从“碎片”到“整体”:老年健康治理的逻辑与实践

全球人口老龄化进程持续加剧。我国“健康老龄化”实践表明,“健康老龄化”是应对人口老龄化成本最低、效益最好的手段和途径。在推进和实现“健康老龄化”这一理想图景的过程中,老年健康治理的碎片化问题是时下迫切需要关注的一个重要议题。基于老年健康治理的主体碎片化、内容碎片化和过程碎片化问题,整体性治理思想对解决我国老年健康治理碎片化问题具有重要的借鉴意义。基于整体性治理视角,信息技术赋能的老年健康治理的优化应从如下三个方向展开:第一,深化合作,理顺老年健康治理的组织协调机制;第二,统一标准,完善老年健康治理的整合机制;第三,搭建沟通平台,重塑老年健康治理的信任机制。

数字技术嵌入、基层卫生组织韧性提升与服务体系重塑:作用机制与行动框架

本文基于“结构—过程—结局—制度”框架,辨析了基层卫生韧性的概念内涵和表现形态。阐明了数字技术嵌入提升基层医疗卫生机构组织韧性的作用机制,并构建了韧性视角下数字技术重塑基层卫生服务体系的行动框架。研究发现:(1)组织韧性是基层卫生韧性的核心。(2)数字技术主要通过促进变化感知、知识吸收和知识整合推动资源组织耦合,提升基层医疗卫生机构组织韧性。(3)组织韧性提升与服务体系重塑间呈双向互动关系。(4)应统一工具理性、制度理性和价值理性以确立数字技术重塑基层卫生服务体系的嵌入、治理和评价框架,推动基层卫生服务能力提升、政策优化和价值共创。

老年脆性骨折患者术后衰弱、日常活动能力与跌倒恐惧的相关性分析

目的:调查老年脆性骨折患者术后跌倒恐惧状况及影响因素,分析术后衰弱、日常活动能力与跌倒恐惧之间的相关性。方法:采用一般资料调查问卷、修订版跌倒恐惧调查问卷、简易衰弱评估量表、Barthel指数评定量表以及简版老年抑郁量表对济南市某三甲医院创伤中心住院的212例老年脆性骨折患者进行调查。结果:老年脆性骨折患者术后跌倒恐惧得分为(40.73±5.90)分,衰弱得分为(2.62±1.37)分,日常活动能力得分为(56.93±19.80)分。术后跌倒恐惧与衰弱得分(r=0.579,P<0.01)呈正相关,与日常活动能力得分(r=-0.705,P<0.01)呈负相关;衰弱与日常活动能力得分(r=-0.587,P<0.01)呈负相关。回归分析结果显示,年龄、长期服药种类、术后疼痛、抑郁、衰弱、日常活动能力是术后跌倒恐惧的重要因素。结论:老年脆性骨折患者术后普遍存在较高程度跌倒恐惧,医护人员应重视患者跌倒恐惧状况,尽早制订个体化干预方案,以提高患者的抗跌倒恐惧能力。

联合局部多尺度和全局上下文特征的步态识别

现有步态识别方法在空间上能提取丰富的步态信息,但是在时间上通常忽略局部区域内的细粒度时间特征和不同子区域间的时间上下文信息。考虑到步态识别为细粒度识别问题同时每个人行走的时间上下文信息具有独特性,提出一种联合局部多尺度和全局上下文时间特征的步态识别方法。将整个步态序列按多个时间分辨率划分并提取局部子序列内的多分辨率细粒度时间特征。在子序列之间基于Transformer提取时间上下文信息,并基于上下文信息融合所有子序列形成全局特征。在2个公开数据集上进行大量的实验,在CASIA-B数据集的3种行走状态下取得98.0%、95.4%和87.0%的rank-1准确率,在OU-MVLP数据集上取得90.7%的rank-1准确率。本文提出的方法得到的结果可为其他步态识别方法提供参考。

自动驾驶车辆乘坐舒适性评价研究综述

随着自动驾驶技术的快速发展,乘坐舒适性已成为影响自动驾驶车辆用户接受度和体验感的关键因素。本文针对自动驾驶车辆乘坐舒适性评价的研究现状进行系统性综述。首先,阐述了舒适性的含义,并分析了影响乘坐舒适性的主要因素。其次,对自动驾驶车辆的量化指标和评价模型进行了分类与详细阐述。其中,量化指标分为主观量化指标、基于车辆参数的量化指标、基于生理信号的量化指标以及基于驾驶员行为的量化指标;评价模型包括心理物理学模型、生物力学模型、统计学模型以及基于学习的评价模型。最后,提出了自动驾驶车辆舒适性研究的未来发展趋势,为进一步研究自动驾驶车系统设计与用户体验提升提供了技术参考。

