较低温度局麻下射频热凝术治疗三叉神经痛的有效性

目的观察局麻下较低的不同温度射频热凝术(RFT)治疗三叉神经痛(TN)的有效性、复发率、并发症及患者生活质量情况。方法选取2013年1月至2015年12月就诊于中国医科大学附属盛京医院疼痛科的原发性TN患者600例,在CT引导、局麻下行RFT治疗,温度分别为65℃(A组)、70℃(B组)、75℃(C组)。观察术中并发症及术后3年内疼痛缓解、复发率、并发症及患者生活质量情况。结果手术均顺利完成。B组与C组的疼痛缓解率及复发率无差异,且优于A组。并发症方面,A组最少,B组次之,C组并发症最多,恢复时间最长。B组患者生活质量满意度最高。结论 65℃和75℃RFT均可以有效缓解TN,并发症随着温度的升高而增加。但是70℃与75℃RFT的疼痛缓解率及复发率一致,并发症70℃RFT少于75℃RFT,因此建议选择70℃以下温度RFT治疗原发性TN。

不同温度射频热凝术治疗双侧三叉神经痛的对比观察

目的:观察三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)病人双侧分别采用不同温度进行射频热凝术(radiofrequency thermocoagulation,RFT)的疼痛缓解、并发症及满意度情况。方法:对中国医科大学附属盛京医院疼痛科自2013年1月至2015年12月的3年时间内患有双侧原发性TN的34例病人,进行两侧不同温度的RFT治疗,观察术后疼痛缓解、复发率、并发症及满意度情况。结果:病人出院时疼痛缓解均满意。出院时完全无痛病人在两温度侧分别为97.4%(70℃)及98.2%(75℃);术后1年分别为93.7%,96.7%,术后2年84.0%,92.6%,术后3年84.0%,84.9%。两温度侧分别复发4例,3例。70℃RFT侧面部麻木、咀嚼肌无力及角膜反射减弱发生率及恢复时间均低于75℃RFT(P<0.05),满意度优于75℃RFT(P<0.05)。结论:70℃与75℃射频热凝术均可以有效缓解原发性三叉神经痛,但是,70℃RFT在术后并发症及病人满意度方面均优于75℃RFT。推荐临床采用70℃RFT治疗V2、V3支原发性三叉神经痛。

芬太尼透皮贴剂伍用度洛西汀治疗晚期重度癌痛的临床观察

目的探讨芬太尼透皮贴伍用度洛西汀治疗晚期重度癌痛患者的疼痛缓解程度、芬太尼透皮贴剂量、不良反应及患者生存质量变化。方法选择晚期重度癌痛患者100例,随机分为2组,每组50例,FD组给予芬太尼透皮贴伍用度洛西汀口服,F组仅给予芬太尼透皮贴剂镇痛治疗。分别记录治疗前及治疗后1、4、8周时患者的疼痛程度评分、芬太尼透皮贴剂量、镇静评分、不良反应、生活质量及满意度情况。结果用药1周后,两组患者疼痛控制均满意,NRS≤3;FD组患者芬太尼用量少于F组(P<0.05),治疗后8周,两组用量分别为(18.8±4.9)、(26.3±5.8)mg;FD组恶心呕吐、瘙痒等不良反应发生率低于F组(P<0.05);生活质量高于F组(P<0.05)。两组均无严重并发症发生。结论肿瘤晚期重度疼痛患者伍用度洛西汀治疗,可以减少芬太尼用量,减少恶心呕吐、瘙痒等不良反应,改善睡眠,增加患者满意度,推荐临床使用。

地佐辛复合咪达唑仑用于严重冠心病患者麻醉前镇静的安全性研究

选取我院80例择期行冠脉搭桥的患者,随机分为4组,Ⅰ组(咪达唑仑+地佐辛)、Ⅱ组(咪达唑仑)、Ⅲ组(地佐辛)、Ⅳ组(对照组)。观察给药后及动脉穿刺、中心静脉穿刺后即刻MAP、HR、SPO2、BIS、CO、SVV以及给药30 min时镇静及疼痛评分。结果发现,给药后15、30 min,Ⅰ组、Ⅱ组BIS值明显降低(P<0.05);动脉穿刺、中心静脉穿刺后即刻MAP、HR、BIS值、CO值Ⅰ组明显降低(P<0.05);镇静评分Ⅰ组、Ⅱ组高于Ⅲ组、Ⅳ组(P<0.05);镇痛评分Ⅰ组、Ⅲ组低于Ⅱ组、Ⅳ组(P<0.05)。认为地佐辛复合咪达唑仑可产生有效的镇静、镇痛作用,可以安全用于严重冠心病患者麻醉前镇静。

