基层慢性病管理--睡眠障碍正当时

睡眠障碍发病率日益增长,由之引起健康隐患和社会功能不良成为受人关注的公共卫生问题。睡眠障碍是常见的慢性疾病,它可以合并或诱发其他慢性疾病并影响原有疾病的恢复,是基层慢性疾病的重要组成部分。常见的三类睡眠疾病:失眠障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠-觉醒节律失调分别表现为“睡不着”“睡不好”“睡得乱”;它们人群分布广、诊疗手段适宜基层推广,可以作为基层睡眠障碍管理的重要抓手。新技术的不断进步和普及,基层可及的睡眠监测设备和手段越来越丰富,使睡眠疾病管理和面向民众和基层医生的健康教育更加同质化、便捷化。如今,大力推举睡眠疾病诊疗“专全”并举、下沉基层,既有相当的必要性,又有良好的可行性,将是众多慢性疾病早防早治的关键举措,理应得到重视和推广。

油酸肺损伤时肺泡Ⅱ型上皮细胞钠水通道的研究

目的测定急性呼吸窘迫综合征(ARDS)状态下肺泡Ⅱ型上皮细胞(ATⅡ)上AOPs的表达量以及全细胞钠电流的大小,以评估病理状态下ATⅡ细胞钠水主动转运能力的状况。方法急性分离纯化油酸ARDS模型大鼠的ATⅡ细胞,用免疫细胞化学、免疫电镜以及Westernblotting方法测定AQP1的表达;用膜片钳技术的全细胞模式测定全细胞钠电流并观察应用特布他林对它的影响。结果ARDS模型组ATⅡ细胞免疫细胞化学AQP1呈阳性,免疫电镜结果细胞膜上可见高电子密度阳性反应,Westernblotting分析显示AQP1蛋白条带较对照组明显减弱。全细胞钠电流较对照组明显降低,但对特布他林仍旧敏感。结论ARDS状态下,ATⅡ细胞的钠水主动转运能力明显受损,但并未完全丧失,钠通道激动剂特布他林可以促进钠的转运。ATⅡ细胞钠水通道在肺水的清除中都起着重要的作用。

水通道蛋白1在大鼠肺泡Ⅱ型细胞上的表达

目的 观察大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞水通道蛋白 1(AQP1)的表达。方法 对肺泡Ⅱ型上皮细胞进行分离、纯化 ,通过免疫组化及免疫电镜方法检测AQP1在该细胞上的表达。结果 大鼠肺泡Ⅱ型细胞免疫组化AQP1呈阳性 ,免疫电镜细胞膜上可见高电子密度阳性反应。结论 AQP1存在于大鼠肺泡Ⅱ型细胞膜上 ,对呼吸系统水转运可能起到重要作用。

测鼾贴与呼吸暂停低通气指数相关性研究

目的评估新型片状可抛弃型诊断仪器(测鼾贴)的临床有效性,分析与睡眠呼吸暂停综合征的诊断金指标———多导睡眠图的相关性。方法40例住院患者在多导睡眠监测下同时佩戴测鼾贴,口、双鼻腔三点热敏传感器每秒10次将信号传输到其中央处理器,数值可在患者清醒后即得。将结果与多导睡眠图做相关分析。结果测鼾贴数值与多导睡眠图的呼吸暂停低通气指数有显著相关性(r=0.815),敏感性为86.2%,特异性为81.8%。结论目前实验提示测鼾贴对临床粗筛睡眠呼吸暂停综合征有意义。

水泥工业结构调整的瓶颈问题

中国水泥总产量约占世界总产量的1/3,但先进的新型干法水泥的比例仅为11％,优质高标号水泥产量只占总量的15％,全国水泥企业平均规模仅为15万t/a。作者分析了中国水泥工业的现状,对“控制总量,结构调整”政策实施5年来取得的成就作了介绍,指出了目前存在的问题及制约中国水泥工业结构调整的瓶颈,提出制定积极发展新型干法水泥政策,坚持“控制总量,调整结构”政策,修改水泥产量实物统计方法及各类水泥标准,提高新型干法水泥装备水平,解决设备大型化、国产化问题的建议。

