人工智能在视网膜图像自动分割和疾病诊断中的应用指南(2024)

人工智能技术的快速发展推动了医学的智能化进程。近年来,随着机器学习和深度学习等技术的不断提高,人工智能技术在眼底疾病诊疗中得到了快速发展和应用。眼底疾病主要包括视网膜血管病、黄斑疾病、视网膜脱离、视网膜色素变性等,早期诊断及治疗对改善眼底疾病的预后具有重大意义。本文就人工智能在视网膜图像自动分割和疾病诊断中的应用形成指南,为人工智能在该领域中的进一步研究和应用提供参考。

睑板腺功能障碍与睡眠质量的相关性研究

目的:研究睑板腺功能障碍(MGD)与睡眠质量之间的相关性。方法:回顾性病例对照研究。选取2021-01/2022-10我院收治的MGD患者150例,根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分分为睡眠障碍组(75例,PSQI>10分)和对照组(75例,PSQI≤10分),均进行眼表疾病指数量表(OSDI)评分和睑板腺相关检查(睑缘形态、睑板腺分泌能力、睑板腺分泌物性质评分)、角膜荧光素染色(FL)评分、基础泪液分泌试验(SⅠt),检测泪膜破裂时间(BUT),评估睡眠指标(睡眠质量、睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠时间)。结果:两组患者OSDI评分、FL评分、SⅠt、BUT、睑缘形态评分、睑板腺分泌能力评分、睑板腺分泌物性质评分均有差异(P<0.05)。睡眠障碍组患者PSQI评分、睡眠潜伏期评分、主观睡眠质量评分、睡眠时间评分与OSDI评分、FL评分、睑板腺分泌能力评分和睑板腺分泌物性质评分均呈显著正相关性(P<0.05);PSQI评分、主观睡眠质量评分、睡眠时间评分与睑缘形态评分均呈显著正相关性(P<0.05);PSQI评分、睡眠潜伏期评分、主观睡眠质量评分与BUT、SⅠt均呈显著负相关性(P<0.05);睡眠时间评分与BUT呈显著负相关性(P<0.05);睡眠潜伏期评分与睑缘形态评分无明显相关性(P>0.05);睡眠时间评分与SⅠt无显著相关性(P>0.05)。结论:MGD患者眼表情况与多项睡眠质量指标均具有相关性,睡眠质量下降可能增加MGD的患病风险。

如何进一步健全和完善检务公开制度

检务公开是司法民主化、法治公开化的重要组成部分，也是检察机关及其工作人员接受人民群众监督的一种直接而有效的形式，具有保障检察机关公正执法的重要作用。但作为冲破司法神秘化、主动接受社会监督而诞生的新生事物，检务公开在理论上还不够成熟，实践中还存在不足。因此，如何进一步完善检务公开，切实解决检务公开实施中的问题，推进司法改革稳步发展，是检察机关适应依法治国方略要求和形势发展所需要深入研究的重要课题。

非肥胖性糖尿病小鼠干眼模型的初步建立

目的:初步建立非肥胖性糖尿病(NOD)小鼠蒸发过强型干眼模型,通过研究小鼠眼表组织病理变化,初步探讨其作为糖尿病性干眼模型的可行性。方法:选取40只雌性NOD小鼠,NOD小鼠自发糖尿病为实验组,同时选取未自发糖尿病的NOD小鼠作为正常对照组。实验组NOD小鼠置于40%以下湿度环境,每天皮下注射0.5mg/0.2mL氢溴酸菪胺,并置于可控干燥箱中,每天通风12h,制作蒸发过强型干眼模型。在造模后的第1、7、10、14d采用酚红棉线实验测量泪液分泌量,PAS染色检查结膜杯状细胞形态和数目;在造模后的第10d,进行角膜组织苏木精染色检测角膜上皮变化情况。结果:实验组NOD小鼠泪液分泌量随造模时间而逐渐降低,正常对照组未有明显变化。实验组的结膜杯状细胞体积变大,在造模后的第1d,杯状细胞密度较正常对照组减少(P=0.008),从造模后第7d开始,随时间延长,实验组杯状细胞数量逐渐减少,且较同一时间点正常对照组显著减少(均P<0.001)。此外,观察两组第10d的角膜上皮情况,实验组NOD小鼠角膜上皮层变薄,部分角膜上皮细胞变性、基底细胞水肿。结论:初步建立了NOD小鼠干眼模型,其眼表变化与临床上干眼症表现类似。

