经回盲部隧道式回肠插管造口与袢式回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用效果比较

目的比较经回盲部隧道式回肠插管造口与袢式回肠造口在中低位直肠癌根治术中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年10月在嘉兴市第二医院行中低位直肠癌根治术中因存在高危吻合口漏风险而需要预防性回肠造口的61例患者为研究对象,其中应用经回盲部隧道式回肠插管造口30例(回肠插管造口组),应用袢式回肠造口31例(袢式回肠造口组)。观察并比较两组患者围术期一般情况(主要包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后切口感染、术后吻合口漏、术后吻合口狭窄、术后肠梗阻、术后住院时间、住院费用)、造口并发症[主要包括造口周围皮肤炎症、造口处腹壁切口并发症、腹壁隧道并发症(造口脱垂、造口旁疝)、插管及系膜并发症(造口水肿、造口出血)、高排量造口、造口内肠管扭转]以及Ⅱ期手术情况(主要包括Ⅱ期手术间隔时间、住院时间、治疗费用、并发症)。结果两组患者手术时间、术后切口感染发生率、术后吻合口漏发生率、术后吻合口狭窄发生率、术后肠梗阻发生率、术后住院时间、住院费用等一般情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与袢式回肠造口组比较,回肠插管造口组术后肛门排气时间明显缩短(P<0.05),术中出血量明显减少(P<0.05)。回肠插管造口组造口周围皮肤炎症、造口处腹壁切口并发症、造口脱垂、造口水肿、造口内肠管扭转等造口并发症发生率均明显低于袢式回肠造口组(均P<0.05);两组患者造口旁疝、造口出血、高排量造口等造口并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。回肠插管造口组Ⅱ期手术间隔时间、住院时间、治疗费用均明显少于袢式回肠造口组(均P<0.05);两组患者切口感染或延期愈合、造口处切口疝等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在中低位直肠癌根治术中应用回盲部隧道式回肠插管造口安全可行,较袢式回肠造口再次回纳具有治疗费用低、住院时间短、Ⅱ期手术间隔时间短等优势。

经回盲部隧道式回肠插管造口应用于直肠癌根治术中吻合口保护的效果观察(附16例报告)

直肠癌术后吻合口瘘是常见的并发症之一[1],目前临床普遍采用预防性近端肠造口,其中以末端回肠袢式造口为主,但术后造口及二次手术给患者带来一定的痛苦,也增加了患者的经济负担[2]。近年来,嘉兴市第二医院应用经回盲部隧道式回肠插管造口代替传统预防性回肠造口术,效果满意,现报道如下。

生长抑素治疗轻度胰腺损伤的疗效观察

生长抑素是一种含14个氨基酸的多肽类激素。生长抑素及其类似物可抑制胰液、胃酸等分泌，具有抗肿瘤活性，而且毒副反应小，患者耐受性好，临床上可用于治疗重症非食管静脉曲张消化道出血、腹泻、糖尿病酮症酸中毒、食管及胃底静脉曲张破裂出血、肿瘤等[1]。胰腺损伤在腹部外伤中的发生率较低，以前报道仅占2%~4%，近年来呈逐渐增多的趋势[2]。胰腺损伤治疗主要有非手术治疗及手术治疗。对于诊断明确，胰腺损伤较轻并且患者一般状况良好，无其他脏器合并伤患者。可在做好手术准备的情况下采取非手术治疗，给于抗感染、抑酶、抑酸及营养支持治疗，可能达到治愈目的。但大多数胰腺损伤患者须手术治疗，具体手术方案应根据损伤的部位、范围、程度及合并伤情况决定。对于中重度胰腺损伤患者，术后应常规给予胃肠减压、禁食、抗感染、补液、保持胰腺周围引流通畅等对症治疗，目前普遍认为同时应常规使用生长抑素等抑制胰腺分泌的药物。但对于轻度（I～II级）胰腺损伤患者是否常规应用生长抑素尚有不同看法，对此笔者收集本院采用生长抑素治疗的轻度胰腺损伤病例进行分析，现将结果报道如下。

口服抗生素在结直肠术前肠道准备中的作用探讨

结直肠择期手术术前予以肠道准备多年来已成为一项规范。术前肠道准备包括机械性肠道准备和应用抗生素肠道准备。机械性肠道准备包括经肛清洁灌肠（逆行机械性肠道准备）和口服全肠道清洗（顺行机械性肠道准备）等。目前，国外结直肠术前肠道准备法已发生了很大变化，术前的3 d肠道准备法已基本不用，术前1 d肠道准备法已成为常规。但近年来对于术前应用口服抗生素作肠道准备尚存在争议。本文旨在探讨口服抗生素在结直肠术前肠道准备有无价值。