油酸肺损伤时肺泡II型细胞钠转运功能的变化

目的观察油酸肺损伤模型中肺泡Ⅱ型上皮细胞钠主动转运功能的改变。方法建立大鼠油酸急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型后,分离纯化肺泡Ⅱ型上皮细胞,利用膜片钳全细胞记录模式研究钠转运功能状态以及β2受体激动剂特布他林对其的影响。结果ARDS大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞钠主动转运功能明显减弱,但是特布他林可以使全细胞钠转运增加。结论ARDS时肺泡上皮细胞钠主动转运功能仍然存在,但较正常时明显减弱;而特布他林仍可增加上皮钠转运。

睡眠呼吸暂停综合征简介

睡眠医学是一个新兴的综合性学科，涉及到临床呼吸、心血管、消化、血液、泌尿、内分泌、耳鼻喉、口腔、妇产科、小儿科、精神科等各个学科。睡眠呼吸暂停综合征（sAHs）是引起临床很多疾病的独立始动因素，充分认识可以改变人们对很多疾病发生、发展的传统观念。

睡眠呼吸暂停与呼吸系统损害研究进展

多年以来的研究表明,睡眠呼吸暂停综合征(SAS)与呼吸系统疾病相关,二者之间似乎存在着一定的联系。SAS参与了某些呼吸系统疾病患者疾病的发生发展,SAS患者睡眠时频发睡眠暂停由于呼吸道的阻塞、不全阻塞周期性反复出现,导致局部炎症、呼吸器官的损伤。这些病理生理变化可能引发慢性阻塞性肺疾病、支气管炎、肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘等,同时这些疾病又加重SAS的发生程度和发生率,形成一定的恶性循环。本文回顾了与SAS有关呼吸系统疾病的研究。

水泥工业结构调整的瓶颈问题(二)

3 发展新型干法预分解窑水泥的关键技术问题 3.1 提高硅酸盐水泥质量,开拓高质量水泥需求市场 产品创新是企业技术创新的核心,新产品在市场上具有最强的竞争力,使企业能从产品创新中获得最高的经济效益.水泥工业也是如此.

水泥工业结构调整的瓶颈问题(一)

阻碍我国水泥工业结构调整,走可持续发展的瓶颈主要来自两个方面。在政策方面,政府所制定的 一些有关政策、法律、法规、标准以及企业机制等不能推进产业结构优化升级;在技术方面,要提高新型干 法水泥工艺的装备水平,必须解决装备的大型化、节能化和智能化。

立磨在水泥工业中的应用(下)

(接上期) 4立磨粉磨水泥和高炉矿渣需具备的技术改进 在新型干法水泥厂的建设中,我国已比较广泛地采用立磨粉磨原料和煤,不仅简化了流程,并显著降低了电耗取得了有益的经验.

妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清晚期氧化蛋白产物水平检测的临床价值

目的探讨妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与血清晚期氧化蛋白产物(AOPP)的相关性以及其可能的发病机制。方法选择妊娠合并OSAHS患者56例和正常妊娠组24例行标准多导睡眠呼吸监测系统监测记录呼吸暂停低通气指数(AHI);采用分光光度法检测血清AOPP水平,同时测定平均动脉压(MAP)和24h尿蛋白。结果正常妊娠组与妊娠合并OSAHS组AOPP、AHI、MAP和24h尿蛋白比较有统计学差异(P均<0.01);其中,反映OSAHS病情的指标AHI值与MAP、24h尿蛋白、AOPP呈正相关(r分别为:0.745、0.765、0.798,P均<0.01);反映氧化应激指标的AOPP值与MAP、24h尿蛋白呈正相关(r分别为:0.626、0.619,P均<0.01)。结论妊娠合并OSAHS患者病情与AOPP水平密切相关;妊娠合并OSAHS部分参与了妊娠期高血压疾病(HDCP)的病理过程,并有可能是HDCP中的一个重要的致病因素。