年龄相关性黄斑变性的关联基因研究现状

年龄相关性黄斑变性(AMD)是发达地区老年人口失明的最常见原因,严重危害人们的身心健康及生活质量。关于AMD的病因尚未明确,可能与遗传基因、环境暴露、营养失调、代谢障碍、视网膜的慢性光损伤等因素有关。其中遗传基因起了关键作用,大约71%的AMD都是由遗传因素决定的,一个或多个基因会导致AMD发展的敏感性。目前已成功定位多个AMD风险基因座。通过探索AMD的易感基因,了解抗血管内皮生成因子(VEGF)治疗对不同表型患者的反应,为患者提供更具针对性和成本效益的疗法。现将近年来AMD相关基因的研究现状予以综述。

不同大小角膜微切口超声乳化白内障摘出术对术后角膜愈合过程的影响

目的观察不同大小角膜微切口超声乳化白内障摘出术对术后角膜愈合过程的影响。方法采用前瞻性非随机对照临床研究,选取2016年5月至2017年5月在延边大学附属医院眼科行超声乳化白内障摘出联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者76例76眼,按照透明角膜切口大小的不同分为2.2 mm切口组37例37眼和1.8 mm切口组39例39眼。术中测量并比较2个组累积释放能量(CDE)和有效超声乳化时间。术前和术后第1天、第1周及第1个月,采用眼前节光相干断层扫描仪(AS-OCT)测量并比较2个组角膜切口结构和角膜厚度;采用Pentacam眼前节分析仪测量并比较2个组角膜内皮细胞数量、中央角膜厚度(CCT)、直径3.0 mm范围角膜体积(CV3)和直径10.0 mm范围角膜体积(CV10)。结果2个组间角膜内皮细胞数量、CCT、CV3、CV10、角膜切口外口处角膜厚度总体比较差异均无统计学意义(F组别=0.788、0.706、3.692、4.341、4.182,均P>0.05);手术前后不同时间点上述各参数总体比较差异均有统计学意义(F时间=17.717、67.356、17.577、13.559、80.076,均P<0.01)。术后1个月2个组角膜内皮细胞数量较术前明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1 d,2个组CCT、CV3、CV10、角膜切口外口处平均角膜厚度均较术前明显增加,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后1周、1个月CCT、CV3、CV10、角膜切口外口处平均角膜厚度与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,1.8 mm切口组术眼角膜切口内口哆开和角膜内皮错位的发生率分别为12.8%(5/39)和5.1%(2/39),高于2.2 mm切口组的0.0%(0/37)和2.7%(1/37),2个组比较差异均有统计学意义(χ^(2)=5.078,P=0.024;χ^(2)=0.295,P=0.590)。术后1 d,1.8 mm切口组角膜切口内口角膜厚度明显较2.2 mm切口组增厚,差异有统计学意义(P=0.042);2.2 mm切口组和1.8 mm切口组角膜切口内口角膜厚度与CDE均呈正相关(r=0.231,P=0.025;r=0.347,P=0.003)。结论与2.2 mm角膜切口相比,1.8 mm角膜切口的超声乳化白内障摘出术后角膜切口内口哆开、角膜内皮错位发生率以及角膜切口内口处角膜水肿程度较高,且恢复较慢。

波前像差光路系统检测IOL倾斜和偏心对光学成像质量的影响

目的:通过波前像差光路系统探讨人工晶状体(IOL)偏心和倾斜对光学成像质量的影响。方法:在5.0mm模拟瞳孔直径下,采用实验室搭建的Hartmann-Shack IOL波前像差光路系统检测球面IOL Sensar AR40e、非球面单焦点IOL Tecnis ZA9003、非球面多焦点IOL Tecnis ZM900分别在偏中心0、0.2、0.4、0.6、0.8mm,向鼻侧和颞侧倾斜5°、10°、15°、20°、25°时对光学成像质量的影响,以高阶像差和调制传递函数(MTF)定量成像质量。结果:倾斜5°以内时,Tecnis ZA9003 MTF值高于AR40e和Tecnis ZM900,而倾斜5°、10°、15°、20°时三种IOL MTF值有显著差异。Tecnis ZA9003 IOL倾斜角度与彗差呈显著正相关(r=0.842,P<0.001),与球面像差无显著相关性(r=0.229,P=0.241)。偏心0.6、0.8mm时三种IOL MTF值有显著差异(均P<0.001),Tecnis ZM900偏心大于0.4mm时成像质量明显下降。结论:具有-0.27μm球差的非球面IOL倾斜度小于5°,偏心小于0.4mm时可获得比球面IOL更好的光学成像质量。Tecnis ZM900 IOL偏心大于0.4mm时较球面和非球面IOL的光学成像质量降低。