经腹腔腹膜前补片置入术治疗腹股沟疝疗效观察

目的观察经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗腹股沟疝的疗效。方法2014年8月至2016年8月行TAPP治疗腹股沟疝患者127例为观察组。同期开放式腹股沟疝修补术患者193例为对照组。比较两组手术时间、住院费用、术后住院时间等及术后并发症的发生情况。结果观察组平均住院费用高，手术时间较长、出血多，与对照纽比较差异有统计学意义（P〈0．05）；但术后恢复快、住院时间短，术后部分并发症（术后切口感染、补片排斥、疼痛）的总发生率明显降低（P〈0．05）。结论TAPP术与开放疝修补术各有优缺点，应根据患者个体情况综合考虑采取适合手术方式。

喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎疗效分析

目的观察喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎的疗效。方法选择急性喘息性支气管炎及哮喘急性发作的患儿156例,随机分为治疗组(79例,在常规抗感染止咳的基础上使用喘可治加可必特氧气驱动雾化吸入)和对照组(77例,在常规治疗的基础上加用普米克令舒及可必特氧气驱动雾化吸入),两组其他治疗相同,疗程均为1周。观察治疗前后咳嗽、气喘改善情况及6个月内呼吸道感染发作次数。结果治疗组患儿临床症状改善情况与对照组无明显差异,但治疗组6个月内呼吸道感染次数明显少于对照组。结论喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎及哮喘急性发作效果明显,同时有增加呼吸道抵抗力的作用。

腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的效果

目的观察腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘(CSTC)的效果。方法选择符合标准的CTC患者15例,行腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术。观察指标包括:手术相关指标(手术时间、出血量、首次排气排便时间、术后进食时间、术后并发症),术前、术后3个月患者排便次数。结果 15例患者均成功施行手术,无并发症发生。术后第2天进流食,平均(2.0±0.54)d排气,(3.1±0.41)d排便。术后随访3个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准。结论回肠直肠侧侧吻合术治疗CSTC近期效果满意,远期效果尚待观察。

喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎疗效观察

目的观察喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎的疗效。方法选择急性喘息性支气管炎及哮喘急性发作的儿童156例;随机分为治疗组79例,在常规抗感染止咳的基础上使用喘可治加可必特雾化吸入,每日2次;对照组77例在常规治疗的基础上加用普米克令舒及可必特氧气驱动雾化吸入,每日2次。两组疗程均为1周,观察治疗前后咳嗽、气喘改善情况及六个月内呼吸道感染发作次数。结果治疗组患儿在临床症状改善情况同对照组无明显差异,但治疗组6个月内呼吸道感染次数明显少于对照组。结论喘可治雾化吸入辅助治疗儿童喘息性支气管炎及哮喘急性发作效果明显,同时有增强呼吸道抵抗力,减少呼吸道反复感染的作用,值得推广使用。

乳腺癌术后并发症分析

目的探讨乳腺癌患者术后并发症的常见原因、处理方法及防治措施,以期降低乳腺癌术后早期并发症的发生率。方法回顾性分析我科收治的200例乳腺癌手术患者的临床资料,对术后常见并发症发生率进行分析。结果乳腺癌术后早期并发症的发生与手术切口的选择、手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流等有关。结论严格控制合并症,保持皮肤合适的张力及进行自我功能锻炼,能减少乳腺癌术后并发症的发生率,缩短住院时间,提高患者术后生活质量。

华蟾素胶囊联合肝动脉灌注化疗栓塞对肝癌患者血浆纤维蛋白原、肿瘤标志物浓度的影响

目的 探究华蟾素胶囊联合肝动脉灌注化疗栓塞对肝癌患者血浆纤维蛋白原、肿瘤标志物浓度的影响,以期探寻治疗肝癌患者的最佳方案。方法 选取2013年1月~2016年3月于武警浙江省总队嘉兴医院接受治疗的肝癌患者68例。按照随机数表法随机分为联合组和化疗组,各34例。联合组在肝动脉灌注化疗栓塞的基础上联合服用华蟾素胶囊,化疗组行肝动脉灌注化疗栓塞。观察68例患者治疗前后血浆纤维蛋白原（FIB）含量、肿瘤标志物浓度及其临床疗效、生活质量。结果 联合组治疗前后血浆纤维蛋白原（FIB）含量差异无统计学意义,治疗前联合组和化疗组FIB差异无统计学意义。但治疗后化疗组FIB含量明显高于治疗前,也明显高于联合组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,2组细胞角蛋白19片段、癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶浓度均明显高于治疗前（P〈0.05）。但2组治疗后各指标差异无统计学意义。联合组患者疾病控制率（77.5%）明显大于化疗组（65.4%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。联合组腹泻、失眠例数与化疗组差异无统计学意义;疼痛、疲倦例数明显少于于化疗组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 华蟾素胶囊联合肝动脉灌注化疗栓塞能够改善肝癌患者血液的高凝状态,有利于肝癌的治疗,提升患者疾病控制率,改善患者生活,临床效果较好。