学前教育专业幼儿钢琴教学实践探析

素质教育背景下,学前教育受到广泛关注,学前教育专业学生的能力与素质也成为从事教育教学工作的重要衡量标准。要打好学前教育基础,提升学前教育水平,必须积极培养打造学前教育专业人才队伍,从而适应我国现阶段强化基础教育和素质教育的发展需要。幼儿钢琴教学作为学前教育专业学生的主要课程之一,关系到学前教育工作和事业的全面提升和发展。钢琴教学在学前教育阶段中教学内容比较基础,其教授目的是为了在潜移默化中影响幼儿,为今后的成才打下坚实的基础。因此,要提高幼儿钢琴教学的有效性,对教学模式、教学内容展开优化调整。基于此,本文主要分析学前教育专业幼儿钢琴教学实践方法,希望能够为大家带来一些参考。

构建内固定术后早期感染细菌生物膜形成灌注冲洗的动物模型

背景:骨科内固定术后感染细菌生物膜形成的治疗是临床非常棘手的问题,建立内固定术后早期感染细菌生物膜形成的灌注冲洗动物模型对探索该病的治疗方法具有重要意义。目的:建立可用不同药物灌注冲洗治疗内固定术后早期感染细菌膜形成的动物模型。方法:选取6只新西兰大白兔,暴露双侧股骨表面并钻孔,将定植铜绿假单胞菌的接骨板(实验组)和空白接骨板(空白对照组)各植入一侧钻孔周围,留置2条引流管并固定分别作为“入口”和“出口”,模拟灌注后保留浸泡一定时间后再进行冲洗。术后5 d,观察兔体温、伤口情况、引流液细菌培养及接骨板结晶紫染色、扫描电镜检查结果。结果与结论:①6只兔术后患肢活动不便,术后第2-4天出现体温升高,实验组部分伤口处可触及局部肿胀,空白对照组伤口愈合良好;②引流液细菌培养结果显示,实验组铜绿假单胞菌向周边扩散或蔓延;术后5 d,实验组接骨板结晶紫染色后呈紫色,酶标仪检测570 nm处吸光度值为2.621±0.088,提示存在细菌;③术后5 d的扫描电镜显示,实验组接骨板表面可见大量细菌微菌落,形成类似“磨菇样”“塔状”的高度组织不均匀性三维立体结构,高倍镜下可见“磨菇样”结构之间有丝状连接的水通道,是典型的生物膜结构且致密度极高,空白对照组未见明显菌落形成;④结果显示该动物模型模拟了内固定术后早期感染生物膜形成后的状态,提供了一种可用不同药物进行灌注冲洗的方法。

基于结冷胶的纸质文物清洗工艺规范化的探索

结冷胶在纸质文物的清洁过程中展现出卓越的性能,逐渐受到业界广泛的认可与应用。然而,目前在结冷胶制备及对不同材质纸质文物的清洗过程中,依旧以经验为主,规范化程度较低,这将阻碍其进一步被推广与使用。本文通过研究不同条件下结冷胶的成型情况以及在清洗不同类型纸张时水交换的过程,试图建立结冷胶清洗工艺规范,结果表明:(1)结冷胶的厚度与冷却时间呈正相关,但胶体强度却表现出先增大再减小的趋势,其中底面直径为9.5 cm时,1 cm厚度最为合适;(2)生宣和常见的胶版纸,可设置1.0 kg的施加重量、30 min的清洗时间;性能较差的新闻纸,施加重量设置为0.6 kg即可;抗水性较强的牛皮纸,则需要1.0 kg的施加重量,清洗时间延长至120 min。因此,在针对不同质地的纸质文物时,需综合考虑纸张的抗水性、吸墨性、克重以及机械性能。

强基层导向下县域医保基金战略性购买的实现路径研究

医保基金作为医疗机构赖以生存和发展的资源,在县域却呈现出结构性摩擦的发展态势。本研究通过对战略性购买和医保系统功能关系辨析,明确了支付的核心地位,以及基金分配与服务补偿的作用;通过对县域医保基金与基层服务失衡原因的剖析,明确了县域医疗服务的战略性购买需兼顾支付的前端——分配,以及服务的前端——基层。在此基础上,探索性提出了县域基层医保战略性购买,通过改变基金分配方式,以切断医院与基层间基金“竞争”渠道;调整服务补偿方式,以引领基层主动识别并满足县域居民服务需要变化;辅之以“医保+卫健”联动宣讲、协同监管等措施,逐步推动县域基层卫生服务从可持续发展迈入高质量发展。

