效地改善气虚水停型慢性心力衰竭患者临床症状和心功能,疗效明确。

黏多糖贮积症的诊治水平现状

黏多糖贮积症(MPS)是一组编码酸性黏多糖(又称糖胺聚糖)分解代谢的溶酶体酶的遗传缺陷引起的遗传代谢病。目前已报道MPS有8个类型,12个相关致病基因。MPS患儿由于有1种或多种酸性黏多糖在细胞内积累,干扰细胞正常功能,早期尚处于代偿阶段,出生时均无表型,但随着疾病进展,更多黏多糖累积多系统多脏器,逐步出现无法恢复损伤,严重影响患儿生活质量和寿命。然而,由于临床对该类疾病认识不足、检测手段缺乏、治疗药物和方法可及性不足,严重制约了对该类疾病的早期筛查、早期诊断和早期治疗。提高MPS的诊治能力,尤其早期诊治水平,对提升MPS患儿预后非常重要。本文就MPS临床表型、基因型及目前诊治水平作一述评。

2～5岁儿童反复发生上呼吸道感染影响因素分析

目的研究2~5岁儿童反复发生上呼吸道感染(RRTI)的影响因素,旨在降低儿童RRTI发病率。方法选取2018年1~12月在苏州市立医院(以下简称“我院”)儿科门诊就诊的RRTI患儿100例作为观察组。另取同期于苏州市立医院儿保科体检儿童100名作为对照组。比较两组儿童的基线资料及全血多元素水平,通过Logistic回归分析儿童RRTI的影响因素。结果经单因素分析可得,儿童RRTI与母亲文化程度、父母过敏史、家庭成员吸烟、户外活动、年抗菌药物使用次数及入托有关(均P<0.05)。观察组患儿全血多元素中铁、钙、锌、铜水平低于对照组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,母亲文化程度高中及以下(OR=1.495,95%CI:1.244~5.933)、父母有过敏史(OR=1.195,95%CI:1.088~3.405)、家庭成员吸烟(OR=1.294,95%CI:1.105~3.954)、户外活动<2 h/d(OR=1.944,95%CI:1.774~4.582)、年抗菌药物使用次数≥3次(OR=4.823,95%CI:3.845~10.835)、入托(OR=1.673,95%CI:1.553~2.384)、缺铁(OR=1.384,95%CI:1.104~4.982)、缺钙(OR=1.275,95%CI:1.027~3.225)、缺锌(OR=1.055,95%CI:1.958~4.958)、缺铜(OR=1.296,95%CI:1.022~3.656)均是儿童反复发生RRTI的危险因素(均P<0.05)。结论母亲文化程度高中及以下、父母有过敏史、家庭成员吸烟、户外活动<2 h/d、年抗菌药物使用次数≥3次、入托以及全血多元素不足均会增加2~5岁儿童发生RRTI的风险。针对上述因素予以相应的防治措施,均可能降低RRTI的概率。

运德素雾化吸入治疗毛细支气管炎

目的:观察运德素雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效。方法:毛细支气管炎患儿80例,随机分为两组。治疗组40例,用运德素超声雾化吸入治疗。对照组40例,用病毒唑超声雾化吸入治疗。结果:治疗组肺部□音吸收天数为5．15±1．32d,对照组为7．12±1．22d。治疗组患儿肺部□音吸收天数明显短于对照组,两组有明显差异(P＜0．05)。结论:通过临床实践,运德素超声雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效肯定。

ICU患者发生导管相关性血流感染的原因分析及对策

目的探讨ICU患者发生导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的原因,并制订相应的对策。方法回顾性分析2010年5月～2011年5月本院实施中心静脉置管治疗的患者751例,其中发生CRBSI21例,分析发生的原因并制订相应的对策。结果 21例患者发生CRBSI的原因与操作流程不当、患者个体因素、导管的类型和材料、置管部位和时间等有关;其中2例患者进行了导管更换,4例拔除了导管,其余15例感染得到控制,病情稳定转出ICU,1例患者死亡。结论 ICU应制订完善的预防机制,对医护人员进行正规的置管培训,同时加强无菌观念,落实血管内导管的管理与监测,以保证患者的置管安全,预防CRBSI的发生。

