复杂性区域疼痛综合征和纤维肌痛病人的身体变化及感官敏感度

复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)和纤维肌痛都是病因不明的慢性疼痛性疾病。除了诊断标准中的症状外,病人还可主诉视力以及其他感觉或身体机能的变化。目前尚不清楚这些症状是否与年龄增长、持续的慢性疼痛或慢性疼痛的常见共患病(如抑郁或焦虑)有关。本文作者进行了一项在线调查,纳入CRPS(n=390)、纤维肌痛(n=425)以及同时患有CRPS和纤维肌痛(n=88)的病人,评估他们的躯体症状、身体变化以及感官敏感度的频率和类型的改变,并与其他慢性疼痛病人对照组(n=331)和无疼痛对照组(n=441)相比较。该调查评估了躯体症状(病人健康问卷,Patient health questionnaire-15,PHQ-15)、身体变化、疼痛/不适/困扰的诱发因素和疼痛的加剧因素。将年龄、性别、抑郁症量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)、疼痛持续时间、每天疼痛时间和与疼痛相关的诊断数量作为协变量分析其协方差。在控制协变量后,CRPS和/或纤维肌痛病人的躯体症状、身体变化包括运动及生理反应的变化、疼痛、不适、困扰的诱发因素和疼痛加剧因素均多于其他慢性疼痛及无疼痛对照组的病人。纤维肌痛与视力、听力、泌尿/肠道功能及饮食的改变相关。CRPS与头发、皮肤和指甲的改变相关,且与感染和愈合相关。同时患有CRPS和纤维肌痛的病人表现出这两种疾病的特征,除此之外,基本无其他症状。本研究的发现提示:尽管其具体的机制可能不同,但CRPS和纤维肌痛有共同的病理生理学基础。

基于全基因组测序筛选腰椎管狭窄症易感基因突变位点

识别腰椎疾病的遗传易感因素有助于了解该病的潜在发病机制和探索新的治疗方法。通过电子病历系统、基因组网络以及格伊辛格卫生系统纳入100,811名参与者,对基因型和电子病历资料进行全基因组关联分析(GWAS),使用有效算法和临床诊断代码将其分为病例组和对照组。病例组包括需医疗干预的腰痛(LBP-HC)、腰骶神经根综合征(LSRS)和腰椎管狭窄症(LSS)。GWAS采用多因素Logistic回归分析,根据年龄、性别、特定区域因素和种族进行累积效应校正,并进行了固定效应反方差加权荟萃分析。全基因组意义上的遗传变异(P<5×10^(-8))可以在UKB的独立样本中进行重复验证。研究数据显示LBP-HC的患病率为48.8%,LSRS的患病率为19.8%,LSS的患病率为7.9%,其中LBP-HC无显著相关易感基因突变;LSRS存在相关易感基因突变位点(rs146153280:C>G,G的比值比OR=1.17,P=2.1×10^(-9)),但未得到重复验证;与LSS相关联的易感突变基因是位于2号染色体上编码GFPT1,NFU1和AAK1基因的位点(rs13427243:G>A,A的比值比OR=1.10,P=4.3×10^(-8)),并可重复验证(OR=1.11,P=5.4×10^(-5))。这是使用电子病历数据对腰椎疾病进行GWAS的第一个荟萃分析。通过本研究确定了与LSRS和LSS关联的两个新的易感基因突变位点,后者可重复验证。

慢性疼痛与新冠病毒感染相关住院率和死亡率:一项基于英国生物样本库的队列研究

慢性疼痛病人感染新冠病毒的风险尚不清楚。该研究拟探索自主报告的慢性疼痛是否与新冠病毒感染住院或死亡率存在相关。2006年至2010年间,英国生物样本库招募了502,624名37~73岁的参与者。基线暴露数据包括慢性疼痛(>3个月,7个特定身体部位中的至少1个部位)和慢性广泛性疼痛(>3个月,全身性),与新冠病毒感染住院或死亡率有关。对慢性疼痛与新冠病毒感染住院之间的相关性进行单因素或多因素泊松回归分析,并对与新冠病毒感染死亡率的相关性进行Cox回归分析。多因素分析序贯校正了社会人口混杂因素、生活方式风险因素和慢性疾病因素。在获取到完整数据的441,403名参与者中,3180人(0.7%)因新冠病毒感染住院,1040人(0.2%)死于新冠病毒感染。即使控制了所有协变量(发病率比1.16;95%CI 1.08-1.24;P<0.001),慢性疼痛仍与新冠病毒感染住院存在相关,慢性广泛性疼痛的结果类似(发病率比1.33;95%CI 1.06-1.66;P=0.012)。有显著证据表明,疼痛部位的数量与新冠病毒感染住院率呈剂量反应性相关(完全校正后整体P<0.001)。控制所有协变量后,慢性疼痛与新冠病毒感染死亡率之间没有相关性(HR 1.01,95%CI 0.89-1.15;P=0.834),但与慢性广泛性疼痛存在弱相关性(HR 1.50,95%CI 1.04-2.16;P=0.032)。慢性疼痛与新冠病毒感染住院风险增加存在相关性,但与死亡率的关系尚不清楚。未来的研究需要进一步探索上述结论,以明确疼痛是否与长新冠病毒感染相关。

COVID-19大流行后慢性疼痛病人增加的潜在因素分析

COVID-19疫情已经影响到全世界人民的生命和健康,并有可能在未来产生进一步的影响。这场疾病的流行几乎打乱了所有人的日常生活,包括那些患有慢性疼痛(CP)的病人、感染冠状病毒相关的SARS-CoV2病人、医务工作者以及健康人群。这种流行病造成的影响不仅在于疾病本身,也会伴随着社会心理压力,包括长期有限的人际交往、与世隔绝、对疾病的恐惧、未来的不确定性和经济压力等。媒体常常播报一些有争议的消息,不同辖区的公共卫生管理部门也会提出不同的建议,而流行病的持续时间和死灰复燃的可能性不得而知又进一步加剧了不确定性。本文作者将研究及分析COVID-19对慢性疼痛病人所造成的影响,这种影响可能是神经病理性的或伤害感受性的。具体可能的影响包括:①慢性疼痛是感染病毒后综合征的一部分或病毒相关器官损害的结果;②先前存在的疼痛或精神症状加重会导致慢性疼痛恶化;③未感染COVID-19的人因危险因素(睡眠不良、外出活动减少、恐惧、焦虑和抑郁)增加而易患慢性疼痛。

背根神经节电刺激治疗卒中后下肢疼痛

该研究报道1例采用背根神经节(DRG)电刺激来缓解卒中后下肢疼痛的病例。考虑到DRG解剖结构和生理功能特点,DRG电刺激对中枢性卒中后疼痛的疗效可以从神经生理学的角度加以解释。该研究为顽固性慢性疼痛综合征的治疗提供了一种非药物治疗的方法。