细胞外囊泡携带非编码RNA调控破骨细胞的活化

背景:目前已证明破骨细胞活化在骨骼系统相关疾病中发挥着重要的作用,胞外囊泡携带非编码RNA调控破骨细胞活化的机制仍未完全阐明。目的:阅读并总结国内外相关文献,按细胞外囊泡中不同的非编码RNA在不同疾病中调控破骨细胞活化进行综述,为后续研究提供一定的方向。方法:以“非编码RNA,miRNA,lncRNA,circRNA,snoRNA,破骨细胞,细胞外囊泡,外泌体,膜微粒,凋亡小体”为检索词检索中国知网、万方、维普等数据库,以“extracellular vesicles,exosome,microparticle,apoptotic bodies,non-coding RNA,miRNA,lncRNA,circRNA,snoRNA,osteoclast”为检索词检索Pub Med等数据库,最终纳入71篇文献进行综述。结果与结论:(1)破骨细胞的活化受多种因素影响,其中非编码RNA调控破骨细胞活化的具体机制尚未明确。(2)细胞外囊泡可以由成骨细胞、骨髓间充质干细胞、肿瘤细胞等多种细胞分泌,作为细胞间通讯的一种载体,能够携带非编码RNA对破骨细胞活化进行调控。(3)目前关于细胞外囊泡携带非编码RNA调控破骨细胞活化的疾病研究中,多数为骨质疏松,其次为肿瘤骨转移,而非编码RNA的种类又以mi RNA最多。(4)细胞外囊泡携带长链非编码RNA、环状RNA及核仁小RNA调控破骨细胞活化的相关研究相对较少,其调控机制主要为竞争性内源RNA机制。(5)综上,深入研究细胞外囊泡携带非编码RNA对破骨细胞活化的调控机制,有助于找到治疗骨骼系统相关疾病的关键靶点。

保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的疗效比较

目的比较保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2021年12月收治的66例闭合性腱性锤状指患者的临床资料,保守治疗(A组)34例,手术治疗(B组)32例。A组:夹板固定23例,铝板支具固定6例,石膏固定5例;B组:肌腱直接缝合术21例,锚钉联合克氏针重建肌腱止点术11例。对所有患者进行随访,记录患指远指间关节初始屈曲角度和治疗后欠伸角度、主动屈曲活动度、疼痛程度、并发症等情况,并按Crawford功能评定标准评定临床疗效,统计分析两组的疗效差异。结果所有病例均获得随访,A组随访时间为8~23个月,B组随访时间为9~24个月。A、B两组年龄、性别、受伤指别、随访时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后远指间关节的欠伸角度、主动屈曲角度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按Crawford功能评定标准:A组优12例,良15例,中4例,差3例,优良率为79.4%;B组优10例,良16例,中3例,差3例,优良率为81.3%。两组优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。在A、B两组中,远指间关节初始屈曲角度≥30°与<30°者经治疗后的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现皮肤I度压疮1例,皮肤浸渍1例,去除外固定并常规护理后恢复正常。B组出现线结反应1例,甲床畸形2例,无伤口感染及固定失效等情况。结论采用保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效相当,远指间关节初始屈曲角度≥30°与<30°者的临床疗效基本一致。

炎症因子在骨质疏松发病机理中的研究进展

目前,骨质疏松症作为全球性的公共卫生健康问题已严重影响人类健康,虽然近年来对骨质疏松症的研究不断深入,但仍不能完整及正确地诠释其相关的发病机制。由于炎症因子在炎症性骨病中发挥重要作用,不但可以作为监测疾病进展的生物标志物,也可作为临床诊疗的诊断指标。大量研究表明,炎症因子可通过激活或抑制相关的信号通路及影响相关酶蛋白的表达量等来影响成骨细胞与破骨细胞的活性和功能,进而在影响骨质疏松症的发生发展中起着至关重要的作用。本文根据炎症因子对骨质疏松症的不同作用分为促进、抑制、双作用炎症因子三大类型,并就它们影响骨质疏松症发病机制中的作用作一简要综述,从而为骨质疏松症的相关研究提供理论依据。

