李泉旺教授基于“胰脾同源”理论治疗胰腺癌经验

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤,其起病隐匿、易转移、预后差,常规的手术、放化疗皆不能取得良好效果。李泉旺教授基于多年临证经验,从“胰脾同源”角度认识胰腺癌,认为胰腺癌发病与脾之生理失常密切相关,发病之本为脾气亏虚、升降失调;病之标为痰浊、瘀血、癌毒;具体治则包括:其一健脾益气、固本夯基;其二理气疏肝、调和枢机;其三芳香化浊、解毒散结;病位在胰,涉及肝、脾。本文以“胰脾同源”理论为指导,总结了李泉旺教授治疗胰腺癌的临床经验,文末附医案1则以佐证。

基于络病学说对胰腺癌诊治策略的探讨

胰腺癌发病率高、转移率高、生存率低,被称为“癌中之王”,患者遭受极大痛苦。中医药在改善胰腺癌患者生活质量和延长生存期方面颇有疗效。本文以络病学说为切入点,结合临床经验论治胰腺癌,认为“虚气留滞”“络息成积”是其病因病机,并在此基础上提出“补而兼通”“通而兼化”“化而兼补”的治疗原则,临床多有效验。

耐碳青霉烯类革兰阴性菌对头孢他啶/阿维巴坦的耐药性及产酶表型分析

目的分析耐碳青霉烯类革兰阴性菌(CRO)对头孢他啶/阿维巴坦(CAZ/AVI)的耐药特点及产酶表型,为临床合理用药及感染防控提供指导。方法收集2020年1月至2021年9月临床分离的CRO 206株,采用酶抑制剂增强试验和酶免疫层析法检测碳青霉烯酶分型,纸片扩散法(K-B法)检测CAZ/AVI敏感性,并用E-test法对抑菌圈直径为20~22mm的菌株进行复核。结果206株CRO菌株经鉴定为耐碳青霉烯类肠杆菌131株和铜绿假单胞菌75株,主要来源于神经内科、急诊EICU、神经外科等临床科室。经耐药表型检出,CRO菌株以产A类丝氨酸酶为主。对CAZ/AVI总的耐药率为17.5%(36/206),产丝氨酸酶菌株对CAZ/AVI的耐药率为5.7%(6/106),产金属酶菌株对CAZ/AVI 100%(21/21)耐药。其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对CAZ/AVI的耐药率分别为8.7%(9/104)、13.3%(10/75)、91.7%(11/12)、100%(6/6),产气克雷伯菌、奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌对CAZ/AVI均100%敏感。有30株CAZ/AVI抑菌圈直径为20~22mm的菌株经E-test法复核,一致率为96.7%(29/30)。36株耐CAZ/AVI的CRO菌株耐药基因结果显示,产KPC 6株,产NDM 21株、产VIM 1株、产IMP 2株,KPC+NDM混合基因型1株。结论碳青霉烯酶肠杆菌耐药主要与产丝氨酸酶相关,但产碳青霉烯酶并不是铜绿假单胞菌对其耐药的主要机制。产非金属碳青霉烯酶CRO对CAZ/AVI有很好的抑菌活性,因此碳青霉烯酶分型检测对于临床合理使用CAZ/AVI具有指导意义。

基于肠道菌群探讨从“实脾”论治胃肠肿瘤术后腹泻

腹泻是胃肠肿瘤术后常见并发症之一,病理基础与肠道菌群失调密切相关,发病因素涉及肿瘤、营养状况、手术、围术期治疗等方面。胃肠肿瘤术后腹泻发病之本在于脾虚,治疗应注重脾脏的调和培补,调节脾的功能状态,即“实脾”。“实脾”出自张仲景《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,从整体观五脏相克的角度论治肝病当先实脾以防传变;笔者认为“实脾”其本意是指使脾脏充盛,保持健运的功能状态,“实脾”非仅针对肝病传脾,而是对于以脾土虚弱为发病之本的疾病而言,可为脾病或他病。藏象脾与肠道菌群在生理、病理上具有相通性,具体体现在消化代谢及免疫防御功能方面。该文兹从肠道菌群、中医“实脾”、胃肠肿瘤术后腹泻探讨三者间的相关性,以期为中医药论治该疾病提供新的理论依据。

