任意尿香草扁桃酸和高香草酸的肌酐比值测定诊断神经母细胞瘤

目的 :探讨任意尿香草扁桃酸 /肌肝 (VMA/ Cr)和高香草酸 /肌肝 (HVA/ Cr)测定对神经母细胞瘤的诊断价值。方法 :5 0例 1～ 5岁正常儿童和 11例 2～ 5岁神经母细胞瘤患儿的任意尿标本 ,用高效液相色谱法测定VMA、HVA浓度 ,Beckmann自动生化分析仪测定肌酐 (Cr)浓度 ,计算 VMA/ Cr、HVA/ Cr。结果 :1～ 5岁儿童的99%正常值范围为 VMA/ Cr<14 .9mmol/ mol,HVA/ Cr<2 3.8mmol/ mol。 11例神经母细胞瘤患儿中有 10例VMA/ Cr和 HVA/ Cr均超过正常值范围 ,诊断符合率 90 .9%。结论 :任意尿 VMA/ Cr和 HVA/ Cr测定采样方便 ,诊断符合率高 ,可取代 2 4 h尿 VMA、HVA总量测定法用于神经母细胞瘤术前诊断和术后随访。

顺铂腹腔热灌注化疗的药代动力学实验研究

目的 :探讨顺铂 (DDP)腹腔热灌注化疗 (CHIP)的药代动力学特点。方法 :家兔 1 5只 ,平均分为 3组。组 A(CHIP组 )用 DDP2 0 0 mg/ m2 溶于 41～ 42℃生理盐水 1 0 0 0 ml,腹腔循环灌注6 0 min。组 B(腹腔化疗组 )用 DDP90 mg/ m2 溶于 41～ 42℃生理盐水 2 0 0 ml,一次性腹腔注入。组 C(静脉用药组 )用 DDP90 mg/ m2静脉注射。液相色谱分析 2 4h内腹腔液和血浆 DDP浓度变化。结果 :组 A之腹腔液 DDP峰值浓度和 AUC(药时曲线下面积 )分别为血浆峰值和 AUC之 1 0倍和2 .9倍。组 A与组 C相比 ,腹腔液峰值和 AUC分别为 1 0 .4倍和 7.8倍 ,差异均有高度显著性意义(P<0 .0 0 1 ) ,血浆峰值较低 (P<0 .0 5)而 AUC较高 (P>0 .0 5)。组 A与组 B比较 ,后者腹腔液峰值更高 (P<0 .0 5) ,但 AUC较低 (P>0 .0 5)。结论 :CHIP腹腔 DDP浓度高 ,血浆峰值较低 ,以及高温作用 ,有利于化疗药物在局部对肿瘤细胞发挥作用 。

新生儿十二指肠梗阻诊断与治疗探讨

为探讨新生儿十二指肠梗阻的诊断与治疗方法,回顾性分析了57例年龄1天至3个月的十二指肠梗阻病例临床表现和手术治疗疗效。57例中早产儿和未成熟儿占14.0％;病种包括先天性肠旋转不良40例次,十二指肠闭锁狭窄16例次,环状胰腺6例次,肠系膜上动脉综合征1例次,其中6例(11.5％)有2种原因的梗阻。手术方式按病理改变而定,包括肠旋转不良Ladd手术40例次,隔膜切除、十指肠成形12例次,十二指肠十二指肠菱形吻合2例次,十二指肠空肠侧侧吻合9例次。有6例术中将鼻胃管插入至空肠作为“经吻合口的十二指肠支架管”,并加作腹壁筋层减张缝合。术后主要并发症有腹壁切口裂开6例,十二指肠梗阻4例(吻合狭窄3例,漏诊隔膜1例),肺炎3例。“经吻合口的十二指肠支架管”加腹壁筋膜层减张缝合术6例术后无并发症。全组死亡4例,病死率7.0％(4/57例)。提示新生儿十二指肠梗阻的主要病因是先天性肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄和环状胰腺,部分病例有2种原因。主要手术并发症是腹壁切口裂开和吻合口狭窄。“经吻合口的十二指肠支架管”可避免隔膜被遗漏和吻合口狭窄,腹壁筋膜层减张缝合可避免切口裂开。

Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤综合治疗15年经验

目的总结近15年来对Ⅲ、Ⅳ期。肾母细胞瘤患儿的多模式综合治疗经验。方法1995年5月至2010年12月浙江大学医学院附属儿童医院共对26例单侧Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿采用多模式的综合治疗。诊断标准：肾门、主动脉旁淋巴结转移；弥漫性腹腔播散或术时散落；腹膜有肿瘤种植；镜检或肉眼有肿瘤残留；局部浸润至重要脏器；肿瘤远处转移。全部病例按年限和治疗方式分为两组：①术前单纯介入治疗组（TACE组）11例，为1995年至2002年收治病例，采用术前肾动脉化疗栓塞（TACE），1周后手术切除瘤肾，术后化疗或加放疗的综合治疗；②术前介入治疗加短期全身化疗组（T＋S组）15例，为2003年至2010年收治病例，采用术前TACE加2～3周静脉化疗，然后手术切除瘤肾，术后化疗或加放疗的综合治疗。TACE采用吡柔比星40mg／m。，长春地辛3mg／m2，超液碘油5～10mL。术前短期静脉化疗采用长春地辛3mg／（m2·周），共2次；放线菌素D10we／（kg·d），共5次。术后化疗和放疗按照北京儿童医院肾母细胞瘤治疗方案。TACE组与T＋s组分别有3例和9例接受术后放疗。结果两组患儿术后分期为：TACE组Ⅲ期10例，Ⅳ期1例；T＋S组Ⅲ期11例，Ⅳ期4例。两组各有弥漫问变型2例。两组肿瘤完整切除率分别为63．6％（7／11）和80．0％（12／15），P=0．407。随访至2010年12月，两组平均随访时间分别为118（102—186）个月和43．5（1～92）个月，无瘤生存率分别为72．7％和100．0％，Kaplan-Meier生存分析显示两组差异有统计学意义（P=0．040）。结论本研究表明，术前动脉栓塞化疗加短期静脉化疗，手术切除瘤肾，术后继续化疗和放疗的多模式综合治疗是对Ⅲ、Ⅳ期肾母细胞瘤患儿的合理治疗方案。

小儿巨大肾母细胞瘤的术前栓塞化疗

对5例小儿（1～5岁）巨大肾母细胞瘤行选择性血管造影，井行术前栓塞化疗、肿瘤下界均超过髂前上棘水平，内界超过腹中线，1例并伴广泛肺转移。本文介绍肾母细胞瘤栓塞化疗的指征和方法。栓塞化疗可使药物直接作用于肿瘤病灶，剂量小，副作用少，效果明显，可将术前化疗时间缩短至2周左右，手术时出血少，易完整切除，但可出现临床分期的“降期”现象。

小儿全合一肠外营养液的配制和临床应用

目的 介绍一种新生儿、婴儿和儿童兼用的全合一肠外营养液。 方法 将葡萄糖、电解质、7%凡命 (17-氨基酸 )、20%脂肪乳剂和维生素等配制成可兼用于新生儿、婴儿和儿童的全合一肠外营养液 ,脂肪供热占非蛋白热量的45% ,总热量247kJ(60kcal)/100ml,用量按小儿液体生理日需量公式计算。研究其理化性状和稳定性 ,并对新生儿、婴儿和儿童各10例临床应用1周 ,观察副作用和血浆蛋白变化。结果 该全合一液在22℃室温下放置24h无理化性状变化。临床应用并发轻度静脉炎2例 (2/30) ,血甘油三酯一过性增高1例 (1/30) ,无其他代谢并发症。血浆前白蛋白明显增高 (P<0.05)。结论 本配方全合一肠外营养液计算简便 ,使用安全 。

小儿肾脏恶性肿瘤的诊断和治疗

目的介绍小儿肾脏恶性肿瘤诊断与治疗的最新进展。方法参考有关儿童肾脏恶性肿瘤诊断与治疗的最新国际文献,简述其现状。结果儿童肾脏恶性肿瘤在儿童恶性肿瘤中约占7%,包括一系列病理类型,其中最常见的是肾母细胞瘤(Wilms瘤),其他有肾透明细胞肉瘤、肾恶性横纹肌样瘤、肾细胞癌、先天性中胚层肾瘤等。由于国际合作临床研究的进展,近年来这些肿瘤的诊断治疗有了很大的进展,治愈率有了显著的提高。结论对各种儿童肾脏恶性肿瘤的正确鉴别和最佳治疗方案的选择非常重要。将来的研究可能会使用遗传标记对高危患者进行分层。

小儿胃肠道术后经周围静脉肠外营养支持

目的 :探讨小儿胃肠道术后经周围静脉肠外营养支持的实施方法。方法 :将葡萄糖、电解质、7%凡命(17-氨基酸 )、2 0 %脂肪乳剂和维生素等配制成全营养混合液 ,年龄 7d至 7岁的胃肠道手术后患儿 4 0例分为两组 ,肠外营养组行周围静脉肠外营养支持 7d,观察有无副作用和治疗前后血浆蛋白、氨基酸谱变化 ,并与应用一般输液的对照组比较。结果 :肠外营养组并发轻度静脉炎和血甘油三酯一过性增高各 1例 ,无其他代谢并发症。血浆前白蛋白增高 ,血清氨基酸谱明显好转。结论 :小儿胃肠道术后用全营养混合液经周围静脉肠外营养支持较安全、简便 ,可迅速改善患儿的蛋白质和氨基酸代谢 ,有利于术后康复。

