经颅多普勒超声（TCD）的实践标准——第2部分：临床适应证和预期结果

引言：经颅多普勒（transcranial Doppler，TCD）已被证实为一种安全有效的生理学超声检查技术。尽管成像设备可以在结构影像的基础上显示颅内血流，但成像性双功能超声或非成像性TCD检查提供的最终结果是通过频谱波形来评价生理学血流参数。总结概要：多学科专家小组确定的TCD临床适应证包括：镰状细胞病、恼缺血、右向左分流（right—to—left shunt，RLS）、蛛网膜下腔出血、脑死亡以及围手术期或术中监测。TCD检查可常规应用于住院或门诊患者的一些临床实践活动：通过完整或部分TCD检查以检测正常、狭窄或闭塞的颅内血管和侧支循环来判断动脉闭塞位置，并进一步完善颈动脉超声或无创性血管造影结果；通过血管运动反应性检查来识别首发或复发性卒中的高危患者；通过栓子监测对脑栓塞进行实时检查、定位和量化；在怀疑反常性栓塞或考虑分流封堵术治疗的患者中进行RLS检测；对溶栓治疗进行监测以促进血管再通和检测再闭塞；在血管内支架置入术、颈动脉内膜切除术和心脏外科手术中进行监测以发现围手术期栓塞、血栓形成、低灌注或高灌注。结论：通过界定实践范围，这些标准将在TCD检查的申请、检查和评价过程中给开申请单的医生、发报告的医生以及第三方提供帮助。

美国国家卒中协会对短暂性脑缺血发作诊治体系的推荐意见

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）很常见，预示短期卒中风险很高。有关TIA患者紧急评价和治疗的循证推荐意见已经发表。然而，这些推荐意见的可靠和一致的执行需要对现有TIA诊治体系做出相应的改变。美国国家卒中协会召集了一个多学科专家小组，提出了医院内TIA诊治体系主要内容的推荐意见，以提高对TIA患者的诊疗质量。专家小组推荐医院制定标准化方案，以确保对TIA患者实施快速和完整的评价和处理，特别关注对卒中高危患者进行紧急而密切的观察。

美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作处理指南

目的：短暂性脑缺血发作（TIA）是常见和重要的卒中先兆。其处理方法多样，大多数发表的指南在近年来均未被更新。我们试图制定一个全面的、无偏倚的、循证的TIA处理指南。方法：根据一种客观标准（可以预测在该研究领域中执业医师对专家提名的文献测量学方法）挑选出15名专家组成员。通过系统回顾检索到过去发表的指南，由专家对其中的推荐意见的质量进行独立评价。选择出质量最高的推荐意见，然后让专家组采用改良Delphi法通过多次问卷调查的方式进行修订，从而对新的修改达成共识。给专家们提供近期临床研究的系统评价，要求专家根据新的证据判断措辞修改的合理性并且根据证据等级和质量对最终的推荐意见进行评定。不允许专家在预期有可能存在任何利益冲突的专题方面提出推荐意见。结果：通过系统回顾检索到257个指南，其中有13篇文献包括的137条推荐意见符合所有纳入标准。需要6次重复的问卷调查对53条最终推荐意见的措辞达成共识。最终的推荐意见涉及TIA的初步处理、评价、内科治疗、外科治疗和危险因素控制。结论：对TIA患者医疗诊治的最终推荐意见强调了紧急评价和治疗的重要性。这种用于制定本指南的新方法是可行的，考虑到了快速更新并能减少偏倚。

美国国家卒中协会短暂性脑缺血发作处理指南

目的：短暂性脑缺血发作（TIA）是常见和重要的卒中先兆。其处理方法多样，大多数发表的指南在近年来均未被更新。我们试图制定一个全面的、无偏倚的、循证的TIA处理指南。方法：根据一种客观标准（可以预测在该研究领域中执业医师对专家提名的文献测量学方法）挑选出15名专家组成员。通过系统回顾检索到过去发表的指南，由专家对其中的推荐意见的质量进行独立评价。选择出质量最高的推荐意见，然后让专家组采用改良Delphi法通过多次问卷调查的方式进行修订，从而对新的修改达成共识。给专家们提供近期临床研究的系统评价，要求专家根据新的证据判断措辞修改的合理性并且根据证据等级和质量对最终的推荐意见进行评定。不允许专家在预期有可能存在任何利益冲突的专题方面提出推荐意见。结果：通过系统回顾检索到257个指南，其中有13篇文献包括的137条推荐意见符合所有纳入标准。需要6次重复的问卷调查对53条最终推荐意见的措辞达成共识。最终的推荐意见涉及TIA的初步处理、评价、内科治疗、外科治疗和危险因素控制。结论：对TIA患者医疗诊治的最终推荐意见强调了紧急评价和治疗的重要性。这种用于制定本指南的新方法是可行的，考虑到了快速更新并能减少偏倚。