职业化视域下在岗乡村医生养老保障解决思路探析

养老问题的解决是乡村医生队伍职业化建设道路上的关键步骤之一。文章通过总结比较我国浙江、安徽、湖北等省的乡村医生养老政策现状,发现乡村医生队伍面临养老保障类型参差、水平较低的困境。为解决此问题,本研究从职业化角度出发,提出以职工基本养老保险为模式导向,强调政府主导,并以职业属性为切入点、乡村一体化建设为助动力、根据年龄与经济水平循序渐进地推进乡村医生养老保障问题解决的路径。

前路内固定治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的疗效

目的:探讨前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折的手术方式及疗效。方法:我科自2001年6月至2006年6月,共收治Ⅱ型和Ⅱa型Hangman骨折患者11例,均存在不同程度的枕颈部疼痛和活动障碍,其中四肢不全瘫2例。全部病例均行前路手术内固定融合术治疗。根据不同情况采用不同的内固定融合方式:对C2椎体容易显露的7例Ⅱ型或Ⅱa型骨折患者采用前路钢板内固定、椎间植骨融合术;对C2椎体显露困难且牵引后C2、C3椎体间成角纠正不理想且合并椎体骨囊肿的1例Ⅱa型骨折患者采用C2/3椎间融合器(solis)置入融合术;对C2椎体显露困难但术前复位理想的3例Ⅱ型骨折患者采用C2、C3椎体螺钉内固定椎体表面颗粒状植骨融合术。随访观察治疗效果。结果:平均随访13个月,所有病例术前颈痛及颈部活动障碍明显缓解,均获得骨性融合,2例脊髓不全损伤患者中1例脊髓功能基本恢复正常,1例较术前部分改善,未出现手术相关并发症。1例椎间融合器置入术后C2、C3椎体间仍有轻微成角,但患者术后症状缓解,定期随访椎间融合器无移位,术后2个半月获得骨性融合。结论:采用合理的内固定融合方式行前路手术治疗Ⅱ型及Ⅱa型Hangman骨折并发症少,疗效满意。

一期前后路手术治疗颈椎疾患的疗效和指征

目的:观察一期前后路联合手术治疗颈椎疾患的疗效并探讨其手术适应证。方法:2002年1月～2007年12月,我科共施行一期前后路联合手术治疗颈椎疾患48例。手术患者必须同时存在两种病变,即多节段颈椎病变和脊髓/神经根前方严重压迫或C5(6)神经根前方压迫。手术步骤为先行后路双开门椎管扩大术,然后行前路椎间盘切除或椎体次全切除椎管及椎间孔减压、前方融合内固定术。随访观察治疗效果。结果:手术时间160～535min,平均226.5min,出血量180～1200ml,平均367.6ml,无一例术中死亡。手术并发症包括切口延迟愈合1例,脑脊液漏1例,右侧C5神经根麻痹1例。随访10～38个月,平均15.8个月,所有患者植骨均已融合,内固定物无松动、断裂。JOA评分由术前平均8.5分增加到术后平均14.4分(P<0.05),术后改善率为67.7%。结论:一期前后路联合手术临床应用近期疗效满意,该手术减压充分、能较好重建颈椎稳定性、可降低单纯前路手术脊髓损伤的风险和减少单纯后路手术的神经根麻痹发生率,适用于多节段颈椎病变和局部脊髓/神经根前方严重压迫且一般情况良好的患者。

