下腔静脉滤器植入术预防骨折后下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞

目的:观察下腔静脉滤器植入术对骨折后下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞的预防效果及安全性。方法:对547例骨折后下肢深静脉血栓形成患者植入下腔静脉滤器。男388例,女159例;年龄18～86岁,中位数42岁。骨折类型:腰椎骨折22例,其中腰椎骨折合并截瘫5例;骨盆骨折53例;股骨干骨折62例;股骨干骨折合并胫腓骨骨折49例;股骨颈骨折合并股骨转子间骨折93例;胫腓骨骨折167例;足踝部骨折3例;双下肢多发性骨折36例;全身多发性骨折62例。随访观察下腔静脉滤器植入情况、血栓捕获情况及肺栓塞等并发症的发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间2～15个月,中位数6个月。所有患者下腔静脉滤器均成功植入预定位置,其中植入永久型滤器63例,临时型滤器177例,可转换型滤器307例;临时型滤器出现移位>2.0 cm者2例;可转换型滤器出现倾斜<15°者155例;永久型滤器出现展开不全者2例;均未出现断裂。选择临时型下腔静脉滤器的患者,其滤器植入时间为(16.7±3.2)d,捕获直径>1.0 cm血栓19例,捕获直径0.5～1.0 cm血栓53例,滤器均全部取出。选择可转换型下腔静脉滤器的患者,其滤器植入时间为(14.9±2.3)d,捕获直径>1.0 cm血栓37例,捕获直径0.5～1.0 cm血栓95例,280例取出滤器,27例改为永久型滤器。术后出现下肢轻度水肿102例,经抗凝治疗后好转;术后1个月出现肺栓塞1例,因患者未按医嘱服用抗凝药物所致;术后2个月出现胸腔及尿道出血1例,经注射维生素K1后痊愈。结论:采用下腔静脉滤器植入术预防骨折后下肢深静脉血栓形成患者围手术期肺栓塞,具有手术操作简单、并发症少等优点,可以有效降低肺栓塞的发生率,促进患者早期康复。

梗阻型肥厚性心肌病冠状动脉造影特点及其对经皮室间隔心肌化学消融的临床意义

目的评价冠状动脉造影的形态学特征对经皮室间隔心肌化学消融（PTSMA）术治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的指导意义。方法选择32例药物疗效欠佳并行PTSMA手术的HOCM患者，研究其冠状动脉造影特点，并与30例年龄、性别相匹配的冠状动脉造影正常的患者（对照组）进行比较。根据定量冠状动脉造影（QCA）测定目标消融间隔支的直径，分为≤1．5mm（小间隔支组）和〉15mm组（大间隔支组），比较两组PTSMA术前、术后心导管测量左心室流出道压差（LVOTG）的变化。结果冠状动脉造影显示HOCM组的左主干、左前降支、左回旋支及左间隔支内径均显著大于对照组（均P〈0.05）。HOCM组左前降支肌桥的发生率较对照组亦明显增加（P〈0．05）；23例消融成功，PTSMA术前、术后导管测量LVOTG分别为（858±31．1）、（37.25±31．9）mmHg（P〈0.01），其中大间隔支组PTSMA成功率明显高于小间隔支组（P〈0．05），大间隔支组LVOTG的下降程度明显大于小间隔支组（P〈0.05），两组间无水乙醇用量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HOCM患者的左前降支肌桥发生率增加，且左冠状动脉内径较粗大，尤其是左间隔支粗大；间隔支〉15mm的HOCM患者是PTSMA手术成功的重要预测因素，这对PTSMA目标消融间隔支的选择具有重要指导意义。

老年原发性高血压患者D-二聚体、高敏C反应蛋白与房颤关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者D-二聚体(D-Dimer)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心房颤动的关系。方法将109例老年原发性高血压患者,按有无合并房颤发作分为两组:房颤组67例(又分四个亚组:首诊房颤10例,阵发性房颤13例,持续性房颤20例,持久性房颤24例)和不合并房颤发作组(对照组)42例。比较患者的D-dimer、hs-CRP水平。结果房颤组与对照组D-dimer,hs-CRP浓度差异有统计学意义(<0.01)。持续性房颤组和持久性房颤组D-dimer,hs-CRP浓度差异无统计学意义(>0.05);首诊房颤与阵发性房颤组D-dimer浓度差异有统计学意义(<0.05),hs-CRP浓度差异无统计学意义(>0.05)。持续性房颤、持久性房颤与首诊房颤、阵发性房颤相比较,D-dimer,hs-CRP浓度差异均有统计学意义(<0.05)。结论 D-dimer,hs-CRP可为早期诊断及进一步预防与治疗并发症提供依据。

