老年甲状腺激素敏感性指数与血脂异常相关性分析

目的探讨老年人群中甲状腺激素敏感性指数与血脂异常风险的关系。方法将2021年1月至2023年7月在中国人民解放军第三〇五医院体检中心进行体检的甲状腺功能正常的3076例老年人作为研究对象,收集入选者一般信息及甲状腺激素水平、血脂水平等指标。根据血脂水平,分为血脂正常组(对照组)1158例和血脂异常组(病例组)1918例,应用单因素及多因素logistic回归模型分析甲状腺激素敏感性指数与血脂异常的关系。结果纳入研究的3076例对象平均年龄70.02岁,男1764例(57.35%),女1312例(42.65%)。调整混杂因素后,与甲状腺反馈分位数指数(TFQI)的Q3组(模型1,OR=0.78,95%CI 0.64~0.96;模型2,OR=0.78,95%CI 0.63~0.97)和参数化甲状腺反馈分位数指数的Q3组(模型1,OR=0.81,95%CI 0.66~1.00;模型2,OR=0.80,95%CI 0.64~0.99)相比,Q1组血脂异常风险较低,游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素的比率(FT_(3)/FT_(4))的Q4组(模型1,OR=1.75,95%CI 1.41~2.16;模型2,OR=1.57,95%CI 1.25~1.96)风险较高(P<0.05)。剂量-反应关系分析显示,TFQI(P-TFQI<0.05,P-nonlinear<0.05)与血脂异常之间存在“U”形非线性剂量-反应关系。FT_(3)/FT_(4)(P-FT_(3)/FT_(4)<0.05,P-nonlinear=0.1978)与血脂异常之间存在线性剂量-反应关系。结论老年人群TFQI、FT_(3)/FT_(4)与血脂异常的发病风险存在相关性。

麻醉管理在小儿经胸微创室间隔缺损封堵术中的运用分析

目的分析麻醉管理在小儿经胸微创封堵术治疗室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)型先天性心脏病中的运用。方法选取94例接受经胸微创封堵术的VSD患儿,按照随机数字表分为丙泊酚组及七氟烷组,每组各47例,均给予麻醉管理,并在麻醉维持过程中分别给予丙泊酚和七氟烷,比较两组患儿手术情况、循环指标、并发症情况及随访结果。结果丙泊酚组丙泊酚用量为(5.29±3.81)mg/(kg·h),七氟烷组七氟烷用量为(7.29±3.55)mg/(kg·h),两组患儿手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),七氟烷组清醒时间及ICU停留时间显著低于丙泊酚组,差异有统计学意义(P<0.05);七氟烷组患儿麻醉管理各时间点心率、平均动脉压、呼吸频率及血氧饱和度均保持稳定;丙泊酚组患儿切皮时心率显著下降,呼吸频率显著上升,心内操作、手术结束时心率均持续下降,与七氟烷组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿术中均未出现并发症;94例患儿均获得有效随访,随访时间(1.7±0.6)年,随访中均未出现并发症。结论有效的麻醉管理能够保持患儿术中呼吸、循环的稳定,保证术后恢复良好,在VSD患儿的麻醉管理中应用七氟烷,具有安全性好、镇痛效果佳等多种优势。

双腔支气管肺隔离技术在严重胸外伤手术麻醉中的应用

目的观察双腔支气管插管肺隔离技术在严重胸外伤手术麻醉中的临床应用及注意事项.方法：严重胸外伤并肋骨骨折的手术患者309例,ASAI～IV级,静吸复合麻醉下行肋骨内固定、血胸清除或肺修补术.所有患者均选择双腔支气管插管双肺分别或单肺通气,监测NIBP、HR、ECG、SpO2/PETCO2、Paw.术中观察双腔管的到位情况,双肺通气情况,及双腔管拔出的情况.结果：309例患者均成功完成手术,其中双腔管插管成功率为99.7%,双肺隔离率72.9%.手术时间平均87（42～146）min,单肺通气时间平均58（34～120）min.结论：双腔支气管插管双肺隔离技术是严重胸外伤患者手术麻醉的最佳选择.

