嗜铬细胞瘤的外科治疗(附32例报告)

1973～1992年我科共收治32例嗜铬细胞瘤均经手术治疗及病理证实,效果满意,报道如下。 临床资料 一、一般资料:本组32例患者中,男17例,女15例;年龄10～60岁。儿童患者2例。病程20天～1O年。手术证实发生于肾上腺者27例(84.4％),其中右侧10例,左侧15例,双侧2例;肾上腺外者5例(15.6％),其中膀胱壁2例,肾门处1例,腹主动脉旁2例。 二、主要症状和检查 1、32例中有28例高血压,其中持续性7例(21.7％),阵发性18例(55.8％),持续性阵发升高3例(9.3％);1例为急进性(病程发展快,出现高血压危象,血压40/29kPa);高血压同时伴有心悸、头痛、出汗19例;视物模糊13例;双手抽搐1例;晕厥1例;排尿困难2例;低热3例。本组以腹痛腹部包块为首发症状者2例;以血尿为首发症状者1例。 2、实验室检查及药物试验:本组32例中空腹血糖升高占75.0％;糖耐量试验阳性率50.0％。28例行24h尿VMA测定阳性率80.0％,酚妥拉明抑制试验18人次16例阳性占88.0％。

耻骨上前列腺切除术的膀胱颈重建(附127例报告)

目的评价耻骨上前列腺切除术膀胱颈重建的疗效。方法对127例良性前列腺增生患者施行耻骨上前列腺切除、膀胱颈重建进行回顾性分析。结果本组术后无继发性出血,尿失禁,耻骨骨膜炎等并发症。术后107例获得随行3月～36个月,无一例发生膀胱颈梗阻。结论耻骨上前列腺切除术的膀胱颈重建适宜于各种类型的前列腺增生症且可避免膀胱颈梗阻的发生。

VEGF和bFGF在浅表膀胱移行细胞癌中的表达及意义

背景与目的:血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)都能促进血管内皮细胞分裂和诱导血管形成,是肿瘤的生长、浸润、和转移过程中非常重要的物质。但它们在单发性和多发性浅表膀胱移行细胞癌中表达的差异则未见报道,本研究主要是探讨VEGF和bFGF在浅表膀胱移行细胞癌中的表达及意义。方法:采用免疫组化法对60例浅表膀胱移行细胞癌组织及10例正常膀胱组织进行VEGF和bFGF的检测,观察单发性和多发性浅表膀胱移行细胞癌组织中VEGF和bFGF表达的关系。结果:多发性浅表膀胱移行细胞癌的VEGF阳性率为55.6%、bFGF阳性率为50.0%,以及VEGF和bFGF共同表达阳性率为50.0%,均明显高于单发者的水平,而高水平表达的多发性肿瘤患者的术后复发率61.1%也明显高于单发组的复发率(单发组的复发率16.7%)。结论:VEGF和bFGF表达水平的高低与浅表膀胱移行细胞癌的生物学行为有关。

多发性浅表膀胱移行细胞癌中VEGF的表达及意义

目的 :探讨单发性和多发性浅表膀胱移行细胞癌组织中血管内皮生长因子 (VEGF)的表达及意义。方法 :采用免疫组化方法对 6 0例浅表膀胱移行细胞癌组织及 10例正常膀胱组织进行血管内皮生长因子 (VEGF)的检测 ,观察单发性和多发性浅表膀胱移行细胞癌组织中VEGF表达的关系。结果 :多发性浅表膀胱移行细胞癌VEGF的高表达明显高于单发者的高表达 ;VEGF高表达的浅表膀胱移行细胞癌的患者的复发率明显高于低表达者的复发率。结论 :VEGF表达的高低与浅表膀胱移行细胞癌的生物学行为有关。