缬沙坦氨氯地平复方制剂治疗原发性高血压对心肾功能的影响

目的探讨缬沙坦氨氯地平复方制剂治疗原发性高血压对心肾功能的影响。方法将100例原发性高血压患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。观察组给予缬沙坦氨氯地平片口服治疗，对照组给予苯磺酸氨氯地平片口服治疗，两组患者均观察24周。观察两组患者治疗前后血压及心肾功能变化，并观察药物相关的不良反应。结果两组患者治疗后收缩压及舒张压均较治疗前显著下降（P〈0．01），观察组收缩压及舒张压均显著低于对照组（P〈0．01）；两组患者治疗后左室射血分数（LVEF）、每分钟输出量（CO）、左室舒张早期峰值流速（E）／左室舒张晚期峰值流速（A）均较治疗前明显提高（P〈0．01，P〈0．05），观察组均明显高于对照组（P〈0．05，P〈0．01）；两组患者治疗后尿微量白蛋白（mALB）、血清胱抑素C（CysC）均较本组治疗前明显下降（P〈0．01，P〈0．05），观察组mALB、CysC均明显低于对照组（P〈0．叭，P〈0．05）；观察组药物不良反应发生率为8．0％，明显低于对照组的24．0％（P〈0．05）。结论缬沙坦氨氯地平复方制剂治疗原发性高血压可有效提高降压效果，对心肾功能有显著的保护作用，同时还能减少药物不良反应，临床应用优势较为显著。

沿海地区船员高血压发病率调查及影响因素分析

目的：调查沿海地区船员高血压发病率并分析其影响因素，为防治高血压提供理论依据。方法将2012年1月至2015年2月期间健康体格检查的650例沿海地区船员设为观察组，同期选择650例健康体格检查的陆地工作者设为对照组，比较两组人群高血压发病率，并对观察组人群采取问卷方式进行高血压相关影响因素的调查。结果观察组高血压发病率为31.23%，显著高于对照组的23.69%（P〈0.01）；观察组年龄40~59岁、有高血压家族史、有烟酒嗜好、睡眠质量差、体质指数≥24、饮食过咸及血脂异常人群高血压发病率明显高于年龄21~39岁、无家族史、无烟酒嗜好、睡眠质量好、体质指数〈24、非过咸饮食及血脂正常人群（P〈0.05）。结论沿海地区船员高血压发病率较高，其影响因素包括年龄、家族史、烟酒嗜好、睡眠质量等，需要进行广泛健康教育，在改善工作环境及生活条件的同时，倡导该群体低盐低脂饮食，戒烟限酒，控制体重，以降低高血压发病率。

丹参川芎嗪注射液联合抗凝溶栓治疗下肢骨折后深静脉血栓临床研究

目的:观察丹参川芎嗪注射液联合抗凝溶栓治疗下肢骨折后深静脉血栓(DVT)的临床疗效。方法:对86例下肢骨折后DVT患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组给予抗凝溶栓治疗,观察组在对照组的基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗。2周为1个疗程,治疗2个疗程后,比较2组临床疗效,治疗前后凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(Fib)]、血清炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平以及不良反应。结果:观察组总有效率为95.34%,对照组为81.39%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组APTT、PT、Fib水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组APTT、PT水平均较治疗前升高(P<0.05),Fib水平均较治疗前降低(P<0.05);且观察组APTT、PT水平明显高于对照组(P<0.05),Fib水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组IL-1、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IL-1、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为9.30%,对照组为6.97%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参川芎嗪注射液联合抗凝溶栓治疗下肢骨折后DVT效果显著,可改善患者凝血功能,降低炎症因子水平,且用药安全性良好。

参附注射液联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性分析

目的探讨参附注射液联合西药治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性。方法选自2015年6月至2017年6月收治的86例慢性心力衰竭患者，采取随机数字表将其分成两组，每组各43例。两纽患者均给予常规西药治疗，观察组联合给予参附注射液治疗，连续治疗12周后对两组患者进行疗效评估，同时统计治疗过程中出现的不良反应情况。结果观察组治疗总有效率为88．37％（38／43），与对照组的62．79％（27／43）相比显著上升（p〈0．05）。两组治疗后6min步行距离均较治疗前明显增加，Lee心衰积分、血浆NT-proBNP水平均较治疗前明显降低（P〈0，05）；观察组治疗后6min步行距离明显高于对照组，Lee心衰积分、血浆NT-proBNP水平明显低于对照组（P〈0．05）。两组治疗后LVEF均较治疗前明显升高，LVEDD、LVESD均较治疗前明显降低（P〈0．05）；观察组治疗后LVEF明显高于对照组，LVEDD、LVESD明显低于对照组（P〈0．05）。观察组不良反应发生率为11．63％（5／43），与对照组的34．88％（15／43）相比显著降低（P〈0．05）。结论参附注射液联合西药治疗慢性心力衰竭疗效显著，且无严重不良反应，疗效确切且安全性高，值得推广应用。

