心脏CT血管成像评估左心耳封堵术后残余分流的研究进展

左心耳封堵术作为心房颤动患者口服抗凝药物的有效且安全替代方式,现已经广泛应用于临床。残余分流,即未完全封堵所致的由左心房进入左心耳的血流,被认为与脑卒中等不良事件相关。心脏CT血管成像可敏感地探查到残余分流,且除了封堵器周围漏外还可以发现封堵器未完全内皮化的现象。本文综述了心脏CT血管成像在评估左心耳封堵术后残余分流方面的优势及其影像上左心耳封堵术后残余分流的分类、发生率与临床预后相关性。

腮腺癌41例临床治疗分析

腮腺癌４１例临床治疗分析李毅刚朱应昌关键词腮腺肿瘤综合治疗预后中图号Ｒ７３９．８７腮腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，１９８１～１９９０年我院收治腮腺癌４１例。本文从临床分期，单纯手术与综合治疗等方面进行讨论。１资料与方法１．１临床资料全组男性２６例，...

慢性房颤的导管消融进展

慢性房颤导管消融方法日趋成熟，包括环肺静脉消融／隔离、左心房线性消融、复杂碎裂心房电位（CFAE）消融、神经节消融、右心房消融等均有一定的效果，但尚无定式。各种方法的有机结合及个体化治疗对慢性房颤产生了更好的消融效果，成功率为21％～95％。对慢性房颤的机制及各种三维标测方法的研究、新的消融技术和能源的应用将提高消融成功率、减低复发率和手术时程；而慢性房颤导管消融的长期效果及对心脏结构功能的影响仍有待进一步探索。

慢性心房颤动的消融治疗

目的探讨慢性心房颤动的消融治疗方法,以提高成功率,降低复发率。方法30例慢性心房颤动行电生理检查和射频消融的患者,男17例,女13例,平均年龄为(62±7)岁。其中辦膜病3例(1例为二尖瓣置换术后),冠心病5例,扩张性心肌病6例,高血压性心脏病10例,甲状腺功能亢进性心脏病1例,无明显器质性心脏病5例。左房内径平均为(46±9) mm。经胸、食道心脏超声及增强多层螺旋CT／uRI除外左心房及肺静脉内血栓,并测量左心房内径、肺静脉分支及开口。房间隔穿刺后,心房颤动时利用电解剖系统(CARTO)进行左房重建。然后将Lasso多极导管置于右(左)上、下肺静脉之内。在距肺静脉口约1cm处行环双肺静脉及其周围组织隔离。肺静脉隔离后如心房颤动仍持续,则行左房顶部两个隔离环间的线性消融及左下肺静脉到二尖辦环的线性消融。如心房颤动仍持续,则行体外电转复。结果仅2例患者在双侧肺静脉隔离时心房颤动终止;余28例患者双侧肺静脉隔离后心房颤动仍持续,且在左房顶部和左下肺静脉到二尖瓣环的消融线完成后仍无心房颤动转复病例,但其后的体外电转复均获成功。消融术时程为(231±58) min,放射线暴露时间为(31±12) min。1例患者发生心包填塞。术后平均随访(11±7)个月,5例患者复发。结论慢性心房颤动的维持机制大多数在心房而非肺静脉。环双肺静脉隔离+左房顶部和左下肺静脉到二尖辦环的线性消融是治疗慢性心房颤动的有效方法。最佳消融线的实施方法尚需进一步探讨。

长春瑞滨与表阿霉素联合治疗晚期乳腺癌临床观察

目的评价长春瑞滨联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌的疗效和毒副反应。方法长春瑞滨25 mg/m2,d1,8;表阿霉素80 mg/m2,d1,静注。结果43例中CR 4例(9.3%),PR 21例(48.8%),SD 13例(30.2%),PD 5例(11.6%),总有效率(CR+PR)58.1%。其中既往曾用CMF方案化疗的19例患者,有效率为63.2%;曾用FAC方案化疗的24例有效率为54.2%。毒副反应主要是骨髓抑制,其次是静脉炎。结论长春瑞滨联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌有较好疗效,毒副反应可以耐受。

慢快型房室结折返性心动过速慢径消融时损伤快径前传的心内电图特征

慢快型房室结折返性心动过速慢径消融时损伤快径前传的心内电图特征北京医科大学第一医院心内科李毅刚，胡大一，丁燕生，马长生，王乐信，冯大力，李宜富，朱国英，张钧华，汪丽蕙房室结折返性心动过速的射频治疗可以改良快径，也可改良慢径，目前多倾向于改良慢径。但房...