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者启动早期肾损害

目的观察未合并慢性肾脏病(CKD)的不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清胱抑素C(Cys-C)浓度变化,探讨其与整夜多导睡眠检测(PSG)指标的相关性。方法收集2012年1月至2015年6月南方医科大学南方医院呼吸睡眠中心初诊的睡眠打鼾患者,共238例。所有患者完善病史、人体学特征采集、PSG监测及血清胱抑素C浓度、血常规、血糖、血脂等生化检测,根据AHI值将其分为单纯性鼾症组(AHI<5),轻度(AHI,5-15),中度(AHI,15-30)及重度OSAHS(AHI>30)组,比较各组间Cys-C浓度差异及其与PSG指标的相关性。结果 238例患者中单纯性鼾症患者41例,OSAHS患者197例,包括轻度、中度、重度各49、56、92例。各组间各指标单因素分析结果示:重度OSAHS患者血清Cys-C浓度、外周血白细胞(WBC)及其亚型计数、红细胞(RBC)计数、超氧化物歧化酶(SOD)较轻度、中度OSAHS患者及单纯性鼾症患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),同时各组间血肌酐(Cr)浓度及肾小球率过滤(e GFR)差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析示,血清Cys-C浓度与性别、BMI、颈围、腹围、SBP、呼吸暂停低通气指数(AHI)、WBC呈正相关(P均<0.01),与平均血氧饱和度(ASp O2)、最低血氧饱和度(MSp O2)、SOD呈负相关(P均<0.01)。多元线性回归分析调整上述相关指标后,AHI值与血清Cys-C浓度的升高呈独立正相关(β=0.218,P<0.010),SOD与血清Cys-C浓度的升高呈独立负相关(β=-0.217,P<0.009)。结论重度OSAHS可能启动了早期肾功能损害的病理过程,其损害机制可能与慢性间歇性低氧(CIH)诱发氧化应激、启动炎症级联反应相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者免疫功能研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者是否存在免疫功能的异常。方法回顾性研究187名确诊OSAHS患者及20名体检健康对照组资料,观察指标包括整晚睡眠监测、体液免疫、细胞免疫。结果 OSAHS与正常健康对照组比较,体液免疫中C3明显升高,IgM下降,细胞免疫中NK细胞所占T淋巴细胞的百分率明显下降(P<0.01);相关性分析示C3与呼吸暂停低通气指数(AHI)正相关、与经皮最低血氧饱和度(LSpO2)负相关;IgM与LSpO2弱正相关;NK细胞与AHI弱负相关;其他免疫功能指标在统计学上无显著相关性。结论 OSAHS患者存在免疫功能改变,可能存在免疫功能下降。

睡眠呼吸暂停综合征与妊娠糖耐量异常的相关性及可能的发病机制

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与妊娠期糖耐量异常的相关性及其可能的发病机制。方法对糖耐量异常孕妇OSAHS组25例和无OSAHS组35例进行多导睡眠监测,监测呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低脉氧饱和度(LSpO2),并同时记录年龄、孕龄、体质量指数(BMI)、糖化血清蛋白值,并测定TNF-α、IL-6水平。结果与单纯糖耐量异常组相比,合并OSAHS组AHI明显增高、LSpO2明显降低(P<0.05),IL-6和TNF-α亦增高。AHI和LSpo2与妊娠期糖耐量异常孕妇GSP、IL-6和TNF-α显著相关。IL-6和TNF-α与GSP相关,相关系数分别为0.510、0.476。结论炎症因子在糖耐量异常合并睡眠呼吸暂停综合征中起重要的作用,推测并存的OSAHS是妊娠期糖耐量异常疾病发生和发展的一个危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者晚期氧化蛋白产物测定的临床意义