新生儿、婴儿和儿童兼用的周围静脉全营养混合液

目的介绍一种新生儿、婴儿和儿童兼用的周围静脉全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)配方。方法将葡萄糖、电解质、7%凡命(18-氨基酸)、20%脂肪乳剂和维生素等配制成一种可兼用于新生儿、婴儿和儿童的TNA,脂肪供热占非蛋白热量之45%,含总热量271kJ/100ml,用量按小儿液体生理日需量公式计算。对TNA的理化性状、稳定性和临床应用进行研究。新生儿、婴儿、儿童各10例临床应用一周,观察有关副作用和血浆蛋白变化。结果TNA在22℃室温下放置24h无理化性状变化。临床应用并发轻度静脉炎2例(2/30),血清甘油三酯一过性增高1例(1/30),无其他代谢并发症。血浆前白蛋白明显增高。结论本配方TNA计算简便,应用安全,可用于各年龄组小儿的短期全肠外或部分肠外营养支持治疗。

肾母细胞瘤术前经导管动脉化疗栓塞

目的 :探讨肾母细胞瘤术前经导管动脉化疗栓塞 (TACE)的可行性。方法 :对 15例中晚期肾母细胞瘤患儿术前用碘油、阿霉素和明胶海绵 TACE,2周后手术切除瘤肾。结果 :本组患儿 TACE后均有发热 (38℃～ 39℃ ) ,肿瘤体积平均缩小 35 .6% ,有临床分期的“降期”现象 ,手术完整切除 10例 ,术后已达 2年的 8例中无瘤生存 6例。结论 :TACE可作为中晚期肾母细胞瘤的一种术前治疗方法。

肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁

目的 了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗 型胆道闭锁的疗效。方法 1992～ 2 0 0 1年本院对 4例 型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术 ,对临床资料 (病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等 )进行回顾性分析 ,并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统 B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸 ,B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组 ,术中胆道造影确立诊断并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄 ,肝脏组织学改变与 型胆道闭锁者相似。术后患儿全部成活 ,无近期并发症发生 ,黄疸于术后 3 0～ 74 d完全消退。术后远期随访患儿生长发育正常 ,无黄疸 ,肝功能恢复正常。结论 型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常 ,肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。

尿道板卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂

目的探索一种新的尿道下裂的手术方法。方法212例4月龄～9岁尿道下裂男性患儿,其中阴茎头冠状沟型8例、阴茎体型181例、阴茎阴囊型23例,采用单纯尿道板卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗。结果随访2～34个月,188例尿道下裂患者术后阴茎完全伸直,尿道开口于龟头正位,排尿通畅,尿线粗,无尿道憩室,阴茎外观满意;22例有尿瘘,其中16例2次手术修补后成功,6例待手术;2例成形尿道全长裂开,1年后再次行Snodgrass手术治愈。结论尿道板卷管尿道成形术是一种方法简便、术后并发症少、手术效果确切、术后外形美观的新型尿道下裂矫形术,尤其适合不伴有严重阴茎下弯的尿道下裂患者。

腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张的疗效

目的通过与儿童精索静脉曲张精索内静脉结扎术比较,探讨儿童精索静脉曲张腹腔镜Palomo手术治疗的效果。方法收集2000年1月-2007年6月本院收治的8～15岁儿童精索静脉曲张64例(65侧,其中1例为双侧),精索静脉曲张的诊断依据为一般检查能摸到静脉曲张团块,Valsalva试验团块增大,外观血管显露。采用精索内静脉结扎术治疗29例(常规手术组,29侧),平均10.8岁,Valsalva平均分度2.6度;腹腔镜Palomo手术治疗35例(腹腔镜组,36侧),平均12.1岁,Valsalva平均分度2.6度,比较二组患儿手术时间、住院时间、复发率、并发症发生率及术后异常率(复发加并发),以评价二组手术疗效。采用SPSS11.0软件进行t检验和χ2检验。结果腹腔镜组的平均住院时间(2.7d)与常规手术组比较(5.5d)有统计学差异(P<0.05),腹腔镜组并发症发生率(2.8%)与常规手术组比较(17.2%)有统计学差异(P<0.05)。手术时间(腹腔镜组平均37min,常规手术组平均33min)、复发率(腹腔镜组2.8%,常规手术组6.9%),二组间比较均无统计学差异(Pa>0.05)。患儿术后异常率(复发加并发)腹腔镜组(5.6%)低于常规手术组(24.1%),二组比较有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜Palomo手术治疗儿童精索静脉曲张的疗效优于精索内静脉结扎术,并且该手术方法简单易掌握。