鉴定AP-4是在非激素依赖型前列腺癌中上调L-plastin表达的转录因子

目的鉴定AP-4是在非激素依赖型前列腺癌中调控L-plastin表达的转录因子,进一步阐明非激素依赖型前列腺癌的发病机制。方法在鉴定L-plastin启动子近3′端-216到1序列片段存在明显的转录活性的基础上,利用TFSEARCH软件分析该片段的序列,寻找可能调控L-plastin表达的非甾体激素类转录因子,并用凝胶滞后实验和超滞后实验证实结合于该片段的转录因子,利用PCR定点突变法构建删除该转录因子结合位点的重组子,并检测切除该片段序列后荧光素酶活性,研究该转录因子在非激素依赖型前列腺癌中调控L-plastin表达的作用。结果TFSEARCH软件分析表明在距转录起始点-199～-194bp处含有AP-4转录因子结合位点CAGCTG,凝胶滞后实验和超滞后实验表明AP-4是结合于L-plastin启动子3′端序列CAGCTG的转录因子,删除AP-4结合位点后荧光素酶活性下降。结论AP-4是促进L-plastin在非激素依赖型前列腺癌中表达的重要调控因子。

鉴定调控L-plastin在非激素依赖型前列腺癌中表达的转录因子SP-1

目的:鉴定调控L-plastin在非激素依赖型前列腺癌中表达的转录因子,进一步阐明非激素依赖型前列腺癌的发病机理。方法:在鉴定L-plastin启动子近3’端-216到1序列片段存在明显的转录活性的基础上,利用TFSEARCH软件分析该片段的序列,寻找调控L-plastin表达的非甾体激素类转录因子,并用凝胶滞后实验和超滞后实验证实结合于该片段的转录因子,利用PCR定点突变法构建删除该转录因子结合位点的重组子,并检测切除该片段序列后荧光素酶活性变化。结果:TFSEARCH软件分析表明在距转录起始点-54--41bp处含有SP-1转录因子结合位点GGTGGGGCGGGGA,凝胶滞后实验和超滞后实验表明SP-1是结合于L-plastin启动子3’端该序列的转录因子,删除SP-1结合位点后荧光素酶活性下降。结论:SP-1是促进L-plastin在非激素依赖型前列腺癌中表达的重要调控因子。

原发性精囊恶性肿瘤的诊断及治疗(附3例报告)

目的探讨原发性精囊恶性肿瘤的诊断及治疗方法。方法回顾分析了3例原发性精囊恶性肿瘤的症状、体征、检查结果及手术方案,并对患者进行随访,总结了原发性精囊恶性肿瘤诊断及治疗特点。结果1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠(全盆腔切除术)根治性切除术,2例行精囊肿瘤、膀胱部分、前列腺部分切除术,2例术后随访5年内无复发和转移,1例术后至今(3个月)未复发。结论原发性精囊恶性肿瘤初期症状不明显,早期诊断困难,容易误诊,但是临床工作中注意该病的存在,可提高诊断率。手术是本病的基本治疗措施,可根据肿瘤的范围、周围器官受累情况选择手术范围。

开放式腹膜后腔镜下肾切除术初步报告

目的：探讨腹腔膜后腔镜下肾切除手术方法。方法：１９９５ 年１１ 月～１９９８ 年５ 月，施行了５ 例开放式腹膜后腔镜下肾切除术，采用常规肾手术体位，经第１２ 肋４ ～５ ｃｍ 切口，用阴窥形成操作腔，镜下游离肾脏，结扎切断肾蒂，将肾脏完整经切口取出。结果：除１ 例因出血转为常规手术外，４ 例顺利完成手术。结论：该术式的优点在于：无需充气可避免气腹并发症。直视下进入手术部位，避免穿刺及气囊盲目扩张的脏器损伤、出血等危险性，切除之肾脏无需粉碎即可取出。利用阴窥形成操作腔道，解决了腹膜后间隙无天然腔隙，解剖位置及标记不清的难题。采用与开放手术相同的手术体位及相同的切口位置，如术中发生意外情况可马上转为常规开放手术，从而降低了手术的危险性。

应用多媒体技术提高泌尿外科临床见习质量

泌尿外科的临床见习受到课时少而内容多、教学资源相对短缺、患者配合教学的意识不足等因素的影响。通过建立泌尿外科多媒体资料库,在临床见习中充分应用多媒体技术来辅助传统的示教。