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者蛋白氧化损伤指标晚期氧化蛋白产物(AOPP)的水平变化,探讨AOPP在OSAHS病情变化中的意义。方法检测47例OSAHS患者和48例健康对照组血浆中AOPP、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的水平。结果 (1)与健康对照组相比,OSAHS患者血浆AOPP、MDA水平明显升高(P<0.01),血浆SOD、GSH-PX水平显著降低(P<0.01)。OSAHS患者按病情轻重分为轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组,各组间血浆AOPP、MDA、SOD和GSH-PX水平的差异均有统计学意义(P均<0.01),其中AOPP和MDA随着病情的加重明显升高,SOD和GSH-PX水平随病情的加重显著降低。(2)AOPP水平与MDA水平呈正相关,与SOD和GSH-PX水平呈负相关;AOPP和MDA水平与呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)呈正相关;SOD、GSH-PX水平与AHI、LSaO2呈负相关。结论 OSAHS患者随着病情的加重其体内氧化应激程度加重、蛋白氧化损伤程度增强,AOPP是反映OSAHS蛋白氧化损伤的早期敏感指标。

持续气道正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者疗效的系统评价

目的系统评价持续气道正压通气治疗(CPAP)对不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrom,OSAHS)患者的疗效。方法计算机检索PubMed(1990～2008.5)、中国期刊全文数据库(1994～2008.5)、学术搜索引擎(1995～2008.4)、SpringerLink(1997～2008),查找公开发表的评价CPAP对OSAHS患者生活质量影响的随机对照试验(RCT)和相关会议文献及未发表的文章,试验组采用CPAP治疗,对照组采用口服药物或无效CPAP治疗。由2名评价者按纳入排除标准独立选择试验,提取资料并交叉核对后进行方法学质量评估,而后运用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,包括1052例患者。Meta分析结果显示:⑴总体结果:①ESS:CPAP治疗组与对照组相比,白天嗜睡程度明显降低[WMD=-2.61,95%CI(-3.92,-1.29)];②MWT/MSLT:CPAP治疗组清醒状态维持时间比对照组有所延长,但差异无统计学意义[WMD=1.42,95%CI(-0.01,2.85)];⑵针对ESS指标的亚组分析结果:①CPAPvs基础治疗(锻炼、减肥等):CPAP明显降低OSAHS患者的白天嗜睡程度[WMD=-3.15,95%CI(-4.84,-1.47)];②CPAPvs无效CPAP(安慰治疗):两组间差异无统计学意义[WMD=-2.39,95%CI(-5.05,0.27)];③CPAPvs口服药物:CPAP治疗较口服药物明显降低了患者白天嗜睡的程度[WMD=-1.97,95%CI(-3.18,-0.76)]。结论CPAP治疗可明显改善OSAHS患者主观感觉的白天嗜睡程度,但由于缺乏针对客观指标MWT/MSLT的RCT,故未能进行亚组分析。总体而言,经过CPAP治疗后OSAHS患者清醒状态维持时间有所延长,但目前仍需多中心、大样本的RCT来进一步验证CPAP治疗的有效性。另外,对治疗时间长短导致的疗效差异尚需进一步的研究证实。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自动滴定与人工滴定的比较

目的比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者自动滴定与人工滴定所确定的治疗压力及其有效性指标的差异。方法收集40例经多导睡眠图确诊的OSAHS患者,序贯进行人工滴定及自动滴定,通过配对t检验比较人工滴定与自动压力滴定所确定的治疗压力及治疗效率的差异。结果自动滴定后呼吸紊乱指数、平均血氧饱和度与人工滴定比较差异无统计学意义(P>0.05),但最低血氧饱和度较人工滴定提高2.65%,差异有统计学意义(P<0.05)。自动滴定95%治疗压力比人工滴定最佳压力平均高1.87 cmH2O(P<0.01);自动滴定平均压力与人工滴定最佳压力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论自动滴定的平均压力较95%时间压力更接近人工滴定最佳压力,自动滴定的平均压力可以作为患者持续气道正压通气的治疗压力。