儿童肾母细胞瘤国际及国内诊治方案解读

肾母细胞瘤(Wilms tumor,WT)是儿童最常见的肾恶性肿瘤。COG(Children’s Oncology Group,儿童肿瘤协作组)和SIOP(International Society of Paediatric Oncology,国际儿童肿瘤学会)两大儿童肿瘤研究的国际协作组织分别形成了各自的诊疗方案:COG推荐手术优先,然后行化疗与放射治疗等辅助治疗;SIOP强调术前化疗,然后行手术与放射治疗。目前该两大协作组发布的肾母细胞瘤患者总体生存率均达到90%。中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会及中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组在COG和SIOP方案的基础上也先后发表了诊疗建议和共识。本文重点介绍COG方案和SIOP方案的异同,主要包括组织学分类、临床分期、危险度分组、治疗方案以及复发后治疗等方面;进而解读中国儿童肾母细胞瘤诊疗共识,分析中国的诊疗现状,供广大临床医师参考和借鉴。

肾母细胞瘤术前化疗的优劣分析

目的 评估肾母细胞瘤术前化疗的优缺点。方法 对同期 44例肾母细胞瘤中的 2 6例以长春新碱、放线菌素 D和环磷酰胺进行术前化疗 ,其中 8例另加肾动脉介入栓塞化疗。其余 18例经术前检查诊断后 ,即行手术治疗作为对照。结果 术前化疗组病例经手术证实其中 4例出现“降期”,有 6例出现“升期”;16例经 B超或 CT检查瘤体有明显缩小 ;术后病理检查发现 4例大部分瘤体细胞已坏死 ,另 4例则瘤体细胞完全坏死无法进行术后病理诊断。全组术中瘤体破溃 2例 ,低于对照组的 3例。术前化疗后瘤体明显缩小病例的 2年无瘤存活率为 81.3% ,瘤体缩小不明显的病例为 7例。两组术后临床分期、病理亚型的分布及无瘤生存率的比较 ,差异均无显著性 (P>0 .0 5 )。结论 术前化疗可能在缩小瘤体 ,减少术中瘤体破溃率 ,在评估肿瘤化疗敏感性等方面有其优越性 ;术前化疗可能改变临床分期和病理分型 ;凭影像学检查较难进行准确的术前术后临床分期比较 ;当瘤体完全坏死后 ,病理诊断 ,及术后治疗均较困难。

学术论文双盲评审的优势与可行性

就双盲评审与其他2种方式作对比,阐述其优势和可行性。单盲评审的不平衡,容易导致审稿人责任的缺失以及个人偏见导致的不公正判断。开放评审相对公开透明,被国外一些期刊所尝试,但其还不成熟,不适应国内当前的实际情况,不能被广泛推广。双盲评审能弥补单盲的缺陷,保证审稿更加客观公正,受到多数研究人员的认可,并且有利于提高审稿质量,提高期刊的被引用率。在采用双盲评审方式时,编辑人员应发挥良好的桥梁作用。

保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用

目的分析儿童胰头肿瘤的临床特点,探讨保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用价值。方法2015年1月至2016年12月收治的胰头肿瘤患儿11例,其中胰母细胞瘤4例,实性假乳头状瘤7例。6例以腹部包块就诊,3例主诉腹痛查B超发现,1例超声检查偶然发现,1例因黄疸就诊。11例患儿均行保留十二指肠的胰头肿瘤切除术,根据术后病理及术中所见,部分患儿联合术后化疗。结果11例患儿手术均获成功。4例患儿行保留十二指肠胰头切除术+胆总管空肠吻合术+胰腺空肠吻合术,其中1例加行十二指肠降部部分切除术+端端吻合术;5例完整保留十二指肠及胆总管,行胰头肿瘤切除术+胰腺空肠吻合术;2例行胰头肿瘤剜除术。术后1例胰头肿瘤剜除术患儿出现胰腺假性囊肿形成,经过肠内营养保守治疗治愈。4例胰母细胞瘤患儿均接受化疗,随访27~48个月,1例停化疗6个月后胰腺残端肿瘤复发,再次手术+化疗后随访至今无再次复发;7例实性假乳头状瘤中2例接受化疗,5例患儿未接受化疗,随访30~48个月,无复发病例。结论配合合理的化疗,保留十二指肠的胰头肿瘤切除术在儿童胰头肿瘤治疗中的应用是安全可行的。