不同范围冷消融治疗对Lewis肺癌小鼠Tregs细胞的影响

目的探究不同范围冷消融治疗对Lewis肺癌小鼠Tregs细胞的影响。方法采用Lewis小鼠肺腺癌细胞株建立C57BL/6小鼠皮下移植瘤模型,选取造模成功的小鼠随机分为对照组、冷消融低范围组、冷消融中范围组、冷消融全范围组,每组5只。冷消融组予以不同冷冻范围的冷消融手术,冷消融低范围组消融面积为肿瘤的50%~60%,中范围组为60%~90%,全范围组为100%;对照组予以假手术治疗。术后14日取外周血、脾脏及肿瘤组织。流式细胞仪检测肿瘤组织、脾脏中CD4^(+)CD25+FoxP3^(+)T细胞数量;Western blot法检测肿瘤组织中Foxp3蛋白表达情况;qRT-PCR检测肿瘤组织中Foxp3 mRNA表达;ELISA检测外周血中细胞因子白介素(IL)-2、转化生长因子(TGF)-β的表达。结果与对照组相比,冷消融中范围组脾脏组织中CD4^(+)CD25+FoxP3^(+)T细胞比例降低(P<0.05),冷消融各组组间相比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,冷消融全范围组肿瘤组织中CD4^(+)CD25+FoxP3^(+)T细胞比例降低(P<0.05),冷消融各组组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,冷消融各组Foxp3蛋白、mRNA表达低(P<0.05),中范围、全范围组低于低范围组(P<0.05),中范围组与全范围组相比差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,冷消融各组外周血中IL-2水平均高(P<0.05),中范围组、全范围组均高于低范围组(P<0.05),全范围组低于中范围组(P<0.05)。与对照组相比,冷消融低范围组、中范围组、全范围组TGF⁃β水平均低(P<0.05),低范围组、全范围组均高于中范围组(P<0.05),全范围组高于低范围组和中范围组(P<0.05)。结论冷消融治疗不仅可直接引起肿瘤组织机械性损伤,而且可能通过抑制Tregs细胞表达抑制残余肿瘤的生长;冷消融范围60%~100%的效果优于冷消融低范围50%~60%。

尉敏廷从“虚、痰、瘀、毒”论治肺结节

总结尉敏廷教授治疗肺结节的临床经验。认为肺结节发病之本在于肺脾肾虚,发病机制在于虚、痰、瘀、毒,围绕此四种因素,在临证治疗时,一者注重扶正固本,补益肺脾肾,擅用黄芪、红景天、党参、炒白术、菟丝子、女贞子等以养正除积散结;二者注重健脾助运,调补肺气,使气行而津行,擅用党参、炒白术、茯苓、砂仁、白豆蔻等健脾助运,黄芪、西洋参、山药、百合等补肺养阴,清半夏、茯苓、浙贝母、竹茹等清热化痰散结;三者强调久病由气及血、入络化瘀,擅用川芎、当归、芍药、路路通、莪术、丹参等化瘀通络散结,佐以全蝎、蜈蚣、水蛭、地龙等虫类药以搜剔通络消癥;四者注重治未病,谨防化毒生癌,擅用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、仙鹤草、金银花、连翘等以清热解毒散结。因此,基于虚、痰、瘀、毒四个方面及临证特色对药,对尉敏廷教授治疗肺结节进行总结,浅述其学术经验。