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对扁桃体切除术患者血流动力学的影响

目的观察酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对扁桃体切除术患者气管拔管期血流动力学的影响及术后的镇痛效果。方法选择择期行双侧扁桃体切除术的全麻患者60例,随机分为2组:观察组(酮咯酸氨丁三醇30 mg),对照组(生理盐水)。手术开始前15 min,观察组静注酮咯酸氨丁三醇30 mg,对照组静注等剂量生理盐水。记录两组患者的一般资料,入室、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度,苏醒期躁动评分,拔管后5 min、10 min、1 h时的OAA/S评分和拔管后1、4、6、12 h的VAS评分,记录患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间及术后不良反应。结果拔管即刻及拔管后5、10 min,观察组的SBP为(124.9±7.7)、(120.3±9.2)、(118.9±9.3)mm Hg,DBP为(73.8±5.9)、(71.8±8.1)、(69.5±8.0)mm Hg;对照组的SBP为(138.0±9.4)、(134.9±11.0)、(132.7±10.8)mm Hg,DBP为(82.3±8.5)、(80.6±9.6)、(79.8±8.5)mm Hg,观察组各时点的血压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后1、4、6、12 h,观察组的VAS评分为1.0±0.8、1.4±0.7、2.2±1.0、2.8±0.6,对照组为2.7±1.0、3.5±1.1、4.1±1.0、3.2±1.1,观察组评分低于对照组(P<0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇30 mg超前镇痛用于成人双侧扁桃体切除术患者气管拔管期血流动力学波动小,镇痛效果良好。

不同教学模式在疼痛临床教学中的应用

目的探讨不同教学模式在疼痛临床教学中的应用效果。方法将学生随机分为3组,LBL组、PBL组及联合教学组,分别进行教学,最后进行教学效果评价和考试成绩对比。结果联合教学模式在提高考试成绩、能力及满意度等方面优于其他教学法。结论联合教学模式能显著提高疼痛临床学习的教学效果。

奥施康定配合射频消融术治疗骨转移癌痛的效果观察

目的探讨奥施康定配合射频消融术治疗骨转移癌,对骨转移癌痛患者疼痛缓解、镇痛药用量和生活质量的影响。方法选取我科住院治疗的骨转移癌痛患者90例,每组45例,A组给予口服镇痛药和射频消融术治疗,B组仅给予口服镇痛药治疗。记录患者治疗前、出院时、出院1个月的VAS评分、生活质量评分;记录各时点每天镇痛药用量;记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果 45例患者均顺利完成手术,两组患者治疗后疼痛均得到改善(P<0.05),出院时、出院1个月的VAS评分B组明显高于A组(P<0.05);生活质量评分A组明显高于B组(P<0.05);A组奥施康定、吗啡用量少于B组(P<0.05);B组恶心呕吐、嗜睡、瘙痒不良反应高于A组;所有患者无严重并发症发生。结论奥施康定配合射频消融术治疗骨转移癌痛效果明显,提高了癌痛患者的生存质量,减少阿片类药物用量及副作用,推荐临床应用。

CBL教学法联合微信平台在疼痛科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨CBL教学法联合微信平台用于疼痛科住院医师规范化培训的效果。方法选取在我院疼痛科规范化培训的学生54人,根据入科时间分为对照组和观察组。对照组(28人)采用LBL教学法,观察组(26人)采用CBL教学法联合微信平台进行住院医师规范化培训。培训结束后对两组进行理论考试、技能考试、问卷调查。结果观察组理论成绩和技能成绩高于对照组(P<0.05),学生学习兴趣、团队合作能力、分析解决问题能力、临床思维能力和临床技能等方面优于对照组(P<0.01),教学满意度高于对照组(P<0.001)。结论 CBL教学法联合微信平台用于疼痛科住院医师规范化培训取得了良好效果,值得推广。

医用臭氧配合羟考酮缓释剂治疗中重度癌痛的临床观察

目的观察医用臭氧配合羟考酮缓释剂治疗中重度癌痛时,对患者疼痛缓解、精神状态、安全性及生活质量的影响。方法选取癌痛患者80例,随机分为联合组和羟考酮组,每组40例,联合组给予羟考酮缓释剂联合医用臭氧治疗,羟考酮组单纯给予羟考酮缓释剂治疗。记录治疗前、治疗后2周、出院后1个月的疼痛评分、抑郁评分、生活质量、用药量及不良反应情况。结果治疗后两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义,均控制良好。治疗后2周、出院后1个月两组羟考酮缓释剂及吗啡用药量比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组均小于羟考酮组;治疗后2周、出院后1个月联合组患者生活质量、抑郁情况改善更明显;两组患者均无严重并发症发生,两组恶心呕吐、嗜睡、瘙痒的不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),羟考酮组高于联合组。结论医用臭氧配合羟考酮缓释剂治疗中重度癌痛,可改善患者情绪及生活质量,减少阿片类药物用量并且无明显并发症,建议临床应用。

