眼动脉段动脉瘤的显微外科治疗

目的探讨眼动脉段颈内动脉瘤的显微手术适应证和手术技巧,以降低术后并发症。方法回顾性分析7例采用翼点入路显微手术夹闭眼动脉段动脉瘤病人的临床资料,共9个动脉瘤,动脉瘤瘤体直径9~25 mm,平均16 mm。结果术后CTA或DSA证实：动脉瘤均完全夹闭。术后新增暂时性动眼神经麻痹2例,脑血管痉挛1例。随访5~11个月,平均6个月,所有病人均恢复良好,无死亡病例。结论显微外科手术治疗眼动脉段颈内动脉瘤安全、可靠。

上皮钙粘附蛋白和尿激酶型纤溶酶原激活剂在脑膜瘤中的表达

目的探讨上皮钙粘附蛋白(E-cadherin)和尿激酶型纤溶酶原激活剂(urokinase-type plasminogen activator,uPA)在脑膜瘤中的表达及临床意义。方法应用免疫组化SP法,对60例脑膜瘤手术根治标本进行E-cadherin和uPA测定。结果E-cadherin在10例正常脑组织中均呈强阳性表达,而在60例脑膜瘤中表达阳性率为69.2%,其差异有统计学意义(P<0·05)。但Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤与Ⅰ级脑膜瘤相比,E-cadherin的表达差异无统计学意义(P>0·05)。10例正常脑组织中uPA均呈阴性表达,60例脑膜瘤中uPA在Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤中的表达强度高于在Ⅰ级脑膜瘤中的表达,其差异有统计学意义(P<0·05)。E-cadherin低表达和uPA高表达与脑膜瘤侵袭性关系密切(P<0·05)。脑膜瘤E-cadherin和uPA蛋白表达呈负相关(P<0·05)。结论uPA可能在脑膜瘤的恶性进展中发挥某种作用;E-cadherin和uPA表达均是反映脑膜瘤的侵袭性重要指标,它们可能相互影响和共同调节脑膜瘤的侵袭性生长。

腰大池引流与万古霉素鞘内疗法在颅脑外伤术后颅内感染治疗中的应用

目的探讨腰大池引流与鞘内注射万古霉素治疗颅脑外伤术后发生颅内感染的效果,给临床治疗提供理论参考。方法选取2013-06—2015-06在我院接受治疗的70例经颅脑外伤术后出现颅内感染的患者为研究对象,随机分成2组各35例,2组患者均鞘内注射万古霉素,观察组在鞘内注射万古霉素的同时应用腰大池引流,比较2组治疗效果。结果治疗前2组脑脊液白细胞计数、蛋白质浓度和葡萄糖浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组白细胞计数、蛋白质浓度和葡萄糖浓度分别为(14.59±3.42)×106 L-1、(0.95±0.69)g/L、(3.12±0.51)mmol/L,观察组分别为(5.89±1.56)×106 L-1、(0.46±0.22)g/L、(4.64±0.61)mmol/L,治疗后2组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组颅内感染的病原菌种类一致,各病原菌所占比例差异无统计学意义(P>0.05);观察组总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论万古霉素鞘内注射联合应用腰大池引流能显著提高治疗颅脑外伤手术后颅内感染的治疗效果,有效改善脑脊液各项指标,值得临床推广。

神经外科颅脑术后伴手术部位感染的抗菌药物使用分析

目的探讨神经外科颅脑术后伴手术部位感染患者使用抗菌药物的情况。方法选取120例颅脑术后伴手术部位感染患者为研究对象,分析患者感染病原菌情况、抗菌药物的使用情况,分析联合用药及疗效情况。结果 120例患者检测出病原菌212株,病原菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和其他细菌,比例分别为48.11%、27.83%、18.40%和5.66%;抗菌药物青霉素类为阿洛西林、阿莫西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦,头孢菌素类为头孢哌酮-他唑巴坦和头孢曲松,内酰胺类为亚胺培南,氨基糖苷类为丁胺卡那霉素,大环内酯类为阿奇霉素,林可霉素类为克林霉素,喹诺酮类为左氧氟沙星,酰胺醇类为氯霉素,多肽类为万古霉素,抗真菌为氟康唑,抗虫类为甲硝唑;联合用药中头孢菌素类和氨基糖苷的使用率最高;120例患者治疗后病死率12.50%,总有效率87.50%。结论临床合理有效地使用抗菌药物能提高有效率和康复率。