精索静脉曲张患者术前、后精子顶体酶活性研究

目的 探讨精索静脉曲张患者在精索静脉高位结扎术前、后精子顶体酶活性(SAA)的变化。方法 用改良的Kennedy法测定术前和术后6～8个月精子顶体酶活性。结果 精索静脉高位结扎术后患者的精子顶体酶活性较术前明显增高(P<0.01)。结论 精索静脉高位结扎术后精索静脉曲张患者精液质量如精子顶体酶活性得到明显的提高。

24例肾血管平滑肌脂肪瘤诊治分析

目的 提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊治效果。方法 回顾性总结分析24例肾血管平滑肌脂肪瘤患者的临床资料。结果 3例(12.5％)术前误诊。诊断正确率B超为52.6％(10/19),CT为75％(9/12),MRI为80％(12/15),B超联合CT为90％(9/10)。治疗以保留肾单位的肿瘤局部剜除术为主。结论 应提高对。肾血管平滑肌脂肪瘤的术前诊断水平,治疗中尽量保留肾单位。

真两性畸形10例临床总结

目的 :总结对真两性畸形的诊治经验。方法 :回顾分析 10例本病患者的临床资料。术前行B超、口腔粘膜染色质、核染色体组型及实验室检查。本组 10例均选用开放生殖器矫治术。结果 :本组 10例均经手术探查、活检、病理证实为真两性畸形。其中术前明确诊断 2例。手术治疗效果满意 ,无手术死亡 ,10例均痊愈出院。结论 :真两性畸形的确诊大都需手术探查或活检证实。治疗本病根据患者性腺功能情况和外生殖器矫形的可能性及社会性别 ,结合本人和 (或 )家属意愿 ,确定性别及手术 ,性别确定为女性的治疗效果较好。

手术治疗阴茎异常勃起6例分析

目的 :探讨阴茎异常勃起的诊断和手术治疗效果。方法 :回顾性分析 6例阴茎异常勃起患者的临床资料。 6例患者分别经阴茎头阴茎海绵体分流术 ,阴茎海绵体抽吸冲洗术 ,阴茎海绵体股静脉分流术 ,阴茎海绵体大隐静脉分流术 ,阴部内动脉栓塞术 ,阴茎海绵体白膜修补术等手术治疗。结果 :除 2例行大隐静脉阴茎海绵体分流术患者外 ,其余 4例全部恢复了性功能。结论 :阴茎异常勃起早期可行阴茎海绵体抽吸冲洗后 ,局部注入阿拉明 ,如超过 2 4h后应积极手术治疗 ,如延迟治疗 ,将增加阳萎发生的风险。

膀胱镜、B超、尿脱落细胞学检查在膀胱癌诊断的评价

目的:评价膀胱镜、B型超声(B超)、尿脱落细胞学检查对膀胱癌的诊断意义。方法:对38例确诊为膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析,比较膀胱镜、B超和尿脱落细胞学检查诊断膀胱癌的准确性。结果:膀胱镜、B超和尿脱落细胞学检查诊断膀胱肿瘤与手术病理诊断符合率分别为100％(38/38)、92.1％(35/38)和68.4％(26/38);差异有显著性(P均<0.001)。对于膀胱癌分级较高和肿瘤体积较大患者,B超和尿细胞学检查的准确率较高。结论:膀胱镜、B超检查和尿脱落细胞学检查对膀胱癌的诊断具有重要的诊断价值,有其各自的优缺点。

肾上腺外嗜铬细胞瘤手术治疗13例临床分析

对肾上腺外嗜铬细胞瘤１３例进行分析，定位诊断主要靠Ｂ超及ＣＴ，膀胱嗜铬细胞瘤依靠膀胱镜检。本文对肾上腺外嗜铬细胞瘤的多发性进行讨论，提出对其好发部位的全面检查是及早发现和防止漏诊的重要措施。同时对嗜铬细胞瘤合并肾动脉狭窄作了介绍。