动态监测血乳酸水平对判断创伤性休克预后的意义

目的 探讨血乳酸水平的动态变化与创伤性休克病人预后的关系。 方法 分析 4 2例创伤性休克病人 (死亡组 15例和存活组 2 7例 )的 1h内、12h、2 4h及 4 8h的血乳酸水平与预后的关系。 结果 死亡组病人的血乳酸水平明显高于存活组 ,而且持续时间长 ,存活组病人的血乳酸水平在 2 4小时内下降至正常。 结论 动态监测血乳酸水平是判断创伤性休克病人预后的一个良好指标。血乳酸水平越高 ,且长时间不能恢复正常者 ,预后越差。

行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的疗效观察

目的 探讨行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症的临床疗效.方法 选择2015年6月至2017年6月高脂血症患者78例,随机分成2组,每组各39例.观察组给予行为干预疗法联合耳穴贴压治疗,对照组仅给予耳穴贴压治疗,连续治疗3个月后对两组患者进行疗效评估.结果 观察组总有效率94.87％（37/39）,与对照组74.36％（29/39）相比显著上升（P〈0.05）.两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平均较治疗前有明显降低,HDL-C水平较治疗前有明显升高（P〈0.05）;观察组治疗后TG、TC、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于治疗前（P〈0.05）.两组治疗后疾病相关知识掌握程度均有明显提高（P〈0.05）;且观察组提高更显著（P〈0.05）.两组治疗后高盐饮食均较治疗前明显降低（P〈0.05）,且观察组降低更明显（P〈0.05）;观察组治疗后吸烟饮酒较治疗前明显降低（P〈0.05）.结论 行为干预疗法联合耳穴贴压治疗高脂血症可有效减少患者的不良饮食及行为习惯,促进血脂指标的改善,疗效确切.

肝硬变腹水并发自发性腹膜炎52例临床分析

目的 :探讨 5 2例肝硬变腹水并自发性细菌性腹膜炎的诊断与治疗。方法 :对 5 2例患者的临床表现、实验室检查及治疗措施进行分析。结果 :5 2例中有急性起病 2 8例 ,隐匿性起病 2 4例 ,抽出血性腹水 10例 ,脓性腹水 2例 ,腹水检查白细胞计数 >0 .3× 10 9/L 者 30例 ,多形核白细胞数 >5 0 %者 2 5例 ,腹水细菌培养阳性 6例。治疗中采用静脉滴注加腹腔注入抗生素 19例 ,有效 10例 ,无效 3例 ,死亡 6例。疗效与单纯静脉滴注组相比 ,P<0 .0 5 ,有显著差异。结论 :由于此病死亡率高 ,而腹水细菌培养阳性率又低 ,因此腹水白细胞数和多形核白细胞数的检测有较高的诊断价值。故临床上不应坐等腹水细菌培养结果 ,而应尽早进行综合治疗及采用静脉滴注加腹腔注入抗生素 。

老年体位性高血压和体位性低血压患者肾功能指标的差异

目的观察老年体位性高血压(OHT)和体位性低血压(OH)患者肾功能指标的差异。方法入选2017年3月至2018年10月诊治的年龄≥60岁原发性高血压患者360例,根据卧位和立位血压水平的变化结果,将入选受试者分为OH组[直立后3 min内收缩压下降幅度≥20和(或)舒张压下降幅度≥10 mm Hg]、OHT组(直立后3 min内收缩压升高幅度≥20 mm Hg,不考虑舒张压的变化)和对照组(未达到OH或OHT标准者)3组。计算和比较3组受试者估算的肾小球滤过率(eGFR)、血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、尿微量白蛋白(MAU)、血β_2微球蛋白(β_2-MG)等肾功能指标的差异。结果 OH组和OHT组受试者的高血压病程大于对照组;与对照组比较,OH组和OHT组eGFR下降,血尿素氮、肌酐、胱抑素C、MAU、β_2-MG升高;与OH组比较,OHT上述指标的变化更显著(均P<0.05)。Pearson相关分析的结果显示,eGFR与立位收缩压(r=-0.315)、立位舒张压(r=-0.305)、卧位收缩压(r=-0.212)、卧位舒张压(r=-0.288)、卧立位收缩压差(r=-0.217)、卧立位舒张压差(r=-0.207)呈负相关(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、尿素氮、肌酐、胱抑素C、MAU、β_2-MG和卧立位收缩压差是eGFR的影响因素。结论老年OHT患者肾功能指标的变化比OH者更显著,肾功能下降程度更明显。

36例急性心肌梗死等位性Q波的心电图分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）等位性Q波的心电图特征，为临床诊治提供依据。方法回顾性分析临床确诊为AMI且心电图表示为等位性Q波的36例患者的心电图，总结等位性Q波的特征。结果36例患者的心电图中，表现为微小Q波19例，R波丢失24例，其中同一病例心电图同时具有两种表现者7例。结论等位性Q波的心电图表现包括以下类型：（1）微小Q波。（2）R波丢失。同一病例心电图可同时有多种等住性Q波的表现。早期识别等位性Q波的心电图表现，对于AMI的诊断有一定的临床应用价值。