改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形的疗效分析

目的 探讨改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形的临床效果。方法选择我院神经外科2012-01—2015-02收治96例ChiariⅠ型畸形患者,均采取改良小骨窗寰枕减压术治疗,对所有临床资料进行回顾性分析,并依据Tator评价标准评估疗效,运用Kaplan-Meier曲线评价合并脊髓空洞患者空洞的时间改善率。结果 96例患者中78例合并脊髓空洞,术后全部患者的感觉及运动症状均有改善,术后随访6~48个月。末次随访时依据Tator评价标准评估疗效,优69例,良20例,差7例。78例合并脊髓空洞患者长期随访Kaplan-Meier曲线显示随访末空洞缓解率为87.2%,平均缓解时间为（10.31±6.44）月。结论 改良小骨窗寰枕减压术治疗ChiariⅠ型畸形在缓解症状和缩小脊髓空洞方面效果理想,是一种有效办法。

颅内血管外皮细胞瘤多器官转移临床分析

目的分析颅内血管外皮细胞瘤颅外多器官转移的临床特点,以提高诊治水平。方法回顾分析1例颅内血管外皮细胞瘤8a间的回访资料,根据临床表现、影像学表现、手术治疗及放射治疗效果及转移情况,结合文献探讨其临床特点。结果颅内血管外皮细胞瘤患者术前影像与脑膜瘤不易区别,导致误诊。术中见脑膜有明显侵犯,血供丰富。术后病理需免疫组化确诊。术后随访期内发生原位复发及颅内附近转移和颅外多发转移。结论颅内血管外皮细胞瘤发生颅外多发转移较为罕见,需与脑膜瘤、孤立性纤维瘤鉴别。治疗以手术切除为首选,术后应常规行放疗,复发时可再次放疗并需定期随访。

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后复发应对策略

目的探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后复发应对策略。方法回顾性分析216例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除172例,次全切除31例,大部分切除13例,术后随访3个月~2a。结论经鼻蝶入路切除垂体瘤创伤小、疗效好、恢复快,了解术后复发因素并采取相应对策,在神经内镜辅助下显微手术可取得满意效果。

中枢神经系统血管外皮细胞瘤的综合治疗临床研究

目的探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤的综合治疗方法。方法回顾性分析22例中枢神经系统血管外皮细胞瘤的临床回访资料,根据术前影像学表现、手术治疗及放射治疗结果探讨此类疾病的临床特点及治疗效果。结果 22例患者中术前确诊5例,术后1例病情加重自动出院,11例行放射治疗。术后随访均未发现肿瘤复发及转移。结论中枢神经系统血管外皮细胞瘤治疗应以手术切除为首选,术后应常规行放疗,并定期随访。

多模态精准手术在老年胶质母细胞瘤治疗中的应用价值

目的探讨老年胶质母细胞瘤(GBM)患者以手术为主的综合治疗的生存情况和预后相关因素,以及多模态精准手术在老年GBM治疗中的应用价值。方法回顾性分析河南省人民医院神经外科2013年1月—2018年9月手术治疗的102例老年GBM患者的临床资料。以性别、年龄等17个可能影响因素作为观察指标,通过Kaplan-Meier单因素分析法和Cox回归模型分析筛选出影响老年GBM患者手术治疗预后的因素。根据患者的手术方式分为多模态精准手术组和常规手术组,比较两组患者的手术肿瘤切除程度、术后Karnofsky功能状态(KPS)评分及住院时间。结果本组患者至术后末次随访的中位总生存时间(overau survival,OS)为11.71个月。单因素分析结果显示:年龄、术前癫痫、KPS评分、肿瘤大小、多模态精准手术、手术切除程度、放化疗及同步放化疗是影响老年GBM患者生存期的因素。多因素Cox回归模型分析显示:患者的年龄(P<0.001)、术前KPS评分(P=0.002)、肿瘤切除程度(P<0.001)、放化疗(P<0.001)、同步放化疗(P=0.046)均为影响预后的独立因素。多模态精准手术组的全切率(73.7%)及术后KSP评分(73.7%)均显著高于常规手术组(37.3%和45.8%);并且比常规手术组明显缩短了住院时间(P<0.05)。MGMT甲基化的患者中,替莫唑胺单药化疗组与同步放化疗组的中位OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前KPS评分>60分的老年GBM患者接受最大范围的手术切除肿瘤,并术后行短程低频放疗及替莫唑胺化疗等综合治疗,可获得较长的生存期。多模态精准手术可显著提高老年GBM患者的肿瘤切除程度,改善其术后生活质量,缩短住院时间。对于MGMT甲基化的老年GBM患者术后应尽早使用替莫唑胺化疗。

巨细胞胶质母细胞瘤的临床诊治分析(附9例报道)

目的探讨巨细胞胶质母细胞瘤(GCG)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年5月至2020年9月收治的经术后病理确诊的9例GCG的临床资料。9例均行开颅手术治疗,术后1个月进行放疗,同期口服替莫唑胺化疗。结果9例肿瘤全切除,术后病理均为GCG(WHO分级Ⅳ级)。9例术后随访1~5年,其中5例病情稳定,GOS评分4分;复发4例,GOS评分3分;术后15、18个月各死亡1例。结论目前,GCG主要采用手术联合术后放、化疗的综合治疗,但是总体预后不佳,复发率及病死率较高。