慢快型房室结折返性心动过速慢径改良成功部位与不成功部位心内电图的比较

我们比较了４２例慢快型房室结折返性心动过速成功部位（ｎ＝４４，包括２例复发患者）和不成功部位（ｎ＝２５７）的心内电图。成功部位心内电图比不成功部位稳定（Ｐ＜０．０００１）、Ａ波幅度低、形态宽、峰数多（Ｐ分别为０．０１８，０．００１，０．００１），Ａ／Ｖ比值低（Ｐ＝０．００１），射频时交界区心律的发生率明显高（Ｐ＜０．００１）、窦性心律周期延长更明显（Ｐ＝０．０４），而Ｖ波幅度和慢电位的检出率二者差异无显著性（Ｐ均＞０．０５）。

长期应用天地欣合并化疗治疗晚期肿瘤的临床分析

天地欣(香菇多糖)是从香菇的子实体中分离并纯化的多糖类大分子物质.日本于20世纪80年代开始将香菇多糖作为生物反应调节剂应用于临床,其可激活机体细胞免疫功能,增强自然杀伤细胞的活性和淋巴因子的产生,从而产生抗癌作用[1].国内报道香菇多糖在放、化疗中有显著的增效作用,且无明显的毒副反应[2,3].我们将大剂量香菇多糖应用于临床,结合化疗治疗晚期肿瘤,并与单用化疗的疗效相比较,现报告如下.

室性心动过速的导管消融治疗

室性心动过速（ventricular tachycardia．VT）简称室速，指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律，频率〉100次／min。室速持续30S以上或因严重的血流动力学障碍而需立即终止者，称持续性室速。室速可分为器质性心脏病室速和非器质性心脏病室速．前者是指发生于有器质性心脏病证据患者的室速，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心肌炎、致心律失常性右室发育不良、长QT综合征以及各种心脏外科手术后等。临床上以冠心病，特别是心肌梗死后室速最为多见。非器质性心脏病室速又称特发性室速。是指发生于利用目前诊断技术未能查出患者有器质性心脏病证据的室速，

心肌梗死后室性心动过速的消融治疗

心肌梗死（简称心梗）后室性心动过速（简称室速）是疤痕相关性室速，发生机制为折返。常规消融治疗时可采取体表心电图定位；起博、激动、拖带标测相结合的方法，消融成功率在67％～93％。三维标测系统可弥补常规消融的不足，进一步了解室速的机制和与疤痕组织的火系，其振幅标测和线性消融扩大了对室速冶疗的范围和提高了成功率。

器质性心脏病室性心动过速的消融

目的探讨器质性心脏病室性心动过速的发病谱、发生机制和导管消融的方法学,使器质性心脏病室性心动过速得到更有效的控制。方法106例器质性心脏病室性心动过速进行电生理检查和消融治疗的患者,男72例,女34例,平均年龄为(61±13)岁。冠心病72例(包括心肌梗死后患者67例和冠状动脉外科搭桥术后16例),扩张性心肌病17例,右室发育不良性心肌病室性心动过速4例,心肌炎后3例,高血压性心脏病6例,除冠状动脉搭桥术外其他心脏外科术后4例。常规植入3根标测导管,分别放置在高右房、希氏束和右心室。行常规电生理检查,包括心室程序刺激。所有患者均有自发或诱发的持续性室性心动过速。然后行右心室和(或)左心室标测,必要时行冠状动脉窦标测．理想消融耙点确定后,行消融治疗。结果67例心肌梗死后室性心动过速患者,除2例成功的消融靶点在右心室近原起搏器植入部位和右心室心尖部外,其余瘢痕相关的折返性室性心动过速成功消融部位均在左心室。接受常规方法消融42例,消融成功率为86％(36例,以不能诱发临床室性心动过速为终点);接受心室三维基质标测和线性消融25例,消融成功率为84％(20例,以不能诱发任何室性心动过速为终点)。5例冠心病无心肌梗死史的室性心动过速患者,2例患者的发生机制为折返,3例为触发机制,均消融成功。17例扩张性心肌病室性心动过速的发生机制均为折返,其中2例消融成功的部位在冠状动脉窦; 9例束支折返性心动过速,右束支消融成功;其余6例中4例常规和(或)三维标测、消融后不能诱发室性心动过速。4例右室发育不良性心肌病室性心动过速、4例心脏外科术后室性心动过速和3例心肌炎后室性心动过速的发生机制均为折返,分别有2例、3例和2例消融成功。6例高血压性心脏病室性心动过速,1例的发生机制为折返,5例为触发机制,均消融成功。结论折返是器质性心脏病室性心动过速的主要发生机制,触发激动也是其发生机制之一。常规标测方法是器质性心脏病室性心动过速消融的基础,三维基质标测和线性消融有利于该类室性心动过速消融成功。

复方苦参注射液在治疗化疗后肝损害的应用研究

目的:探讨复方苦参注射液在治疗化疗后肝损害的应用。方法:应用复方苦参注射液治疗化疗后肝损害52例(实验组),与葡萄糖酸内酯治疗化疗后肝损害50例(对照组)对照。结果:治疗后肝功好转率实验组90.4%,对照组78%(P<0.05)。结论:复方苦参注射液能有效治疗化疗后肝损害,改善肝功能。