基于“雨课堂+工作坊”的参与式教学在临床骨科见习教学的应用研究

目的探讨“雨课堂+工作坊”在本科5年制临床医学生骨科临床见习教学中的应用效果。方法选取2019年12月-2020年6月,在我科参加临床见习的本校2015级5年制临床医学专业7班和8班学生,随机分为实验组和对照组,每组均为60人。实验组应用“雨课堂+工作坊”的参与式教学模式授课,对照组则应用传统骨科教学模式授课。结果“雨课堂+工作坊”的参与式教学实验组在理论考试成绩、操作考试成绩及总成绩上显著高于传统教学对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在教学满意度评价上,实验组6项指标评比显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用“雨课堂+工作坊”的参与式教学应用于本科5年制临床医学生骨科临床见习中,有助于加强师生间的交流,培养学生团队合作能力,激发学生的学习兴趣,培养学生的自学能力和临床思维能力,提高教学质量。可为今后骨科临床教学模式探索提供参考。

雌激素治疗绝经后骨质疏松症的研究进展

绝经后骨质疏松症(PMO)一般好发于女性绝经后5~10年,其特点是骨质疏松相关脆性骨折的发生率和发病率很高,雌激素水平下降是诱发PMO的主要原因。因此,雌激素替代疗法(ERT)是治疗绝经后骨质疏松症的主要方案之一,雌激素及雌激素类似物可直接与骨组织中的雌激素受体(ER)结合,发挥调节骨代谢功能,从而防治PMO。文章对近年来雌激素在绝经后骨质疏松症治疗中的研究进展进行综述,旨在为治疗绝经后骨质疏松症提供参考与思路。

CBL-PBL整合教学法在颈椎病临床见习教学中的应用

目的评价基于临床案例为基础的教学模式(CBL)-基于以问题为基础教学模式(PBL)整合教学法对颈椎病临床见习教学效果,为临床教学提供参考。方法本研究共纳入100名在我科参加临床见习的2013级本科实习生,随机分为实验组和对照组各50名,实验组及对照组分别采用CBL-PBL整合教学法和传统LBL教学法进行课堂讲授。考核并比较两组理论知识、病例分析能力、临床技能操作能力的成绩,自拟调查问卷评价并比较两组的临床见习兴趣、医患沟通、自主学习规划、查阅文献、临床思维能力以及临床教学效果。结果CBL-PBL整合教学组在理论知识、技能操作考核等方面的成绩均高于传统LBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05);CBL-PBL整合教学组的临床见习生在临床实习兴致、医患沟通能力、自主学习规划能力、查阅文献能力等方面及对教学方法的评价调查均高于传统的LBL教学组,两组间的差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论采用CBL-PBL整合教学法有助于提升学生的见习积极性,能提高颈椎病临床见习教学质量,是培养复合型医学人才的重要措施,CBL-PBL整合教学法值得在医学教育中进一步推广。

“金课”建设理念下脊柱骨病科临床见习教学评价效果研究

为了探讨“金课”建设理念下的新型教学模式在脊柱骨科临床见习教学中的应用效果,文章以100名在脊柱骨病科进行临床见习的2016级本科实习生为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,其中实验组采用“金课”理念下的新型教学模式,对照组采用传统授课模式,并在教学结束后对两组学生进行理论及技能考核,对教学效果进行匿名问卷调查,结果显示,实验组学生的理论、技能成绩高于对照组,且教学效果反馈满意度更高。