神经妥乐平联合医用臭氧治疗周围神经病变的效果观察

目的观察神经妥乐平联合医用臭氧治疗周围神经病变的效果。方法收集2014年6月至2017年3月于中国医科大学附属盛京医院诊断为糖尿病周围神经病变的68例患者临床资料,根据治疗方法分为常规组和联合组,每组34例。常规组给予常规改善循环、营养神经药物、神经妥乐平及镇痛药物治疗;联合组在此基础上给予医用臭氧治疗,且所有患者住院治疗时间在10~15 d。观察两组治疗前、出院时、出院后1个月的视觉模拟评分(VAS)、生命质量评分、镇痛药用量、治疗总有效率和不良反应发生情况。结果两组间VAS及生命质量评分[生理总分(PCS)和心理总分(MCS)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗前、出院时和出院1个月3个时点间VAS评分、PCS评分、MCS评分差异有统计学意义(P<0.01),但组间·时点间的交互作用差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间镇痛药用量比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗前、出院时和出院1个月3个时点间盐酸羟考酮缓释片用量差异有统计学意义(P<0.01),且组间·时点间交互作用差异亦有统计学意义(P=0.004)。出院时联合组治疗总有效率为88.24%(30/34),高于常规组的67.65%(23/34)(χ~2=4.191,P=0.041);出院1个月联合组治疗总有效率为94.12%(32/34),高于常规组的76.47%(26/34)(χ~2=4.221,P=0.040)。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应,联合组患者恶心呕吐、便秘及头晕发生率明显低于常规组(均P<0.05)。结论神经妥乐平联合医用臭氧治疗周围神经病变,能够有效缓解疼痛症状、改善患者的生命质量,减少镇痛药用量,提高治疗有效率。

Mini-CEX联合临床路径在疼痛科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨Mini-CEX联合临床路径应用于疼痛科住院医师规范化培训的效果。方法选取在我院疼痛科规培学生48人,分为路径组和联合组。路径组25人采用临床路径教学法,联合组23人采用Mini-CEX联合临床路径教学法。培训结束后进行理论和技能考试、Mini-CEX考核以及满意度调查,评价教学效果。结果联合组理论和技能考试成绩、Mini-CEX考核成绩均高于路径组(P<0.05),对教学满意度更高(P<0.05)。结论 Mini-CEX联合临床路径用于疼痛科住院医师规范化培训取得了良好教学效果,能够提高学生临床能力,提升教学质量。

疼痛科住院医师规范化培训中人文素质教育的探索

住院医师规范化培训有利于提高医生队伍的整体医疗水平,是培养合格临床医师的重要途径。优秀的临床医生不仅需要具备扎实的专业知识和临床技能,更需要具备良好的医德医风和人文素养。疼痛科患者长期经受慢性疼痛的折磨,尤其是癌痛患者,患者的生活质量和身心健康受到严重影响,更需要医生的人文关怀。目前住院医师规范化培训中人文教育仍存在问题,在注重培养医生临床技能的同时,忽略了沟通技能、人文素质方面的培养。住院医师规范化培训中的人文素质教育需要受到重视,这样不仅能让学生更好的适应临床工作,也为患者提供更好的就医体验,创造和谐的医患关系。所以住院医师规范化培训中人文素养的教育非常重要。

非甾体抗炎镇痛药物用于癌痛治疗的最新进展

非甾体抗炎药在癌痛治疗中应用广泛,除了抗炎镇痛作用外,在一定程度上对多种类型肿瘤的发病率及肿瘤的生长、转移有一定的影响作用,与阿片类药物联合应用治疗骨转移癌痛有其独特疗效。但其胃肠道等不良反应及封顶效应限制了其广泛应用。本文介绍非甾体抗炎药目前在癌痛治疗中的最新进展以及药物的合理应用。

普瑞巴林在神经病理性疼痛中应用的研究进展

神经病理性疼痛是由于神经损伤引起的慢性疼痛,主要表现为针刺样、烧灼样或电击样疼痛,目前临床上治疗以药物治疗为主。普瑞巴林是第三代抗癫痫药,为γ-氨基丁酸衍生物,能够减轻神经痛和痛觉超敏症状,并且有抗焦虑和改善睡眠等作用,目前被推荐为治疗神经痛的一线用药。现总结普瑞巴林在神经病理性疼痛治疗中的最新进展。