T细胞表面PD-1表达水平对脓毒症患者28 d预后的评估价值

目的 探讨T细胞表面程序性死亡受体-1(PD-1)表达水平与脓毒症患者28 d预后的关系。方法 将2020年1月—2023年4月上海市第八人民医院住院治疗的脓毒症患者作为研究对象,患者根据入院28 d后预后情况分为死亡组(41例)和生存组(78例)。采用倾向性得分匹配(PSM)按1∶1的比例对死亡患者进行匹配,每组41例,比较患者的临床资料,分析影响患者预后的独立危险因素。分析PD-1表达水平与脓毒症患者预后的剂量反应关系及诊断价值。构建列线图模型,并对模型效能进行验证。结果 匹配后两组患者除PD-1水平外,其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示,合并慢性肝病、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP、乳酸、PCT、PD-1水平均是影响脓毒症患者预后的独立危险因素(P<0.05)。剂量反应关系分析结果显示,当PD-1≤22 ng/mL时,脓毒症患者死亡的风险几乎不随PD-1水平升高而升高(HR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.623);但当PD-1>22 ng/mL时,脓毒症患者死亡的风险随PD-1水平升高而明显升高(HR=1.006,95%CI:1.003~1.008,P<0.001)。PD-1表达水平对脓毒症患者预后具有较高的诊断价值(AUC=0.803)。线图模型的ROC曲线下面积为0.817,C-index为0.806,校准曲线拟合度良好,临床决策曲线阈值概率在0.04~0.95范围内有较高的净获益值,表明列线图模型的区分度较高、准确度良好、有效性较好。结论 T细胞表面PD-1表达水平是影响脓毒症患者预后的重要因素,对患者预后评估具有积极意义。