显微外科手术治疗Chiari畸形I型70例经验

目的探讨Chiari畸形I型显微外科治疗的手术方法。方法2011年1月至2014年10月，对70例Chiari畸形I型患者进行神经外科显微手术治疗，采用枕下后正中切口，颅后窝小骨窗减压，切除下疝的小脑扁桃体、枕大池成形术，改良硬脑膜扩大成形，解除压迫，打通脑脊液循环。结果术后平均随访1年6个月，根据末次随访结果，按Talor标准评估手术疗效，术后临床表现明显改善者为优，临床表现无变化者为良，术后神经功能恶化者为差。其中术后58例为优（82.8%），8例为良（11.4%），4例为差（5.7%），有效率94.2%。合并脊髓空洞症的60例患者中，40例空洞缩小（66.6%）、13例空洞完全消失（21.6%）、7例空洞范围无明显变化（11.6%）。结论小骨窗改良硬脑膜扩大成形寰枕减压术是治疗Chiari畸形I型的合理、有效的手术方式。

经额底纵裂入路行颅咽管瘤的显微外科治疗

目的探讨经额底纵裂入路切除颅咽管瘤的临床效果。方法回顾性分析自2014年1月至2017年6月经额底纵裂入路手术的156例颅咽管瘤患者的临床资料、疗效和术后并发症。结果156例患者中。142例全切除（91．0％），9例近全切除（5．7％），5例大部切除（3.3％），垂体柄保留112例（71.8％），手术离断44例（28．2％）。术后无死亡病例，无昏迷、瘫痪等严重并发症病例，术后视力视野维持现状者19例，视力视野改善47例。视力视野恶化2例，所有病例术后进行6～36个月的随访，肿瘤复发8例，复发率5．1％。结论经额底纵裂入路切除颅咽管瘤．具有损伤小、视角佳、安全性高等优点，是一种安全有效的手术入路，适应于绝大多数颅咽管瘤患者。

颅颈交界区畸形的个体化手术治疗

目的 探讨颅颈交界区畸形各种不同表现类型的个体化手术治疗方案.方法 对象为2011年1月至2013年12月河南省人民医院神经外科收治颅颈交界区畸形患者,共112例,其中小脑扁桃体下疝畸形65例（合并脊髓空洞58例,不合并脊髓空洞7例）,颅底陷入症（合并小脑扁桃体下疝畸形或合并寰枕融合）35例,复杂颅颈部畸形（寰枢椎脱位并寰枕融合或并小脑扁桃体下疝畸形或并颈椎分节不全）共22例.所有患者均有上颈髓神经受损症状.小脑扁桃体下疝畸形患者术前评价如寰枕关节稳定则行枕部小骨窗减压术,切除部分小脑扁桃体,松解后颅凹、上颈髓粘连,人工硬膜适当扩大修补缝合枕颈硬膜.颅底陷入症患者若神经受压表现在后方时,则取后路减压手术治疗.复杂颅颈部畸形伴寰枢椎脱位患者则行麻醉状态下的头颈牵引复柆,或前路松解后牵引复位,枕颈固定并植骨融合.结果 术后对所有患者进行了随访,症状改善明显者98例（87.51％）.症状无变化者10例（8.93％）.术后神经功能恶化者3例（2.67％）.死亡1例（0.89％）.结论 根据颅颈交界区畸形患者的具体临床表现,术前进行详细评估,采取不同的个体化手术方案,是治疗此类疾病的最佳方法.

颅内动脉瘤手术治疗186例分析

颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血对人类健康造成严重威胁，其发病率约为2％，位居脑卒中患者第三位，所以及时正确治疗颅内动脉瘤十分重要。本文总结了我科2001年7月至2012年12月间治疗的一组颅内动脉瘤（186例）的临床资料，从中获得不少临床经验。

蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的防治

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的防治对策。方法对象为河南省人民医院2010至2014年收治蝶骨嵴脑膜瘤患者76例，根据术前影像资料分为外侧型28例，中间型16例，内侧型32例，依据不同分型的不同特点，分别采取相应的术前、术中、术后措施预防并发症。结果28例外侧型患者中出现面神经损伤2例；16例中间型患者中出现术中蛛网膜下腔出血并脑肿胀1例；32例内侧型患者中出现动眼神经损伤3例，视神经损伤1例，血管性损伤4例。并发症总发生率为14．5％（11／76）。结论根据不同分型的不同特点，术前制定详细手术计划，术中运用显微外科技术和超声外科吸引器仔细操作，遵循原位切除原则，控制与海绵窦、大血管关系密切肿瘤的切除程度，可以减少蝶骨嵴脑膜瘤手术的严重并发症。