腹腔镜在真两性畸形诊疗中的应用(附四例报告)

目的 探讨腹腔镜在真两性畸形诊断治疗中的作用。 方法 采用腹腔镜对 4例真两性畸形患者进行探查 ,性腺活检 ,切除与确定性别不符的性腺、内生殖管道 ,隐睾下降固定术。 结果 4例均能顺利找到性腺及生殖器 ,通过外观形态及病理活检确定具备男女性腺后 ,3例选定男性者切除卵巢或卵睾中的卵巢成分、子宫和阴道 ,并作尿道成形术 ,其中 2例行隐睾下降固定 ;1例选定女性者行睾丸组织切除 ,并作阴道成形。术后无明显并发症。随诊 6～ 5 4个月 ,保留性腺无恶变。 结论 腹腔镜作为一种微创方法 。

开放式腹膜后腔镜肾上腺手术(附九例报告)

１９９５年１０月～１９９６年９月，用电视腹腔镜施行肾上腺手术９例，９例中行肾上腺切除２例，肾上腺腺瘤切除６例，除１例因肿瘤过大术中出血，止血困难转为常规手术外，均顺利完成手术。术后恢复顺利，未见明显术后并发症。该术式具有创伤小，定位准确，容易辨认组织结构，切除之组织无需破碎后取出，安全，并发症少，无气腹或气囊扩张的并发症，如术中发生意外可立即转为常规手术。该术式适用于肾上腺皮质增生、各种皮质腺瘤及肾上腺探查。

雌激素受体α上调前列腺癌细胞株LNCaP中L-Plastin启动子转录活性研究

目的鉴定雌激素受体在L-Plastin启动子上的结合位点,进一步阐明雌激素受体在激素依赖型前列腺癌中的作用机制。方法利用TF SEARCH软件分析L-Plastin启动子的序列,寻找可能调控L-Plastin表达的雌激素受体结合位点,利用PCR定点突变法构建删除该转录因子结合位点的重组子,检测切除该片段序列后荧光素酶活性,并用凝胶滞后实验和超滞后实验证实雌激素受体是否结合于该位点,研究雌激素受体在激素依赖型前列腺癌中调控L-Plastin表达的作用。结果TF SEARCH软件分析表明,在L-Plastin启动子上距转录起始点-85^-70 bp处,含有雌激素受体结合位点ATTTCACTGTGACCT,删除该结合位点后L-Plastin启动子荧光素酶活性明显下降,凝胶滞后实验和超滞后实验表明雌激素受体α是结合于该位点的转录因子。结论雌激素受体α具有促进L-plastin在激素依赖型前列腺癌中表达的作用。

缩窄末段回肠式可控性膀胱术

作者报告２３例缩窄末段回肠式可控性膀胱术的术后疗效。采用缝合器裁剪缩窄末段回肠形成输出道，回结肠或结肠剖开后重组成腔形成贮尿囊，输尿管末段插入贮尿囊作吻合。２２例随访１～６年，其中回结肠贮尿囊１３例，结肠贮尿囊９例。全部病例抗失禁效果良好，除１例发生插管困难外，均能用较粗的导尿管自行导尿。术后１年时，回结肠贮尿囊容量为９００ｍｌ～１０００ｍｌ，充盈压０．４９ｋＰａ～１．９６ｋＰａ，收缩波峰１．９６ｋＰａ～２．７４ｋＰａ；结肠贮尿囊容量为４００ｍｌ～５００ｍｌ，充盈压０．９８ｋＰａ～１．９６ｋＰａ，收缩波峰１．９６ｋＰａ～３．９３ｋＰａ。随访期间发现贮尿囊过度扩张６例，结石２例，感染１２例次。未见输尿管梗阻、返流及明显的高氯性酸中毒等并发症。结果表明：缩窄末段回肠式输出道抗失禁效果好，插管导尿顺利。重组成形后，结肠贮尿囊和回结肠贮尿囊均能获得低囊内压，应注意防治贮尿囊过度扩张、结石及感染等并发症。