克氏针与Slongo式外固定架治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折的疗效比较

目的比较克氏针与Slongo式外固定架治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年1月—2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的95例GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折患儿临床资料,男童61例,女童34例;年龄4~12岁,平均6.1岁;左侧70例,右侧25例;摔伤86例,道路交通伤9例;BMI 13.2~18.3kg/m^(2),平均15.1kg/m^(2);受伤至手术时间2~19h,平均10.3 h。根据手术方法分为克氏针组(65例)和外固定架组(30例)。收集并比较两组患儿手术时间、切开复位比例、透视次数、术后并发症发生情况等。采用Flynn评分标准评估治疗效果。结果外固定架组手术时间(27.1±5.3)min、透视次数(13.9±4.0)次少于克氏针组[(40.6±3.9)min、(26.1±2.5)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。外固定架组切开复位比例(9.2%)与克氏针组(16.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿针道均无深部感染,外固定架组针道浅表感染率(16.7%)显著高于克氏针组(3.1%,P<0.05)。两组患儿均于术后4周去除固定装置(克氏针和外固定架)。克氏针组Baumann角(76.9±3.3)°小于外固定架组(78.2±3.4)°,两组均小于正常儿童(平均值81°),但差异无统计学意义(P>0.05)。克氏针组矢状面畸形率(7.7%)与外固定架组(6.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。外固定架组、克氏针组术后6个月肘关节活动度分别为(145.1±6.3)°、(143.6±6.0)°,Flynn肘关节功能评分优良率分别为(96.1±3.9)%、(95.9±3.9)%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与克氏针固定相比,采用Slongo式外固定架固定治疗GartlandⅢb型儿童肱骨髁上骨折可缩短手术时间、减少透视次数,但也存在针道浅表感染率较高的风险。因此,临床应根据患儿实际情况采取合适的固定方式。

经皮椎弓根螺钉植入影像辅助技术的新进展

传统开放椎弓根螺钉植入术由于过度剥离椎旁肌,并发症较多,越来越多的学者开始采用微创椎弓根螺钉植入技术[1-3].为了提高经皮椎弓根螺钉植入术的准确性,一些先进的计算机辅助导航系统被引用到脊柱外科.本文在此对用于经皮椎弓根螺钉植入术的各种导航技术作一综述,以期对临床有一定帮助.1 C型臂X线机在经皮椎弓根螺钉植入术中的应用目前用于指导经皮椎弓根螺钉置入的透视法包括2种：正侧位双向透视法,椎弓根轴位侧位双向透视法.椎弓根轴位像可以较准确显示椎弓根周围皮质,更利于判断螺钉的内外侧角度和椎弓根的直径;标准的正侧位透视方法虽然相对简单,但不能真实反应椎弓根中心及其直径,在其引导下容易选择直径偏小的螺钉,螺钉穿出椎弓根的概率也较高[4].

冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响

目的:探讨骨折冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月河北省沧州中西医结合医院小儿骨科收治的618例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患者的临床资料。根据影像学资料将其分为Ⅲa型(远折端向后内侧移位)和Ⅲb型(远折端向后外侧移位)。对比2种类型患者的年龄、性别、侧别、神经血管损伤情况、手术时间、透视次数、切开复位概率、末次随访时Baumann角、侧位影像下肱骨前皮质线通过肱骨小头骨化中心中间1/3的例数,并比较其术后2个月及末次随访时肘关节Flynn功能评价的优良率。结果:Gartland Ⅲa型骨折360例(58.25%),均为闭合性骨折;Gartland Ⅲb型258例(41.75%),5例为开放性骨折,其余为闭合型骨折。2种类型患者的年龄、性别、侧别差异均无统计学意义(均P>0.05)。与Ⅲa型骨折患者相比,Ⅲb型患者具有更高的神经血管损伤概率(分别为1.92%和15.50%,P<0.05),术中需要更长的手术时间[分别为(20.30±5.05)和(46.80±3.89) min,P<0.05],更多的透视次数(分别为10.13±2.53和26.13±3.67,P<0.05),更高的切开复位概率(分别为0和9.69%,P<0.05)。末次随访时Gartland Ⅲa型患者Baumann角为80.33°±2.03°,Ⅲb型患者为75.59°±1.89°,两者差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访侧位像下Gartland Ⅲb型骨折肱骨前皮质线不通过肱骨小头骨化中心中间1/3的比例更高(分别为2.78%和9.69%),两者差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为89.44%,Gartland Ⅲb型患者优良率为39.53%,两者差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月以上末次随访时Gartland Ⅲa型患者肘关节Flynn功能评价优良率为98.32%,Gartland Ⅲb型患者优良率为95.53%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同冠状面移位方向对Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折临床特征及预后存在显著影响。Gartland Ⅲb型骨折具有更高的神经血管损伤概率,治疗难度更高,难以达到解剖复位,且具有较高的轻度畸形愈合率,需要更长的康复时间。