Magerl技术联合单侧椎板夹固定融合术治疗可复性寰枢椎脱位的疗效

目的：评价后路经寰枢椎侧块关节螺钉（Magerl技术）联合单侧椎板夹固定融合术治疗可复性寰枢椎脱位的早中期临床疗效。方法：2004年5月～2010年12月对8例可复性寰枢椎脱位患者采用Maged技术联合单侧椎板夹固定融合术治疗，其中男6例，女2例；年龄35～63岁，平均41．6岁。急性外伤性脱位2例，陈旧外伤性脱位3例，先天性畸形致脱位3例。术前枕颈部疼痛5例，斜颈4例，有高位脊髓受压症状5例。术前脊髓功能Frankel分级：D级5例，E级3例。术前动力位X线片显示寰枢椎不能复位者3例，行常规颅骨牵引，隔日行床旁X线片检查显示，1例获得复位，2例纵向牵引至最大重量仍复位不佳，再换成双向牵引，复位满意后再行手术治疗。均采用UCSS螺钉进行Magerl手术；4例同时采用Apofix椎板夹固定，4例同时采用Vertex椎板夹固定。结果：手术时间75～160min，平均106min；术中出血量80—550ml，平均200ml。术中和术后无脑脊液漏发生．无神经损伤加重；术后切口延迟愈合1例。术后颈痛、斜颈消失；5例术前Frankel分级D级患者中，术后2例恢复至E级，3例仍为D级。随访10～35个月，平均16．8个月。所有患者均获骨性融合，融合时间为4-8个月．平均5．6±0．5个月。随访期间无螺钉断裂和椎板夹松脱。结论：对可复性寰枢椎脱位患者采用Magerl技术联合单侧椎板夹固定融合术，操作相对简单，早中期疗效较满意。

基于回应性的健康服务供给体系改革探讨

我国当前的健康服务供给体系存在服务利用不适宜、供给效率不高的问题,主要表现在居民就诊趋高、医疗服务利用过度与不足并存、供方服务动力不足等,其桎梏在于当前健康服务供给改革中回应性考量不足。健康服务供给的回应性包括政策对居民的回应性、政策对服务提供方的回应性以及提供方对居民的回应性。政府在制定政策与医疗机构提供服务时,对居民实际需求以及服务利用失衡的形成机理考虑不足、政府政策制定时没有充分把握服务提供方的发展需求、提供方服务方式不符合当前居民非医疗方面的需求水平等。基于服务接触理论,明确政策到行为转变的具体路径,提出政策制定时需要靶向精准,把握居民需求;动态调整,满足供方发展需求;供方需要关注居民多元需求,优化服务体验。

乡村医生土地、身份与职业化关系探讨

乡村医生职业化是未来的必然趋势,但其面临诸多争议,土地问题便是争议之一。传统观念认为土地限制了乡村医生的身份,能为乡村医生带来收入、提供养老保障,并会影响乡村医生工作的完成。基于马克思主义土地价值论、相关政策法规以及实际调研数据,对上述三个传统观点进行反驳,提出乡村医生职业化建设中应客观对待村医拥有的土地,村医并不一定要交出土地,而应该结合国家土地政策法律等规定,逐步解决土地问题。

家庭健康与慢性病控制:健康素养、健康行为与基层服务信任度的中介作用

本研究旨在分析家庭健康对慢性病控制水平的影响,并探讨可能的作用机制。方法:基于2022年开展的一项全国性横断面调查数据,使用中文简化版家庭健康量表测度家庭健康水平,使用健康相关生命质量(由健康效用和EQ-VAS分别测量)和自感慢病控制程度表征慢性病控制水平,将健康素养、健康行为(吸烟、饮酒、运动、久坐)、基层慢性病管理服务信任度作为潜在中介变量,通过普通最小二乘法回归模型分析家庭健康对慢性病控制水平的影响,然后基于Sobel中介效应检验和KHB分解法,分析家庭健康对慢病管理效果作用的路径及中介效应大小。结果:家庭健康水平与慢性病控制水平呈显著正相关;慢性病患者较高的健康素养、健康行为如减少吸烟、增强运动、减少久坐等、基层服务(签约服务、慢性病管理服务)高信任度,在家庭健康与慢性病控制水平的正相关关系中发挥显著中介效应。结论:需要重视家庭健康在慢性病管理中的重要意义,增强家庭内部关系,有针对性地弥补家庭结构和功能上的空缺,增强家庭的外部支持,完善家庭社会网络,以家庭为单位开展慢性病管理和控制,并逐步建立起“个人-家庭-社区-服务体系”多方联动的慢性病管理模式,提升管理效能。