基于络病理论从络息成积辨析甲状腺结节病机

络病理论是中医学重要的病机学说,而“络息成积”是络病主要病机之一。根据甲状腺结节病机特点,病程演变等可将其归属为中医学“络病”范畴,从络病理论认识甲状腺结节。从络息成积探析甲状腺结节病机,提出络气郁滞是结节发病的始动因素;气、痰、瘀搏结阻络是结节形成的病机关键;毒损络脉、正气虚耗是甲状腺结节向癌转变的重要因素。治疗以祛邪通络为治则,以疏肝理气、化痰软坚等为治法,多法合用,辨证施治。从络病角度为临床治疗甲状腺结节提供新的诊疗思路。

氩氦刀冷冻治疗晚期肺癌术后并发症的防治

目的探讨氩氦刀冷冻治疗晚期肺癌的术后并发症及其防治策略。方法对120例晚期肺癌行氩氦刀冷冻消融术,术后密切观察并发症,分析其原因,并总结有效的防治措施。结果 120例患者均顺利完成手术,无手术死亡病例。术后常见并发症有:术后发热、咳血、气胸、胸腔积液、体温过低、肿瘤溶解综合征等。结论氩氦刀冷冻治疗晚期肺癌耐受性好,并发症发生率低且轻微,经积极治疗均很快恢复,对提高患者生存质量有重要价值。

靶动脉灌注化疗联合华蟾素泵入治疗晚期胰头癌30例

0引言为探索晚期胰头癌的治疗新方法,我们采用局部靶动脉灌注化疗联合华蟾素泵入方法治疗晚期胰头癌病例30例,现报告如下。

PET/CT对氩氦刀靶向治疗肿瘤策略的影响

目的评价全身18F-FDG PET/CT在氩氦刀靶向治疗中的价值。方法回顾100例肿瘤患者冷冻治疗前目标病灶CT检查、全身PET/CT检查。结果根据PET/CT和CT结果,100例患者中,肺内病灶53例,肝内病灶22例,盆腔病灶11例;23例临床分期改变,17例治疗计划改变。12例肺内病灶(12/53,22.64%)、3例肝内病灶(3/22,13.64%)、2例盆腔病灶(2/11,18.18%)治疗计划改变。结论全身PET/CT可提供更多有效的信息,对制定氩氦刀冷冻治疗策略有显著指导意义。

冷冻消融联合养肺方治疗对Lewis肺癌CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg的影响及机制

目的 探讨冷冻消融联合养肺方治疗对Lewis肺癌CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞影响及机制。方法 构建C57BL/6小鼠肺癌皮下移植瘤模型,随机分为模型组、冷冻消融组、冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组,每组5只。模型组行假手术,在小鼠移植瘤部位切开缝合,其余各组均行双循环冷冻消融术。术后冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组分别给予1.64、3.28、6.56 g/kg养肺方灌胃,模型组、冷冻消融组分别给予等体积的生理盐水灌胃,均1次/d,连续给药14 d。给药期间观察并记录各组小鼠肿瘤体积,末次给药后剥离脾脏和移植瘤,称取瘤体质量并计算抑瘤率;流式细胞术检测脾脏CD4^(+)T、CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)T细胞比例;qRT-PCR和Western blot法检测瘤组织中Foxp3表达。结果 各组小鼠肿瘤体积均逐渐增长,增长速度为模型组>冷冻消融组>冷冻消融联合养肺方低剂量组>冷冻消融联合养肺方中剂量组>冷冻消融联合养肺方高剂量组。手术联合药物干预14 d后,与模型组比较,各治疗组肿瘤体积小(P<0.05);与冷冻消融组比较,冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组肿瘤体积小(P<0.01);冷冻消融联合养肺方高剂量组肿瘤体积小于低剂量组(P<0.01)。与模型组比较,冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组瘤体质量小(P<0.05);与冷冻消融组比较,冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组瘤体质量小(P<0.05)。冷冻消融组、冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组抑瘤率逐渐升高。与模型组比较,各治疗组CD4^(+)T细胞比例低(P<0.05),冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组的CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)T%细胞比例低(P<0.05);与冷冻消融组比较,冷冻消融联合养肺方高剂量组CD4^(+)T、CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)T细胞比例低(P<0.05);冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组CD4^(+)T、CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)T细胞比例逐渐降低。与模型组比较,冷冻消融联合养肺方低、中、高剂量组肿瘤组织中Foxp3 mRNA相对表达量和Foxp3蛋白表达均降低(P<0.01);冷冻消融联合养肺方中、高剂量组Foxp3 mRNA相对表达量和Foxp3蛋白表达均低于冷冻消融组(P<0.01)和冷冻消融联合养肺方低剂量组(P<0.05)。结论冷冻消融联合养肺方通过减少Lewis肺癌小鼠脾脏CD4^(+)CD25^(+)Foxp3^(+)Treg细胞比例,下调肿瘤组织中Foxp3表达,发挥抑制Lewis肺癌增殖作用,其机制可能与增强机体抗肿瘤免疫应答,改善肿瘤免疫抑制有关。