计算机辅助导航热塑膜系统定位固定股骨颈骨折的可行性研究

股骨颈骨折是临床上常见的骨折类型，对于大部分临床患者而言，闭合复位空心螺钉内固定是治疗的最佳选择。

肘关节脱位合并同侧盖氏骨折1例报告

肘关节脱位合并同侧盖氏骨折是一种罕见病例,现发现1例报道如下。1临床资料患者,女,52岁,因摔伤致右肘部及右前臂疼痛、肿胀、畸形1.5小时,于2011年5月26日收住我院。患者骑自行车时被后方驶来机动车刮蹭到左侧肢体,并向右侧摔倒,摔倒时右上肢伸直、右手撑地,当即感右肘部及右前臂疼痛、畸形,迅速肿胀,无昏迷、胸闷气促、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适,随即送入我院。

股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折

目的探讨股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折的疗效。方法采用股骨远端90°锁定钢板治疗24例股骨下段骨折患儿。记录骨折愈合情况、膝关节活动度、HSS膝关节功能评分以及并发症发生情况。结果患儿均获得随访,时间5~20个月。骨折均愈合,时间3~5个月。术后均未出现感染以及骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合、骨骺早闭等并发症。末次随访时,膝关节屈曲130°~150°、过伸0°~10°,患儿均正常行走、步态良好,HSS膝关节功能评分为88~98分。结论股骨远端90°锁定钢板治疗儿童股骨下段骨折,无需塑形、固定牢固,术后并发症少,效果确切。

胸腔镜下内脏神经切断术治疗肿瘤根治术术后顽固性复发性上腹部癌性痛

目的:探讨胸腔镜下内脏神经切断术对肿瘤根治术术后顽固性复发性上腹部癌性痛的治疗效果。方法:2007年6月至2011年9月期间,13例肿瘤根治术术后顽固性复发性上腹部癌性痛的患者行胸腔镜下内脏神经切断术。记录手术持续时间,术中、术后并发症。观察并记录术前、术后1周、术后1个月、术后3个月的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。记录术后患者住院期间镇痛剂使用情况。结果:平均手术时间35±13.52 min(25～60 min)。术中、术后无明显并发症。与术前相比,术后1周,术后1个月、术后3个月的VAS疼痛评分降低(P<0.05)。术后1周,术后1个月、术后3个月的VAS疼痛评分相比,无统计学差异。术后患者住院期间全部无需阿片类镇痛药物,其中4例患者不需要任何止痛药。结论:胸腔镜下内脏神经切断术治疗肿瘤根治术术后顽固性复发性上腹部癌性痛,手术简单易行、疗效确切,是一种较理想的止痛治疗方法,有良好的临床应用前景,值得推广。

单孔法胸腔镜下交感神经链切断治疗原发性手汗症20例临床护理

目的:观察针对原发性手汗症患者的综合护理疗效。方法:对20例原发性手汗症患者行单孔法胸腔镜下交感神经链切断治疗,并进行综合护理措施。结果:所有患者手术均顺利进行,无并发症及死亡,整体有效率100%。结论:胸腔镜下治疗原发性手汗症具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。