长春瑞滨联合顺铂和依托泊甙治疗31例晚期非小细胞肺癌

[目的]观察长春瑞滨联合顺铂和依托泊甙治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效和毒副作用。[方法]可评价的晚期非小细胞肺癌31例,均以NVB25mg/m2静注,第1,8天;DDP20mg/m2静注,第1～5天;Vp鄄16胶囊50mgBid×10天。[结果]初治17例有效率52.9%,复治14例有效率35.7%,总有效率45.2%,主要毒副反应为骨髓抑制。[结论]长春瑞滨、顺铂和依托泊甙联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效较高,副反应可耐受,值得临床进一步观察。

心脏节律论坛:第二届东方心脏病学会议简介

2008年第二届东方心脏病学会议于5月29日至6月1日成功召开。心脏节律论坛引人注目。来自国内外600余名起博与电生理专家学者就当前心律失常和心电生理最新动态进行了广泛而深入地交流。

下位法和后位法房室结改良成功部位心内电图比较

我们对比了４２例慢快型房室结折返性心动过速患者下位法（ｎ＝３６）和后位法（ｎ＝１４）慢径改良成功部位的心内电图。下位法比后位法Ａ波较宽（Ｐ＝０．０１），交接区心律的出现率高（Ｐ＝０．００６８）。Ａ波宽度≥６０ｍｓ和交接区心律出现在下位法消融时的阳性预测值分别为４８．８％和３２．６％；阴性预测值分别为９０．７％和９６．１％。

脊椎转移瘤经皮椎体成形术与放射治疗对比观察

目的探讨转移性脊椎瘤疼痛治疗有效方法。方法29例转移性溶骨性脊椎瘤分为PVP研究组和放疗组,研究组13例采用经皮椎体成形术,放疗组16例行放射治疗,治疗后追踪评价48h、1周、2周、1个月镇痛疗效。结果治疗后1周,PVP组有效率84.61%(11/13),放疗组为0,2～4周PVP组有效率92.31%(12/13),对照组有效率62.50%(10/16)。结论PVP术治疗转移性溶骨性脊镇痛见效快,止痛有效时间长,近期疗效优于放射治疗。

溶胶-凝胶法制备低含水量石英玻璃体材料

使用溶胶凝胶技术及四氯化碳气氛的化学干燥方法,成功制备出光学质量良好的纯石英玻璃样品.整套工艺流程耗时2周,制备过程所需最高温度为1 200℃,远低于传统工艺制备石英玻璃所需要的高温.由红外吸收谱可估算出样品中OH含量约为2.8×10-4.

射频消融术治疗房颤10问

作为最常见的持续性心律失常，心房颤动（简称房颤）随着年龄的增长发病率不断增加，65岁以上人群罹患房颤的比例高达4％,75岁以上人群可达10%。目前，中国约有1000万人罹患这一疾病，超过欧洲和美国患者的总数。但一项包括中国等11个国家在内的国际调查显示，公众对房颤的症状、危害和治疗手段等普遍缺乏了解，只有三分之一的患者为房颤感到担忧，而又有一部分患者因为不了解治疗方式而迟迟下不了决心接受治疗。本文就对房颤最常见的治疗方法--射频消融术作一个较全面的介绍。

房颤 射频消融能治本

求医经历 28岁的小陈是物流公司高管，去年初体检时发现有室性早搏，医生建议他到大医院心脏专科进一步明确诊断。因为工作繁忙，他一直没再做检查。一天，小陈突然感到一阵心悸，不仅头晕，还眼前发黑，随即不省人事。在被送到新华医院抢救时，心电监护显示心跳每分钟高达260次，

细胞外信号调节蛋白激酶5/凋亡调节蛋白信号途径在低温诱导心肌细胞损伤及凋亡中的调控作用

目的:探讨低温刺激诱导心肌细胞损伤及凋亡,以及细胞外信号调节蛋白激酶5(ERK5)/凋亡调节蛋白Bim途径的调控作用。方法:基于乳鼠原代心肌细胞,低温培养箱施加低温刺激;使用特异性小干扰RNA(siRNA)下调ERK5或Bim的表达;细胞凋亡使用流式细胞仪检测;各蛋白表达水平通过Western blot检测;细胞内钙离子、活性氧簇(ROS)水平、线粒体膜电位(ΔΨm)通过荧光标记及流式细胞仪检测。结果:在低温刺激下的心肌细胞中,ERK5 siRNA可加剧Bim蛋白表达;Bim siRNA不影响ERK5,但减轻p-ERK5表达;ERK5 siRNA导致更高的细胞凋亡率,Bim siRNA则可减弱ERK5 siRNA的促凋亡作用;ERK5 siRNA加重了细胞内钙离子超载、ROS激活、线粒体膜电位破坏,Bim siRNA则可对抗上述损伤性作用。结论:在低温干预下的心肌细胞中,下调ERK5可释放对Bim的表达抑制,加重凋亡、细胞内钙离子超载、ROS爆发,造成更严重的线粒体膜电位破坏,而下调Bim则产生反向的保护作用。结果显示ERK5/Bim途径在低温诱导心肌细胞损伤中的重要调控作用。