术前健康指导、术中及术后护理对先天性特发性脊柱侧弯术的影响

目的:讨论脊柱后路椎弓根系统内固定并胸廓成型治疗先天性特发性脊柱侧弯畸形,术前各项健康指导的锻炼与准备,在术中及术后护理中的应用。方法:对2006年7月至2008年3月收治了15例先天性特发性脊柱侧弯患者,术前通过心理指导、术中唤醒指导、卧位的指导、牵引的指导、呼吸功能指导以及肢体训练。结果:术前各项健康指导功能锻炼的准备,为术中的手术顺利进行、术后预防并发症的发生以及机体功能的恢复起到了有效的作用。结论:15例患者在整个手术治疗过程能积极配合术前的功能锻炼、术中术后的功能检查和应用,取得较好的治疗效果。

前后路分期矫形术治疗极重度脊柱侧弯的护理

目的 探讨25 例Cobb＇s角93°～172°成人脊柱侧弯同期前后路矫形术的护理措施.方法 术前进行心理护理、肺功能锻炼、脊柱柔韧性锻炼及唤醒实验.术后生命体征监测、呼吸道、引流管及疼痛等护理.结果 术后Cobb＇s角35°～76°,后凸15°～40°,矫正率78%～55.8%,身高增长6.8～7.5 cm.本组无脊髓神经损伤、肠系膜综合征、肺功能衰竭、静脉栓塞及切口感染并发症.讨论重视和落实前后路分期矫形术围手术期护理,积极防治各种并发症的发生,对患者康复有重要的意义.

康心散对充血性心力衰竭患者左室射血功能的影响

目的观察康心散对充血性心力衰竭患者左室射血功能的影响。方法将106例患者随机分为治疗组54例与对照组52例,两组均予西医常规治疗,治疗组加服康心散,疗程均为4周;治疗前后以彩色多普勒超声心动图测量左室射血分数、左室舒张末期内径。结果治疗组总有效率高于对照组,心功能的改善亦优于对照组。结论康心散可提高左室射血分数,改善患者的心功能。

化裁桃红四物汤治疗肺心病心力衰竭疗效观察

目的观察化裁桃红四物汤对肺心病心力衰竭的疗效。方法将患者66例随机分为治疗组和对照组,两组均予西医常规处理,治疗组加用化裁桃红四物汤。结果治疗组临床疗效优于对照组,其血液流变学指标的改善亦优于对照组。结论化裁桃红四物汤合以西医常规处理治疗肺心病心力衰竭疗效满意。

环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征致卵巢自发破裂

目的探讨环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效与不良反应。方法 PCOS并发糖尿病患1例,因卵巢自发破裂伴休克入院。经手术治疗后,给予正规的环丙孕酮治疗并联合使用二甲双胍。结果患者顺利恢复,随访疗效良好。结论环丙孕酮联合二甲双胍治疗PCOS具有较好的效果,值得临床推广。

自拟中药康心方治疗不稳定型心绞痛38例

目的观察自拟中药康心方治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法将患者随机分为两组,均予以西医常规治疗,治疗组加用康心方口服,疗程均为14d。结果治疗组缓解心绞痛的总有效率及心电图总有效率均优于对照组,且治疗组在改善血液流变学方面优于对照组。结论康心方是治疗不稳定型心绞痛的有效药物。