维生素D缺乏性佝偻病患者血清PTH、VDBP表达水平及相关性分析

目的探讨维生素D缺乏性佝偻病(VDDR)患儿血清甲状旁腺素(PTH)、维生素D结合蛋白(VDBP)水平及其临床意义。方法选取2018年7月至2021年6月我院诊治的138例VDDR患儿为佝偻病组,同期138例体检正常幼儿为健康组。比较两组一般资料、血清PTH、VDBP、骨碱性磷酸酶(BALP)、25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平;分析VDDR患儿血清PTH、VDBP水平与25-(OH)D3、BALP的相关性,并评估血清PTH、VDBP水平对VDDR的诊断价值。结果佝偻病组幼儿每天户外活动时间>2 h、母乳喂养至6个月、4个月添加辅食、母亲文化水平高中以上占比及血清VDBP水平低于健康组(P<0.05),血清PTH水平高于健康组(P<0.05)。VDDR患儿血清PTH水平与25-(OH)D3、BALP呈负相关(P<0.05),血清VDBP水平与25-(OH)D3、BALP呈正相关(P<0.05);血清PTH、VDBP水平诊断VDDR的曲线下面积(AUC)分别为0.887、0.882,截断值分别为100.32 pg/ml、484.79μg/ml,此时对应敏感度分别为87.0%、89.1%,特异度分别为79.3%、74.6%;PTH、VDBP联合诊断VDDR的AUC为0.925,其敏感度、特异度分别为86.2%、89.9%。幼儿每天户外活动时间、母亲文化水平、VDBP、25-(OH)D3是影响VDDR发生的保护因素(P<0.05),PTH是影响VDDR发生的危险因素(P<0.05)。结论VDDR患儿血清PTH较高,VDBP水平较低,PTH、VDBP均与25-(OH)D3、BALP显著相关,且二者联合更有利于临床诊断VDDR。

“Y”形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后股骨近端骺板早闭的危险因素分析

背景:手术是治疗"Y"形软骨未闭合儿童股骨颈骨折的主要方法,但由于儿童期是骨骼生长发育的关键阶段,股骨颈骨折的发生及手术治疗可能导致患儿股骨近端骺板早闭,导致患儿骨骼发育障碍。目的:分析"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后股骨近端骺板早闭的危险因素。方法:回顾性收集2015年1月至2019年12月我院收治的80例"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿的临床资料,所有患儿均采用手术治疗,年龄4~14岁,平均(8.4±1.4)岁,所有患儿术后随访6~12个月,根据患儿随访期间是否发生股骨近端骺板早闭将其分为早闭组(26例)和非早闭组(54例)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,对两组性别、年龄、患侧、Delbet分型、移位程度、受伤至手术时间、固定方式、有无骺板固定、复位方式、有无股骨头坏死10个因素与"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后股骨近端骺板早闭的关系进行分析。结果:80例"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后发生股骨近端骺板早闭26例,发生率为32.5%。单因素分析结果显示,早闭组年龄10~14岁、移位程度≥Ⅱ度、发生股骨头坏死患儿占比(46.2%、42.3%、65.4%)高于非早闭组(20.4%、16.7%、29.6%,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄10~14岁、发生股骨头坏死均为"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后股骨近端骺板早闭的独立危险因素(OR=2.0、2.3,P<0.05)。结论:"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后股骨近端骺板早闭的独立危险因素包括年龄10~14岁、发生股骨头坏死,据此临床可对有以上特征的患儿进行针对性治疗或干预,以降低"Y"形软骨未闭合股骨颈骨折患儿术后股骨近端骺板早闭的发生风险。