CT引导下经皮穿刺骨成形术治疗恶性肿瘤骨转移

目的观察CT引导下经皮穿刺骨成形术在多种恶性肿瘤骨转移治疗中的疗效。方法对30例患者33个骨转移灶行CT引导下的经皮穿刺骨成形术。结果 33个病灶均手术成功,1周后疼痛完全缓解的患者占76.7%(23/30),部分缓解为23.3%(7/30)。随访6个月局部无疼痛反复,81.8%(27/33)的骨转移灶稳定,未见扩大。主要并发症为骨水泥局部外漏,但均无相关临床症状。结论 CT引导下经皮穿刺骨成形术治疗恶性肿瘤骨转移灶定位准确,疗效确切,并发症少,可在临床推广应用。

氩氦刀冷冻联合中药治疗肺癌65例的临床观察

目的:观察中药联合氩氦冷冻消融治疗肺癌的临床疗效。方法:中药联合氩氦刀冷冻治疗。结果:65例患者均顺利完成手术,不良反应轻微。按照实体瘤评价标准术后3月复查CT的有效率为81.0%,术后6月复查CT的有效率为70.4%,术后12月复查CT的有效率为82.6%。术后1～3月患者咳嗽、胸痛、胸闷均有改善,卡氏评分有所提高。结论:氩氦刀靶向冷冻技术拥有较为广泛的患者群,具有副作用小、消融效果明显的优点,中药在氩氦刀术前术后的治疗中疗效显著,氩氦刀联合中药治疗方法是局部治疗与整体治疗的联合,不但疗效显著而且副反应小,是一种值得推广的肿瘤治疗方法。

中药灌肠治疗恶性肠梗阻106例临床观察

目的:探讨中药灌肠治疗恶性肠梗阻的临床疗效,为治疗此类患者提供依据。方法:回顾性分析本科2002年10月—2008年12月收治的106例恶性肠梗阻患者应用中药保留灌肠治疗的临床资料。结果:106例患者中40例(37.7%)完全缓解,43例(40.6%)好转,总有效率78.3%。无效23例(21.7%),均为高位完全梗阻。23例无效患者在观察期间病情未出现明显恶化。结论:中药灌肠治疗恶性肠梗阻操作方便,疗效肯定,且价格低廉,值得临床推广应用。

中药浙贝母药用源流及发展概况

浙贝母药用历史悠久,散见于中医历代文献。但由于贝母品类繁杂,其功用主治易于与其他贝母混淆。近现代以来,有关浙贝母的研究层出不穷,对其化学成分、药理作用有了深入了解。文章从正名、中药学特征、植物学性状、近现代化学成分分析、药理作用及临床研究等几个方面对浙贝母进行综述,以梳理其药用源流及发展概况。