原发性胃鳞癌1例

患者男，46岁，因“中上腹隐痛1年、黑便半月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常；腹平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹浅静脉未显露．中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常闻及。

国内外小儿睡眠障碍研究资料综合分析

睡眠是人体的生理需要。小儿睡眠障碍会影响神经心理和认知发育,造成情绪、行为和注意力等方面的问题。分析①国内小儿睡眠障碍14505例资料显示有睡眠障碍4647人,小儿睡眠障碍总体发病率为32.0%。男性睡眠障碍发病率为40.5%,女性睡眠障碍发病率为36.2%,无统计学差异;②国外小儿睡眠障碍发病率前4位依次是梦呓、磨牙、梦魇、夜醒、失眠;国内小儿睡眠障碍发病率前5位依次是夜醒、梦魇、晚睡和难觉醒;③睡眠障碍对小儿白天神经心理和认知有明显影响,主要表现为注意缺陷、多动、创造能力下降、记忆力下降、行为障碍和情绪问题。结论小儿睡眠障碍发病率较高。小儿睡眠障碍会防碍小儿神经心理和认知能力的健康发展。

左半结直肠癌性梗阻中两种造瘘术式的效果比较

目的分析可切除左半结直肠癌导致肠梗阻急诊手术中两种造瘘方式的优缺点。方法回顾性分析2016年1月至2020年3月因左半结直肠癌导致低位肠梗阻行急诊剖腹手术患者的临床资料。根据结肠及回肠造瘘分为2组,回肠造瘘组行肿瘤切除后吻合+末端回肠造瘘术,结肠造瘘组行肿瘤切除后近端结肠造口,远端封闭,术后3~12个月行造瘘回纳。比较两组急诊手术及Ⅱ期回纳术中手术时间、术中出血、术后并发症以及手术费用,分析两种方式的优缺点。结果与结肠造瘘组相比,回肠造瘘组在术后造口皮周炎及黏膜脱垂等并发症方面发生率较高,其造瘘回纳时间短、术中出血少、术后恢复快,造口旁疝等并发症少。结论左半结肠癌性梗阻术中行肿瘤切除+回肠造口是安全可行,再次手术回纳较结肠造口有较大优势,应作为部分合适患者优选方案。

急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例

胆囊罗一阿氏窦（Rokitansky-Aschof）穿孔是一种特殊形式的胆囊穿孔，而由急性非结石性胆囊炎引起者甚少，术前不易确诊，术中因找不到穿孔部位而反复探查胆道和消化道，增加了不必要的操作。我院1993年2月-2013年2月收治经手术证实的急性非结石性胆囊炎伴罗-阿氏窦穿孔5例，术前均误诊，现报告如下。1临床资料本组5例，男3例，女2例；年龄31～73岁，平均47．8岁。既往有胆囊炎病史3例，胃溃疡病史1例。就诊时均有腹痛，其中右上腹疼痛2例，中上腹疼痛2例，右下腹疼痛1例；伴有发热4例；恶心呕吐3例；腰背部疼痛3例；腹胀2例；巩膜轻度黄染2例。

保留脾脏远端胰腺切除术用于胰腺良性或交界性肿瘤疗效分析

目的探讨保留脾脏的远端胰腺切除术与胰体尾联合脾切除术治疗胰腺良性或交界性肿瘤的临床疗效。方法胰腺肿瘤患者37例,分别选择保留脾脏的远端胰腺切除术治疗(保脾组)和胰体尾联合脾切除术治疗(切脾组),观察比较两组的手术情况、病理结果、术后并发症发生率和疗效情况。结果两组患者手术切口长度、手术时间和输血率均差异无统计学意义(均>0.05);两组出血量差异有统计学意义(<0.05);保脾组卧床时间、住院时间及奥曲肽使用率均低于切脾组(均<0.01);两组病理诊断结果主要诊断为内分泌肿瘤和黏液性囊腺瘤。两组进行为期3个月的术后随访,治疗效果、总有效率差异均有统计学意义(均<0.05)。结论保留脾脏远端胰腺切除术可安全、有效地运用于胰腺良性或交界性肿瘤患者手术,值得临床推广。