胸椎结核术后复发一例患者的临床分析

脊柱结核在骨关节结核患者中约占50%~60%,且治疗周期漫长,约为12~18个月[1,2]。胸椎结核在脊柱结核中最为常见(48.03%),可能与胸椎椎管容积小、生理性后凸、胸椎骨髓血供较差有关,加之胸椎结核发病隐匿,就诊时常已累及多个椎体,病理组织进行性发展对椎体完整性造成严重破坏,导致胸椎结核较其他脊柱结核更易发生脊髓神经功能障碍、脊柱失稳以及后凸畸形等并发症,增加了治疗难度和患者的经济负担,给患者日常生活带来极大的困难[3]。

骨搬移后再生区应力骨折一例报告

患者资料 男性患者，49岁，交通伤致左小腿中下段疼痛、出血6h入院。入院后诊断为GustiloⅢIA型左胫腓，

骶骨不全骨折的研究进展

1982年，Lourie首次报告骶骨不全骨折（sacral insumciencyfracture，sir）。SIF是一种应力性骨折，与创伤性骶骨骨折不同。随着社会老龄化的进展，SIF的发病率逐年增高。目前，学者们已认识到SIF是引起老年人，尤其是女性下腰痛的一个独立病种。近年来，不断发展的新技术虽然对SIF的诊断和治疗有很大帮助，但SIF的漏诊率、误诊率仍极高，学者们对其认识不足。本文就SIF的研究进展作一综述。

足舟状骨体骨折脱位合并骰骨骨折的治疗

目的探讨足舟状骨体骨折脱位合并骰骨骨折的治疗方法与临床疗效。方法对2005年3月至2010年3月收治的17例闭合性足舟状骨体骨折脱位合并骰骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究；男12例，女5例；年龄17—63岁，平均40岁。舟骨骨折按照Sangeorzan分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，骰骨骨折按照AO分型：C1型3例，c2型14例。17例均在2～7d（平均4．5d）内择期行切开复位内固定。根据骨折类型分别选择不同的内固定材料。结果17例患者术后获2个月至5年（平均1．5年）随访。采用Maryland评分标准评定疗效：优4例，良6例，可5例，差2例，优良率为58．8％。差的2例患者中1例发生创伤性关节炎，导致日常活动明显受限，二期行关节融合术；1例术后发生骨不连，行走时有疼痛感，二期行游离骨片摘除术。结论尽早选用恰当的手术方案、早期功能锻炼、较晚负重，是提高此类骨折疗效的关键。

同侧髋膝关节脱位合并股动脉损伤1例报告

单纯髋关节脱位、膝关节脱位、股动脉损伤患者临床中常见,但是一侧肢体同时发生髋膝关节脱位以及股动脉损伤临床中罕见。本科收治1例,现报告如下。患者,女,24岁。外伤致左髋疼痛、左膝畸形、左股部疼痛出血2 h就诊。患者缘于2 h前机动车撞击左下肢,随即左髋疼痛、左膝畸形、左股部疼痛出血,急就诊于当地医院,行左股部伤口简单包扎后转至本院。当时P 158次/分,BP 76/57 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。急给予补液。

后路与前后联合入路治疗胸腰段椎体爆裂骨折对比研究

目的对比分析单纯后路与前后联合入路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术治疗重度胸腰段椎体爆裂骨折的疗效。方法回顾性分析自2007年1月～2009年12月行手术治疗的47例累及三柱的胸腰段椎体爆裂骨折，单纯后路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术组（A组）19例，前后联合入路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术组（B组）28例。结果本组获随访6～28个月，平均18．5个月。手术时间及出血量A组少于B组，且差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术后椎体前缘高度、损伤节段后凸角（Cobb角）及椎管容积均显著恢复。除5例全瘫患者外，两组ASIA神经功能评分较术前均有1级或l级以上改善。A组19例术中硬脊膜破裂2例，术后腹胀、便秘3例，腰神经功能损伤1例；B组28例术中大出血1例，术后血气胸6例，肺部感染2例，腹胀、便秘10例，切口肋间神经痛4例。结论与前后联合入路相比，单纯后路椎体次全切、钛网及椎弓根钉重建术操作相对简单，创伤小，出血少。手术并发症少，临床效果满意。