使用床边巡视卡的临床护理路径在围手术期患者中的应用

目的:探讨设置床边巡视卡,以观察病情变化为指导的临床路径在外科围手术期中的应用。方法:175例围手术期病人分为对照组(85例)和观察组(90例),对照组采用传统的方法进行护理,观察组根据病人个体情况,按我院近年来制定的临床护理路径,设计和使用床边巡视卡,并通过督促检查,持续改进。结果:观察组并发症的发生率明显降低,病人满意度明显增高,与对照组比较,差异均有显著性(均P<0.01)。结论:使用床边巡视卡的临床护理路径遵循了循证医学理念,也体现以病人为中心整体化、个性化的服务宗旨,并促进护士的主动行为,提高了护理质量和品质。

安心方联合美托洛尔防治阵发性心房纤颤临床研究

目的:观察安心方联合美托洛尔治疗阵发性心房纤颤的效果。方法:100例随机分为两组各50例。两组均用西药常规治疗原发病,并给予美托洛尔,治疗组加用安心方,疗程2个月。结果:治疗组房颤发作、中医症状疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:安心方联合美托洛尔能够明显减少房颤复发率,改善中医症状。

瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效观察

目的:观察瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛的临床疗效。方法:60例随机分为两组。对照组30例给予西药常规治疗,治疗组加服瘀毒清治疗。结果:临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后凝血水平均有明显下降(P<0.05),治疗组较对照组下降明显(P<0.05)。结论:瘀毒清联合西药治疗冠心病PCI术后再发心绞痛疗效显著,且能明显降低患者的凝血水平。

康心方治疗冠心病合并糖代谢紊乱临床研究

目的:观察益气养阴活血法治疗冠心病合并糖代谢紊乱的临床疗效。方法:将66例患者随机分为治疗组36例和对照组30例,对照组予西药常规治疗,治疗组在对照组基础上加用益气养阴活血的中药"康心方",治疗4周后观察2组的治疗效果。结果:治疗组临床疗效及心电图疗效均优于对照组(P<0.05);2组治疗后空腹血糖及餐后2h血糖均有明显下降(P<0.01),治疗组下降更为明显(P<0.05);对照组治疗后血脂无变化,治疗组治疗后血脂明显下降(P<0.05)。结论:益气养阴活血法治疗冠心病合并糖代谢紊乱有较好的临床疗效。

血脂康联合龙胆泻肝汤化裁方治疗高脂血症临床分析

目的:观察血脂康联合龙胆泻肝汤化裁方治疗高脂血症的疗效。方法:68例随机分为2组,对照组32例用血脂康治疗,治疗组36例用血脂康联合龙胆泻肝汤化裁方治疗。结果:总有效率治疗组为83.33%,对照组为59.38%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组血清TC、TG降低也较对照组明显(P<0.05)。结论:血脂康联合龙胆泻肝汤化裁方治疗高脂血症有较好效果。

中西医结合治疗高脂血症临床观察

目的:观察中西医结合治疗高脂血症的临床疗效。方法:62例分为治疗组32例和对照组30例,两组均给予辛伐他汀或苯扎贝特治疗,治疗组加用逍遥散加味治疗,疗程均为8周。结果:总有效率治疗组90.63%,对照组76.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗高脂血症有较好临床疗效。

康心胶囊系列治疗病毒性心肌炎的临床观察

目的 观察康心胶囊系列治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法 治疗组在常规治疗的同时加用康心胶囊系列 ,治疗前后检测心电图、心肌酶谱等 ,观察临床表现。结果 治疗组治愈 12例 ,显效 13例 ,有效 6例 ,无效 1例 ,总有效率 96 .9% ;对照组治愈 6例 ,显效 9例 ,有效 8例 ,无效 7例 ,总有效率 76 .7%。治疗组总有效率明显高于对照组。结论 康心胶囊系列对病毒性心肌炎有较好的治疗作用。

心脏术后并发低心排综合征的观察与护理

低心排综合征是体外循环心内直视术后最常见最早出现的并发症之一,其发生率高低与术前心肺病理改变程度,术中术后处理是否恰当,以及有无心包填塞等有关。若观察抢救不及时或处理不当,常可导致多器官功能衰竭死亡。因此术后密切观察和紧急护理尤为重要。