炎症因子在糖尿病性干眼患者中的表达变化及其意义

目的研究炎症因子在糖尿病性干眼患者中的表达变化及意义。方法选择符合干眼病诊断标准的糖尿病患者(糖尿病干眼组102例102眼)及正常对照者(正常对照组84例84眼)。所有受检者均接受干眼症状询问及相关检查如:泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT),泪液分泌试验(schirmerⅠtest,SⅠT)及角膜荧光素染色(fluoresce in staining,FLS)评分。将两组结膜上皮细胞进行印迹细胞学检查和免疫组织化学染色。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测所收集的泪液中炎症因子的浓度。结果免疫组织化学染色结果显示:糖尿病组患者的结膜上皮细胞中转化生长因子β1(transforming growth factorβ1,TGF-β1)与转录因子-κB(nuclear factorκB,NF-κB)的阳性表达率均明显高于正常对照组,差异均具有统计学意义(P=0.008、0.016),Spearman相关性分析结果显示,两者之间显著正相关(r=0.654,P=0.005)。ELISA法检测结果显示,糖尿病组患者的泪液中白细胞介素-1β(interleukin 1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、趋化因子3(chemokine C-C ligand 3,CCL3)、CCL4、CCL5及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的浓度均明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论 IL-1β、CCL3、TNF-α、TGF-β1等都在糖尿病性干眼患者的结膜上皮细胞及泪液中高表达,并有临床指导意义。

行FS-LASIK近视患者的Kappa角动态分布特征及其相关性分析

目的:探讨行飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)近视患者的瞳孔大小和中心的动态变化分布,角膜共轴反光点的偏心量分布规律及其相关性分析。方法:本研究采用回顾性研究,选择2019-01/05在延边大学附属医院眼科行FS-LASIK的患者225例407眼,术前采用角膜地形图仪测量瞳孔的大小和中心位置,准分子激光机记录患者仰卧位时瞳孔中心与角膜共轴反光点之间的偏移量(P-Dist)。结果:术前角膜中心与瞳孔中心之间的偏移量分布平均为0.322±0.194mm,262眼(64%)≤0.40mm;P-Dist分布平均为0.225±0.102mm,326眼(80%)≤0.30mm。角膜共轴反光点主要偏向角膜中心的颞上侧138眼(34%)。暗光条件下左眼X轴:-0.061±0.084mm,右眼X轴:-0.016±0.059mm(P=0.002)(左眼暗光下向颞侧位移)。角膜横径(WTW)与瞳孔直径变化呈正相关性(r=0.270,P<0.001)。结论:左眼应调整切削中心偏向颞侧0.061mm以内的位置上,角膜横径偏大的患者,术中尽量维持较暗光线环境,以便提高瞳孔匹配的效率。

干眼患者泪液中Nod样受体1表达水平及其与临床指标的相关性

目的探究核苷酸结合寡聚化结构域样受体1(Nod-1)在人泪液中的表达水平及其与临床干眼的相关性。方法选取2021年1月至2021年6月就诊于延边大学附属医院眼科门诊受试者50名(右眼),其中干眼患者27眼(干眼组),健康人23眼(对照组)。通过分析眼表疾病指数(OSDI)问卷评分、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌实验(SⅠT)、角膜荧光素染色(FL)评分以及泪液中Nod-1受体蛋白、核因子kappa B p65(NF-κB p65)蛋白和白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平,确定Nod-1受体蛋白和眼表参数之间的相关性。结果干眼组和对照组受试者的OSDI评分、BUT、SⅠT、FL评分差异均有统计学意义(均为P<0.001)。干眼组患者的Nod-1受体蛋白、NF-κB p65蛋白、IL-1β表达水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。干眼组患者中,Nod-1受体蛋白、NF-κB p65蛋白、IL-1β的表达水平与OSDI评分、FL评分均呈正相关性(均为P<0.05),与SⅠT均呈负相关性(均为P<0.05),与BUT均无明显相关性(均为P>0.05)。结论干眼患者泪液中Nod-1受体蛋白表达与干眼严重程度相关。Nod-1受体蛋白、NF-κB p65蛋白和IL-1β共同参与了干眼的发生,Nod-1受体蛋白的表达可能在启动干眼的炎症反应中起重要作用。