腰大池引流术治疗未拔除脑室腹腔分流管的颅内感染七例报道及文献回顾

目的总结脑室腹腔分流术后颅内感染的临床特点和治疗效果。方法收集郑州大学人民医院神经外科自2013年1月至2016年1月行脑室腹腔分流术治疗脑积水患者．其中7例分流术后并发颅内感染患者及家属拒绝拔除分流装置。对颅内感染者在脑脊液细菌培养和药敏试验结果出来前，通过腰大池引流术持续引流感染的脑脊液；细菌培养和药敏试验结果出来后，选用敏感抗生素，必要时鞘内注射。结果3例患者6月后随访经腰大池引流术后及鞘内注射抗生素后治愈，1例拔除腰大池分流管后2月复查感染临床症状出现，2例住院期间拔除分流装置后再次植入分流装置，1例患者死亡。结论腰大池引流术在脑室腹腔分流术后感染非拔除分流装置时候是一种有效的手段，具有一定的临床价值。

延髓海绵状血管畸形的治疗策略分析

目的探讨延髓海绵状血管畸形的临床治疗策略及效果。方法河南省人民医院神经外科自2011年10月至2015年2月收治延髓部位海绵状血管畸形患者9例，其中5例患者行手术治疗，4例患者因症状轻微且有好转或病灶位置较深，采取保守治疗。回顾性分析2类患者的临床资料及疗效。结果4例患者经手术治疗后症状好转，1例术后出现肢体偏瘫，随访结束时偏瘫肢体肌力恢复至Ⅳ级。4例保守治疗患者随访结束时1例有轻微再出血，其余无变化。患者术后生活质量评分（KPS）[（82．2±6．7）分1较治疗前[（73.3±11．2）分]增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论延髓海绵状血管畸形经严格术前评估，手术治疗是可行方法，可取得较好预后。但位置较深、畸形不大、无明显出血及症状者不宜手术。

鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护策略

目的探讨鞍上脑膜瘤手术治疗及视神经功能保护的临床策略。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月河南省人民医院神经外科行手术治疗的165例鞍上脑膜瘤(直径>2 cm)患者的临床资料。手术均采用硬膜内肿瘤切除术,术中根据不同的治疗策略分别行视神经管和(或)前床突磨除(简称磨除组,81例)和未行颅底骨质磨除(简称未磨除组,84例)。术后采用Simpson分级评估肿瘤的切除程度;手术前、后行视力视野检测,以评价术后患者视力视野的变化情况。结果磨除组与未磨除组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。165例患者中,SimpsonⅠ~Ⅲ级切除139例,SimpsonⅣ级切除26例。与未磨除组比较,磨除组的肿瘤全切除率明显升高,分别为93.8%(76/81)、75.0%(63/84)(P<0.05)。术后6个月的随访结果显示,磨除组患者的视力视野改善率明显高于未磨除组,分别为82.9%(58/70)、64.1%(41/64),且磨除组较未磨除组患者术后的视力视野恶化率更低,分别为2.5%(2/80)、12.0%(10/83)(均P<0.05)。术前影像学提示肿瘤未侵及视神经管的109例患者中,磨除组的视力视野改善率同样高于未磨除组,分别为73.5%(36/49)、53.3%(32/60)(P<0.05)。结论鞍上脑膜瘤术中行视神经管和(或)前床突磨除等措施不仅能明显改善患者术后的视力视野,而且能提高肿瘤的全切除率。

胶质母细胞瘤术后替莫唑胺联合甲氨蝶呤同步会师放化疗临床观察

目的探讨胶质母细胞瘤术后替莫唑胺联合甲氨蝶呤同步会师放化疗的临床疗效,观察其不良反应发生情况。方法胶质母细胞瘤患者56例,随机分为对照组26例和观察组30例。2组均行肿瘤切除手术,术后对照组采用放疗同步辅助替莫唑胺化疗,观察组采用替莫唑胺联合甲氨蝶呤同步会师放化疗。记录2组患者无进展生存期、总体生存期及临床不良反应发生情况。结果观察组中位总生存期(17.8个月)、中位无进展生存期(8.4个月)及术后12、24个月患者生存率(73.3%、33.3%)均高于对照组(15.1个月、6.8个月、61.5%、23.1%)(P<0.05)。观察组血液学毒性反应、胃肠道反应、肝肾功能异常、神经系统反应及一般症状发生率(16.7%、20.0%、3.3%、10.0%、13.3%)与对照组(19.2%、19.2%、3.8%、7.7%、15.4%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胶质母细胞瘤术后替莫唑胺联合甲氨蝶呤同步会师放化疗可延长患者生存期,不良反应较轻。