Perthes病不同种属动物模型的特点及应用

背景:Perthes病发病较为隐蔽,早期易漏诊,至今其发病机制仍未完全阐明。动物模型是研究Perthes病发病机制、进行体内实验的重要工具。目的:总结国内外相关文献,按不同种属动物进行分类对Perthes病动物模型的特点及应用情况进行综述,为Perthes病体内实验研究提供参考。方法:以“Perthes、动物、动物模型、Perthes disease、Animal model、animal”为检索词,在PubMed、中国知网、万方及维普数据库中检索文献,根据纳入和排除标准最终纳入61篇文献。结果与结论:①建立Perthes病动物模型主要的种属动物有仔猪、大鼠、小鼠、幼兔、幼犬和幼羊,仔猪、大鼠、幼兔、幼犬和幼羊是在股骨近端造模的,而小鼠在股骨远端造模。②目前为止,仔猪是造Perthes病模型所用最多的动物,股骨颈环扎法对仔猪进行建模最为成熟;大鼠骨骺生长板终身存在,且自发性高血压大鼠具有原发性股骨头缺血坏死的特点;③小鼠有利于基因操作的优点,小鼠在基础研究中很有应用前景;幼兔体型适中、股骨头大小适中,易于观察和取材;④幼犬体积较大,方便做局部操作研究,但较难圈养且价格较贵;⑤幼羊造模的影像学改变与Perthes病并不相似。⑥目前综合而言,具体选哪种动物及方法构建Perthes病动物模型,需根据学者的实验条件及实验目的来选择,而股骨颈环扎法对仔猪进行建模的方法最为成熟,因此用仔猪建立Perthes病模型的建模效果最佳。

后路椎间融合器及钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症后并发大面积脑梗死1例

患者,男,64岁,因腰痛伴间歇性跛行10余年,加重20 d于2020年5月29日入广西医科大学第一附属医院就诊。既往有颈椎病、高血压病史,平素血压控制不佳。2017年曾因左侧肢体无力于外院住院治疗,诊断为腔隙性脑梗死,具体诊疗不详。入院查体:生命征平稳,左下肢肌力3级,其余肌力正常,四肢肌张力正常,病理征阴性。

儿童股骨干骨折继发骨筋膜室综合征1例

患儿,男,4岁,于2018年12月8日摔倒后出现右大腿畸形、疼痛、肿胀、活动受限,9 d后前往当地医院就诊。X线片提示:右股骨上段骨折。入院行双下肢悬吊牵引治疗3 d后,患儿突发右下肢剧烈疼痛,查体见肢端肿胀加重、局部张力高,未触及足背动脉及胫后动脉明显搏动,肢端血运差、感觉麻木。当地医生考虑骨筋膜室综合征,急诊,全身麻醉下行右小腿骨筋膜室切开减压+创面负压封闭引流(VSD)+右股骨髁上骨牵引术,术后患肢远肢端血运恢复良好,但足部感觉未恢复。病情好转后行右小腿创面VSD拆除清创+右股骨上段骨折切开复位加压钢板内固定术,术后患儿诉患肢疼痛仍未缓解、肢端感觉未恢复,遂于2018年12月20日转至广西医科大学第一附属医院。入院查体:右小腿及右足肿胀,皮肤感觉障碍,右足背动脉搏动微弱,右足各足趾和右踝关节活动受限,可见小腿多处皮肤张力水疱破溃,伤口边缘部分发黑坏死。

甲状旁腺腺瘤继发骨质疏松症并发股骨颈骨折1例

患者,女,22岁,2020年4月3日因摔伤致左髋部疼痛、肿胀、活动障碍至桂平市人民医院就诊。X线片显示:(1)左侧股骨颈骨折;(2)左侧坐骨、股骨骨质疏松(见图1)。为进一步治疗转至我院。入院时电解质:总钙4.250 mmol/L,镁0.840 mmol/L,磷0.750 mmol/L。甲状旁腺素254.160 ng/L。增强CT检查显示:(1)右甲状旁腺腺瘤继发骨质疏松症并棕色瘤形成;(2)左侧股骨颈病理性骨折并左髋关节半脱位。