养肺方治疗老年晚期非小细胞肺癌氩氦刀冷冻术后并发症的临床研究

目的:探讨养肺方减轻老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者接受氩氦刀冷冻术后并发症的临床疗效。方法:将86例接受氩氦刀冷冻治疗患者按照意愿分为中西医结合组45例(养肺方+最佳对症治疗)和西医治疗组41例(仅予最佳对症支持),评价其术后并发症的发生次数和缓解时间、体力状况和临床症状。结果:1)术后并发症:2组病例氩氦刀术后并发症均以咳嗽加重最多见,其次为术后疼痛,第三为咯血/痰中带血,经常规对症治疗后,中西医结合组咳嗽缓解时间(5.11±2.17)d,比西医治疗组(6.68±3.12)d短(P<0.05);中西医结合组术后疼痛缓解时间(3.47±1.92)d,比西医治疗组(5.35±2.06)d短(P<0.05);2)术后PS评分:术后1个月和术后3个月中西医结合组PS评分改善情况均优于西医治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05);3)临床症状:术后1个月中西医结合组中咯痰、神疲乏力及食欲不振症状改善情况优于西医治疗组(P<0.05);术后3月中西医结合组咳嗽、咯痰量、胸痛、神疲乏力、口干咽燥及食欲不振等症状改善情况优于西医治疗组(P<0.05)。结论:老年晚期NSCLC患者氩氦刀冷冻术后服用养肺方,可缩短术后并发症缓解时间、改善体力状况和临床症状。

华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水102例的临床观察

目的：探讨华蟾素注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的临床效果和安全性。方法回顾性分析北京中医药大学东方医院肿瘤科2010年1月-2013年12月收治的102例恶性腹水患者应用华蟾素注射液腹腔灌注治疗的临床资料。观察1个疗程后（每周给予药物灌注2次,每2周为1个疗程）,患者腹水量、腹水质（腹水红细胞、乳酸脱氢酶、肿瘤标志物水平）、中医症状积分以及卡氏评分（KPS评分）的变化,根据此变化评价疗效。分层观察消化系统恶性腹水与非消化系统恶性腹水、局部辨证湿热毒证与寒湿毒证的疗效差异。结果腹水量的有效率为65.7%,腹水中红细胞水平下降逸25%者占61.8%,乳酸脱氢酶下降逸25%者占63.7%、肿瘤标志物下降逸25%者占57.8%。治疗后中医临床症状积分较治疗前明显下降,KPS评分较治疗前明显升高。分层统计显示消化系统恶性腹水疗效优于非消化系统恶性腹水（P〈0.05或〈0.01）,局部辨证湿热毒证者优于寒湿毒证者（P〈0.05或〈0.01）。102例患者治疗过程中均未发生严重的不良反应。结论华蟾素注射液腹腔灌注治疗是一种安全有效、副作用低、中晚期肿瘤患者接受度好的治疗方法,尤其对消化系统恶性腹水以及局部辨证为湿热毒者疗效更佳,值得进一步推广和研究。

中药外敷治疗肿瘤术后局部寒证型粘连性肠梗阻37例的效果

目的探讨中药外敷治疗肿瘤术后局部寒证型粘连性肠梗阻的临床效果和安全性。方法选择北京中医药大学东方医院肿瘤科2013年1月～2014年1月收治的符合纳入标准的37例患者,给予中药外敷治疗,观察治疗前后症状体征的变化、胃肠功能恢复指标以及不良反应发生情况。结果采用中药外敷治疗2周,痊愈29例,有效6例,无效2例。治愈率为78.4%,有效率（治愈＋有效）为94.6%。中医症状评分治疗后[（1.02±0.46）分]较治疗前[（9.12±1.27）分]明显降低,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。37例患者治疗过程中均未出现局部皮肤过敏反应及其他不良反应。结论中药外敷治疗肿瘤术后局部寒证型粘连性肠梗阻是一种安全有效、操作简便的治疗方法,值得进一步推广和研究。