小剂量艾司洛尔预先静脉注射减轻高血压冠心病患者气管插管反应的疗效观察

目的观察小剂量艾司洛尔预先静脉注射在减轻高血压冠心病患者气管插管反应的作用。方法选取2009年2月至2012年10月在武装警察部队四川总队成都医院行全身麻醉手术的高血压冠心病患者60例,根据随机数字表法分为艾司洛尔组和对照组,各30例。艾司洛尔组在麻醉插管前5 min给予小剂量艾司洛尔(0.7 mg/kg);对照组仅给予0.9%Na Cl注射液,两组麻醉诱导和维持方法相同,分别监测并记录麻醉诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3、5 min时心率和平均动脉压变化。结果对照组插管即刻、插管1、3、5 min的平均动脉压较诱导前有明显升高[(120±15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、(118±23)mm Hg、(115±10)mm Hg、(112±14)mm Hg比(98±14)mm Hg],心率明显增快[(88±8)次/min、(94±15)次/min、(91±10)次/min、(93±10)次/min比(76±4)次/min],艾司洛尔组的平均动脉压[(101±11)mm Hg、(104±18)mm Hg、(101±10)mm Hg、(98±10)mm Hg比(98±14)mm Hg],心率[(78±4)次/min、(81±12)次/min、(80±7)次/min、(78±5)次/min比(75±7)次/min]分别较诱导前有轻度升高,但变化幅度不大。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量艾司洛尔预先注射能够有效减轻高血压冠心病患者气管插管时的心血管反应。

不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应、炎性因子及心肌损伤的影响

目的:探讨不同剂量舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应、炎性因子及心肌损伤的影响。方法:根据随机数字表法将100例行心脏瓣膜置换术的患者分为低剂量组(n=33,舒芬太尼剂量为1.0μg/kg)、中剂量组(n=33,舒芬太尼剂量为1.5μg/kg)以及高剂量组(n=34,舒芬太尼剂量为2.0μg/kg),比较三组患者应激反应、炎性因子、心肌损伤等指标的变化以及围术期指标情况。结果:中剂量组、高剂量组麻醉诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于低剂量组同时间点,且高剂量组低于中剂量组(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组阻断后30 min(T6)、开主动脉后2h(T7)以及术后1d(T8)时间点白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低(P<0.05)。与低剂量组比较,中剂量组、高剂量组体外循环停机2h(T9)、体外循环停机8h(T10)、体外循环停机24h(T11)、体外循环停机48h(T12)时间点心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)均降低(P<0.05)。低剂量组、中剂量组重症监护室(ICU)滞留时间、拔管时间显著短于高剂量组(P<0.05),而三组心血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予1.0μg/kg舒芬太尼麻醉的患者应激反应小,1.5μg/kg、2.0μg/kg舒芬太尼可更好地控制心脏瓣膜置换术患者炎性反应,同时对患者心肌损伤有一定的保护作用,但2.0μg/kg舒芬太尼会延长患者ICU滞留时间、拔管时间。

气管插管全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹部手术患者术后感染的研究

目的探讨气管插管全身麻醉与硬膜外麻醉对腹部手术后感染情况及炎症因子、免疫功能、应激反应的影响。方法选取医院2012年1月-2015年11月行腹部手术患者104例为研究对象,按手术麻醉方式的不同分对照组与试验组,各52例,对照组采用气管插管全身麻醉;试验组采用气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉,于麻醉前(T0)、术后2h(T1)及术后1d(T2)时测定血清白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、皮质醇、血糖水平,同时记录两组患者苏醒时间、拔管时间及术后感染状况。结果对照组T1、T2时和试验组T1时血清IL-1、IL-6、TNF-α水平较T0升高(P<0.05);与对照组比,试验组T1、T2时血清IL-1、IL-6、TNF-α水平较低(P<0.05);与T0比较,对照组T1、T2时和试验组T1时血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低(P<0.05),与对照组比,试验组T1、T2时血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高(P<0.05);与T0比,对照组T1、T2时和试验组T1时血清皮质醇、血糖升高(P<0.05),与对照组比,试验组T1、T2时血清皮质醇、血糖较低(P<0.05);对照组苏醒时间和拔管时间分别为(15.89±6.52)min和(22.14±8.96)min高于试验组(9.57±5.67)min、(14.62±7.75)min(P<0.05)。对照组术后感染率25.00%高于试验组9.62%(P<0.05)。结论气管插管全身麻醉复合硬膜外麻醉能降低腹部手术患者感染发生率,可能与降低术后炎症因子、应激反应,提高机体免疫功能相关,且安全性高,是一种有效的方案。

暑期三下乡支教项目的课程选择与内容设计——以川北医学院织心志愿者服务团为例

本文以川北医学院织心志愿者服务团2017年暑期赴四川省攀枝花市米易县白马镇黄草村进行为期15天的'三下乡'支教活动为例,记述开展小学生支教项目的课程选择和内容设计的方式方法。希望通过此文为以后的志愿者团队开展支教活动做理论支持和参考。