自体髂骨移植重建治疗第一掌骨巨细胞瘤1例

患者,女,67岁,半年前在无诱因下出现右手拇指肿胀伴疼痛,至当地医院就诊,X线片显示:右手第一掌骨骨质破坏,考虑内生性软骨瘤,经治疗后未见明显好转(具体治疗方案不详)。2020年7月2日至广西医科大学第二附属医院就诊,CT检查:右手第一掌骨骨质破坏,考虑内生性软骨瘤。

下肢金属异物性动静脉瘘1例及文献复习

目的回顾性分析1例下肢外伤性动静脉瘘(AVF)患者及国内外文献中下肢外伤性AVF患者的病例资料,以提高对该疾病的认识。方法系统检索国内外主要数据库中有关下肢外伤性AVF文献,收集患者临床资料,并结合广西医科大学第一附属医院1例下肢外伤性AVF患者临床资料进行分析。结果共纳入23篇中英文文献,28例患者资料分析显示患者在外伤后1 d^34年出现临床症状,且26例患者发生延迟诊断,25例经过外科手术或者介入治疗都恢复良好。本例患者因“左小腿疼痛2月余”入院,诊断为左侧小腿中下段异物残留和左小腿AVF,行左下肢AVF栓塞术和左小腿异物取出术后患者切口愈合良好,下肢疼痛完全消失。结论下肢创伤后持续肿胀和疼痛,应考虑AVF的可能性,并根据瘘口的具体情况选择适合的方式治疗。

鼻咽癌胸椎转移行全脊柱整块切除术1例

患者,女,41岁,无明显诱因下发现左侧颈部肿物近1年,伴有疼痛,自觉左颈部肿物进行性增大,于2018年7月30日就诊广西医科大学第一附属医院。行CT检查提示鼻咽癌,行活检提示未分化型非角化型癌。予以7野调强放疗(PGTVnx:72 Gy,PGTL-L、R:70 Gy,PTV2:55 Gy,共33次)以及单药顺铂方案(DDP 40 mg/d1,DDP 30 mg/d2~4)同步化疗。患者诉有髂腰部疼痛,胸腰椎MRI检查:T 12椎体转移瘤可能性大。骨ECT检查提示:T 12椎体转移瘤。结合患者病情,诊断“鼻咽癌骨转移”。于2018年11月15日行后路T 12椎体肿瘤切除+异体骨植骨钛笼融合+钉板系统内固定术,顺利切除T 12椎体占位性病变。术中出血1600 ml,输同型去白红细胞10 U、血浆800 ml。

踝关节骨折术后切口并发症原因及治疗的研究进展

临床踝关节骨折发生率相对较高,若骨折块发生移位,则要通过手术恢复其踝关节的解剖位置,但受多方面因素影响,极易导致术后切口并发症出现。医务人员可通过对相关因素的预判及控制,实现对切口并发症的有效预防,降低踝关节骨折术后并发症发生率,加速患者术后康复,减轻就医负担,提高患者生活质量。

遗传性多发性骨软骨瘤的发病机制研究进展

遗传性多发性骨软骨瘤(hereditary multiple exostoses,HME)是以常染色体显性遗传为特征的良性骨肿瘤,可导致青少年骨发育畸形,严重影响机体美观及运动功能。目前,HME尚无诊疗指南,其主要治疗方式为手术治疗,切除肿瘤并矫正畸形。但骨软骨瘤具有多发性,难以全部切除。因此,越来越多的学者正在探索保守治疗的方法。但当前对HME发病机制的认识有限,临床尚无安全、有效的药物。关于HME发病机制的相关假说多基于遗传基因突变,HME患者可能发生了因基因杂合性缺失等二次突变而导致的EXT抑癌基因突变及功能丧失,最终诱导生长板中软骨增殖及分化异常。EXT基因表达异常引起硫酸乙酰肝素(heparan sulphate,HS)水平的降低,导致多条调控生长板软骨细胞发育及分化的分子信号通路异常,共同参与HME的发生、发展全过程。本文综述了近年来关于HME发病机制的相关研究,以期更好地理解HME的病理过程,为HME的诊疗提供理论依据,同时也为HME靶点药物的研发提供思路。