远视屈光参差性弱视治疗前后黄斑微血管密度和黄斑厚度的定量分析

目的探讨远视屈光参差性弱视患者治疗前后黄斑微血管密度、黄斑厚度的变化及对治疗和预后的意义。方法选取远视屈光参差性弱视患儿43例(43眼)为弱视组,年龄匹配的正常儿童52例(52眼)为对照组。弱视眼进行分视刺激联合遮盖治疗,采用OCTA测量浅层毛细血管丛(SCP)、深层毛细血管丛(DCP)的黄斑微血管密度,黄斑中心凹厚度和副中心凹内、外层厚度。结果弱视组患者治疗前黄斑SCP微血管密度在颞侧、上侧、鼻侧、下侧四个象限均小于对照组,弱视组患者治疗后在四个象限的SCP血管密度较治疗前均有明显改善,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。弱视组患者治疗前黄斑中心凹厚度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。弱视组患者治疗前副中心凹内层厚度与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),弱视组患者治疗前与治疗后副中心凹内层厚度差异有统计学意义(P<0.05)。弱视组患者治疗前黄斑SCP微血管密度和黄斑副中心凹内层厚度呈正相关(r=0.426,P=0.029),但对照组无此相关性(r=0.151,P=0.563)。弱视组、对照组受试者治疗前黄斑DCP微血管密度与副中心凹外层厚度均无相关性(r=0.249,P=0.274;r=0.108,P=0.624)。结论弱视组患者治疗前黄斑SCP微血管密度小于对照组,治疗后四个象限的黄斑SCP微血管密度较治疗前改善。弱视组患者黄斑SCP微血管密度和黄斑副中心凹内层厚度呈正相关。

医疗新环境下优秀医学研究生培养方法初探

人才是我国经济社会发展的第1资源,医学院校最关键的因素就是拥有一支高水平的医师队伍培养优秀医学生[1].培养新型人才是医学院校需要承担的重要任务,其环节之一就是要创新教学模式.观察延边大学附属医院就医疗新环境下优秀医学研究生的培养方案进行了探讨,旨在为医学院校改革研究生培养模式提供依据.

中日跨国有组织犯罪现状及刑事责任

当今世界的有组织犯罪集团为了壮大势力,不断扩大其活动范围,呈现出国际化的趋势。从20世纪90年代开始,我国境内的黑社会组织为了获取更大的经济利益,开始走向跨国犯罪的道路。据日本警方调查,在日中国人犯罪集团已经形成一股势力,其中一些组织明显带有黑社会色彩。

产前诊断胎儿染色体异常病例相关分析

目的探讨产前诊断胎儿染色体异常病例的临床表现及妊娠结局,增强对染色体病产前识别能力,提高侵入性产前诊断阳性率。方法回顾性分析2012年1月-2016年12月在北京市海淀区妇幼保健院产前诊断的染色体异常病例,对其检出类型、产前诊断指征、孕期临床表现及妊娠结局进行相关统计分析。结果 177例产前诊断染色体异常病例中染色体数目异常143例,结构异常34例;产前诊断指征顺位排列依次为超声检查提示异常、NIPT高风险、血清学筛查高风险、高龄、夫妇一方为染色体异常携带者。超声提示胎儿软指标异常前5位依次为NT增厚、鼻骨缺如、脉络膜囊肿、肠管回声增强、长骨短;超声提示胎儿结构异常前5位依次为复杂性先天性心脏病、淋巴管囊肿、FGR、单纯房、室缺、唇腭裂。对于涉及大量基因的增加或减少,临床表现明确的病例多选择终止妊娠。对于新发染色体结构异常病例需结合多因素联合分析决定妊娠结局。结论在产前诊断的相关指征中,超声异常、NIPT及血清学筛查高风险和高龄仍是提示胎儿染色体病的主要高危因素,对于胎儿超声软指标NT增厚、鼻骨缺如、脉络膜囊肿及复杂性先天性心脏病、淋巴管囊肿及FGR等结构异常者需高度警惕染色体异常发生。充分的遗传咨询能影响妊娠结局。