一种脊柱转移瘤治疗新策略的回顾性评估

【目的】回顾性评估一种新的脊柱转移瘤治疗策略——"流程表"的有效性和不足之处。【方法】研究对象为自1996年2月至2009年1月在我科接受治疗的脊柱转移性肿瘤77例患者,这些患者为生存期明确的死亡病例。对每个病例按照Tomita脊柱转移瘤评分系统和Tokuhashi脊柱转移瘤评分系统(2005年修订版)进行评分,推断其相应的治疗方式,并应用脊柱转移瘤治疗新策略——流程表进行治疗方式判定。将由3种脊柱转移瘤治疗策略所判定的治疗方式与实际治疗方式相比较,分为实际治疗方式与判定治疗方式相一致和不一致两组。再根据流程表策略判定的治疗方式,将病例进一步分成保守治疗、姑息手术和切除手术3组,再将每组中按照实际治疗方式与判定治疗方式一致性分成两小组。然后再应用t检验,一致和不一致两组间进行比较。【结果】按照Tomita脊柱转移瘤评分系统判定治疗和实际治疗的一致组生存时间(11.18个月)虽长于不一致组(9.70个月),但组间无显著差异(P>0.05);按照Tokuhashi脊柱转移瘤评分系统判定治疗和实际治疗的一致组生存时间和不一致组几乎相同(分别为10.18个月和10.31个月,P>0.05);而按脊柱转移瘤流程表策略判定治疗和实际治疗的一致组生存时间(10.62个月)明显长于不一致组(7.70个月,P<0.01)。根据脊柱转移瘤流程表策略判定的治疗方式中,保守治疗和姑息手术组间比较均无显著性差异(P>0.05),而只有清除手术组间比较有显著性差异(P<0.05)。【结论】与评分系统比较,脊柱转移瘤治疗新策略——流程表在改善患者生存时间方面的作用较明显。但该策略仍存在一定不足,如某些评价指标准确性不很高、指标的细化程度不够等,需进一步发展和完善。

脊髓型颈椎病患者非手术治疗1年以上脊髓功能状态评估 37例疗效回归分析

目的:探讨脊髓型颈椎病非手术治疗的效果及其影响因素。方法:随访1991-01/2002-01在中山大学附属第一医院行非手术治疗的脊髓型颈椎病病例。通过治疗前后的日本矫形外科协会(JOA)评分来分析疗效,并将疗效与多种可能的相关因素进行多重线性回归分析。结果:37例获得1年以上随访。治疗前平均JOA评分为(12.28±1.54)分,随访平均JOA评分为(14.82±2.19)分。治疗前后平均改善率为58.54%±33.97%。经回归分析,治疗前评分和疗效呈正相关,相关系数为0.19±0.06,并得出了回归方程。结论:颈髓功能较好的脊髓型颈椎病患者经非手术治疗的疗效较好;而颈髓功能较差的患者非手术治疗的疗效较不理想。治疗前的颈髓功能情况是影响脊髓型颈椎病非手术治疗的效果的唯一因素。

术中射频消融后病灶刮除治疗脊柱转移瘤

目的:探讨术中射频消融(RFA)后再行病灶刮除术治疗脊柱转移瘤的可行性及疗效。方法:2004年～2006年,对11例脊柱转移瘤患者术中实施RFA后再行病灶刮除术,将FRA前后病灶标本进行光镜和电镜病理检查,随访患者疼痛缓解情况及肿瘤复发情况。结果:术中未出现脊髓和神经根损伤,RFA后瘤组织固缩,刮除顺利,出血量350～3800ml,平均1024.5ml。全部病例得到6个月以上随访,平均9.8个月,全部患者生存期超过6个月,VAS评分术前平均5.8分,术后6个月时平均1.9分。1例出现局部肿瘤复发。RFA前的标本光、电镜检查均未见肿瘤组织坏死。RFA后光镜检查3例无明显坏死,9例肿瘤细胞完全坏死;电镜检查10例肿瘤细胞完全坏死,1例肿瘤细胞部分坏死,1例无明显坏死。结论:术中RFA后再行病灶刮除治疗脊柱转移瘤安全可行,有利于肿瘤的刮除,减少局部复发的风险。

健康老龄化:内涵辨析、测量方式与中国趋势

本研究通过辨析“成功老龄化”“健康老龄化”“积极老龄化”几个易混淆概念,梳理“健康老龄化”概念演变与内涵特点。对比当前各种“健康老龄化”测量工具对“健康老龄化”概念的契合与测量的优劣势,选取了基于项目反应理论的健康老龄化测量方式,应用2011—2018年四期中国健康养老与追踪调查数据,分别选择至少参与1期和4期全部参与的60岁及以上老年人,对健康老龄化变化趋势展开分析。研究发现,至少参与1期的老年人健康老龄化水平在2011—2015年有所上升,2015—2018年下降(“时期效应”);4期全部参与的老年人健康老龄化水平也先升后降,且降幅明显(“年龄效应”);我国老年人健康老龄化水平低于全球平均水平,西部地区明显低于东部地区,农村低于城市。提升我国健康老龄化水平,缓解区域间、城乡间的健康老龄化不平等对于促进健康公平、有效应对人口老龄化意义重大。