外泌体携带的RNA在恶性骨肿瘤中的研究进展

常见的恶性骨肿瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤等,确诊时多伴有远处转移,5年生存率较低。目前用于其早期检测的生物标志物和治疗手段十分有限,为突破这一瓶颈,近年来医学研究人员正努力探索外泌体在恶性骨肿瘤发挥的作用。外泌体是由不同类型细胞分泌并存在于多种体液中的胞外微囊泡,是发挥着重要生理作用的新型细胞间信息载体。越来越多的研究表明,包含在外泌体中的RNA(如mRNA、miRNAs、lncRNAs和circRNAs等)可通过外泌体的载运,在恶性骨肿瘤发生发展中发挥重要作用。既往研究大多只关注外泌体RNA在某一恶性骨肿瘤疾病中的影响,或单纯研究外泌体RNA介导肿瘤细胞增殖或凋亡、转移、逃避免疫监测和化疗耐药等某一方面发挥重要作用,而外泌体RNA可能通过相应方式相互影响作用形成调控网络,共同参与疾病的整个过程。我们通过查阅现有相关文献,归纳总结发现外泌体RNA对骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤、多发性骨髓瘤、转移性骨肿瘤五类常见恶性骨肿瘤的增殖、转移、免疫逃避、耐药机制等方面发挥重要作用。为此,本研究通过阐明研究外泌体RNA在恶性骨肿瘤发生发展中的相关机制,将有助于为临床恶性骨肿瘤的早期诊断、伴随诊断、疗效判断(化疗、放疗和免疫治疗等)和预后判断提供一个新思路。

儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效原因分析

目的探讨儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效的原因。方法回顾性分析自2014-03—2019-03采用闭合或切开复位克氏针内固定术治疗内固定失效的42例儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折。结果 42例资料均完整收集,白天手术18例,夜间手术24例。闭合复位29例,切开复位13例。42例均复位成功,解剖复位6例,功能复位36例。行2枚外侧穿针20例,2枚内外侧交叉穿针8例,3枚外侧穿针14例。穿针成功8例,穿针失误34例,其中漏穿8例,未透14例,针距过近9例,漏穿和未透1例,漏穿和针距过近1例,未透和针距过近1例。结论儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折克氏针内固定失效与夜间手术、闭合复位、功能复位、2枚外侧穿针及穿针失误有关,手术应选择在白天手术进行,尽量达到解剖复位,同时采取牢固的固定方式,避免穿针失误。闭合复位不理想的情况下需尽早切开复位,但应注意加强护理,从而减少内固定失效的风险。

代谢组学在骨质疏松中的研究进展

骨质疏松症是危害人类健康的重要疾病,虽然现在对于骨质疏松症的发病机制及诊疗等方面的研究已有一定的进展,但许多问题丞待解决。代谢组学是系统生物学的组成部分,主要通过对生物体内的代谢物进行定量分析,寻找出代谢物变化与生理病理变化之间的关系,揭示疾病的发病机制并有助于疾病的诊疗及预后评价。本文就代谢组学的基本技术及其在骨质疏松中的发病机制、早期诊断及治疗等方面的应用研究进展作简要综述。

中草药与细胞外囊泡相互关系的研究

细胞外囊泡(EVs)是从细胞内释放或细胞表面脱落的负载有多种生物活性物质的小泡,主要包括膜微粒(Micro-particles,MPs)和外泌体(exosome,MVBs),在多种病理、生理过程起到重要作用。中草药作为中国传统医学的重要组成部分,传承千年经久不衰,也对多种疾病有独特的疗效,且中草药既可以将EVs作为特殊的载体携带药物,还可以通过不同方式直接或间接作用于EVs。文章通过回顾文献,对中草药与EVs的关系进行归纳总结,也为中草药及EVs的运用提供新的思路。