参麦注射液对胃癌细胞化疗耐药的影响及其机制

目的探讨参麦注射液通过调控微小RNA-140-3p(miR-140-3p)对胃癌细胞多药耐药的影响与机制。方法建立并培养人胃癌耐药细胞株HGC-27/DCF(5-Fu、顺铂和多西他赛)细胞(购自美国细胞培养物收藏中心),设空白对照组(DCF+生理盐水)、阴性对照组(DCF+miR-140-3p inhibitor NC+生理盐水)、参麦组(DCF+miR-140-3p inhibitor NC+参麦注射液)、miR-140-3p抑制剂组(DCF+miR-140-3p inhibitor+生理盐水)、参麦+miR-140-3p抑制剂组(DCF+miR-140-3p inhibitor+参麦注射液)。使用荧光定量RT-qPCR和蛋白质印迹法(Western blot)实验测定miR-140-3p、程序性死亡因子-1(PD-1)、程序性死亡因子配体1(PD-L1)的表达水平;使用细胞计数试剂盒(CCK-8)测定HGC-27/DCF细胞的增殖水平;经细胞经膜联蛋白-V(Annexin V)与碘化丙锭(PI)染色测定细胞凋亡率;细胞侵袭实验(Transwell)实验测定细胞侵袭能力。使用单因素方差分析进行组间比较。结果GES-1、HGC-27、HGC-27/DCF细胞的miR-140-3p表达水平分别为3.02±0.67、1.04±0.17及0.26±0.08(F=33.800,P<0.05)、PD-1表达水平分别为0.21±0.04、0.30±0.05、0.59±0.08(F=33.800,P<0.05),PD-L1表达水平分别为0.09±0.02、0.16±0.03、0.39±0.05(F=58.355,P<0.05);事后两两比较结果显示,miR-140-3p在HGC-27/DCF细胞中的表达水平高于GES-1和DCF细胞,PD-1和PD-L1在HGC-27/DCF细胞中的表达水平低于GES-1和HGC-27细胞,组间差异有统计学意义(P<0.05)。空白对照组、阴性对照组、miR-140-3p抑制剂组、参麦组、参麦+miR-140-3p抑制剂组的细胞增殖活力分别为0.47±0.03、0.48±0.02、0.30±0.04、0.68±0.11、0.45±0.04(F=16.565,P<0.05)、细胞凋亡率分别为(8.52±0.75)、(9.02±0.66)、(21.52±4.25)、(3.88±0.55)、(15.63±3.02)%(F=25.014,P<0.05);事后两两比较结果显示,空白对照组的细胞增殖活力高于miR-140-3p抑制剂组但低于参麦组,参麦+miR-140-3p抑制剂组的细胞增殖活力高于miR-140-3p抑制剂组但低于参麦组,组间差异有统计学意义(P<0.05);空白对照组的细胞凋亡率低于miR-140-3p抑制剂组但高于参麦组,参麦+miR-140-3p抑制剂组的细胞凋亡率低于miR-140-3p抑制剂组但高于参麦组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。空白对照组、阴性对照组、miR-140-3p抑制剂组、参麦组、参麦+miR-140-3p抑制剂组的细胞侵袭数目分别为162.50±25.20、155.80±18.30、208.80±36.50、123.50±25.60、166.40±18.50(F=4.228,P<0.05);事后两两比较结果显示,空白对照组的细胞侵袭数目低于miR-140-3p抑制剂组但高于参麦组,参麦+miR-140-3p抑制剂组的细胞侵袭数目低于miR-140-3p抑制剂组但高于参麦组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论参麦注射液的作用可以被miR-140-3p抑制剂所拮抗,参麦注射液能够减缓胃癌细胞DCF耐药,其机制可能与miR-140-3p介导的PD-1/PD-L1信号通路有关。

康艾注射液联合化疗对胃肠道肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响

目的:探讨康艾注射液联合化疗对胃肠道肿瘤患者免疫功能及生活质量的影响。方法:将112例胃肠道肿瘤患者随机分为2组各56例,对照组行常规化疗方案治疗,观察组在对照组的基础上加用康艾注射液治疗,比较2组临床疗效、毒副反应、治疗前后存活质量及免疫功能指标。结果:临床有效率观察组为64.29%,对照组为32.14%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组生活质量评分及CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指标均较治疗前明显改善(P<0.05),观察组各项指标改善均优于对照组(P<0.05)。不良反率为观察组为26.79%,对照组为89.29%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康艾注射液联合化疗能有效提高胃肠道肿瘤患者免疫功能,减少不良反应,提高患者生活质量。

腹腔镜手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的疗效观察

目的探讨腹腔镜手术治疗黄色肉芽肿性胆囊炎的安全性及适应症。方法回顾分析行腹腔镜胆囊切除术治疗的46例黄色肉芽肿性胆囊炎的临床资料，比较其行腹腔镜手术时，在手术时间、住院天数等方面的情况。结果46例均行腹腔镜手术，其中12例行中转开腹手术，后经病理证实为Ⅲ级。I级和Ⅱ级平均手术时间（68±21）min，Ⅲ级平均手术时间（96±33）min，术后平均住院天数分别（4±2）d、（7±4）d，I级和Ⅱ级手术时间和住院天数明显短于Ⅲ级（P〈0．05）。结论腹腔镜胆囊切除手术在I级和Ⅱ级病变中是安全可靠的，Ⅲ级适合开腹手术。