多学科协作诊治耳源性颅内并发症11例临床分析

目的分析耳源性颅内并发症的临床诊断、治疗方式及手术时机的选择。方法收集2014年12月—2022年6月就诊于山东大学齐鲁医院(青岛)耳鼻咽喉头颈外科以耳部症状为首发表现的颅内并发症共11例患者的临床资料,其中男8例,女3例,年龄4~69岁。所有患者均有完善的耳内镜检查、听力学检查、影像学检查及病原学检查。采取神经内科、神经外科、感染科、影像科及耳鼻咽喉科多学科协作模式,根据临床症状危急程度、影像学变化情况,共同制定抗感染药物治疗及手术治疗方案。11例患者中,有5例神经外科先处理颅内病变,耳鼻咽喉科后处理中耳病变;3例脑膜炎患者先控制急性期脑炎症状,后处理中耳病变,1例中耳病变和颅内感染灶同期处理,2例处理中耳病变后,乙状窦、横窦血栓行保守治疗。随访时间为1~6年。采用描述性统计学方法进行分析。结果11例患者均有时间不等的耳部症状,表现为耳痛、流脓、听力下降等,后出现发烧、头痛、意识障碍、面瘫等颅内并发症表现。耳内镜检查表现为鼓膜松弛部穿孔5例、紧张部大穿孔3例,耳道新生物1例,鼓膜膨出1例,鼓膜浑浊内陷1例。听力学检查传导性听力下降4例,混合性听力下降4例,全聋3例。影像学检查提示中耳胆脂瘤合并颞叶脑脓肿4例、小脑脓肿2例,中耳胆脂瘤合并脑膜炎3例,中耳感染合并乙状窦血栓性静脉炎2例。病原学检查中,脑脓肿脓液及脑脊液培养肺炎链球菌2例次,前庭链球菌、单形拟杆菌、奇异变形杆菌各1例次。随访过程中,1例出院后3年因合并心血管疾病去世,其余10例健在,定期复查颅内及中耳病变无复发。结论耳源性颅内并发症以脑脓肿、脑膜炎及乙状窦血栓性静脉炎最常见,中耳胆脂瘤为最常见的病因。及时诊断、多学科协作、原发灶及合并症处理时机的准确把握提高了本病的治愈率。

鼻中隔连续贯穿缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术中的应用

目的评价鼻中隔连续贯穿缝合技术在鼻中隔偏曲矫正术中的应用及效果。方法选取2016年4月至2017年3月因鼻中隔偏曲接受手术治疗的患者39例,随机分成填塞组与缝合组。填塞组于术后用高分子膨胀海绵填塞双侧鼻腔,缝合组于术后行鼻中隔连续贯穿缝合,不进行鼻腔填塞。术后对两组患者主观不适感以视觉模拟评分法(VAS)进行症状评分,比较两组患者术后鼻塞、鼻部疼痛、头痛、睡眠困难、流泪的VAS评分,观察术后鼻出血量、鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔发生率等临床指标。结果术后48 h内填塞组患者鼻部疼痛、头痛、睡眠困难、流泪等方面VAS评分明显高于缝合组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组患者术后鼻塞VAS评分、鼻出血量、鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔发生率等差异无统计学意义(P均>0.05)。结论鼻中隔连续贯穿缝合技术能明显减轻鼻中隔偏曲患者术后的痛苦,并不增加术后并发症的发生概率。