基于患者报告结局的肿瘤营养治疗系统临床应用专家共识

临床结局指标是评估治疗效果和医疗服务质量的关键指标。传统的临床结局指标忽视了患者的主观感受,因此近年来患者报告结局(PRO)备受关注。在肿瘤领域,PRO可用于评估和监测症状,调查治疗满意度等,并对治疗决策和医疗政策产生影响。目前基于PRO的线上系统越来越受到重视。在肿瘤营养领域,电子患者报告结局(ePRO)系统可被应用于营养筛查、监测和管理,以此来提高干预效率,减轻医护人员负担,并促进患者对营养干预的积极性。随着人工智能的兴起,未来基于PRO的临床支持系统更有望改变传统的决策模式,进一步优化医疗服务质量。因此,本共识依据专家意见,以及国内外最新研究进展和应用实践,提出了ePRO系统在肿瘤营养临床和科研环境中的规范应用建议,以期推动肿瘤营养诊疗的高效性和全程性。

三氧化二砷治疗难治复发急性早幼粒细胞白血病的分子生物学疗效观察

目的:观察三氧化二砷(AS_2O_3)治疗难治复发急性早幼粒细胞白血病(APL)的分子生物学疗效。方法:0.1%AS_2O_3注射液静脉滴注,连续28天为一疗程,并动态检测PML-RARa融合基因。结果:15例患者再次分子学完全缓解(CR)13例,CR率为86.7%,随访中2例再次出现PML-RARa融合基因阳性,给予AS_2O_3获得再次CR。结论:AS_2O_3诱导治疗难治复发APL患者分子生物学缓解率高,与化疗交替使用能进一步清除微小残留病。

HIV感染的临床血液学特点

目的探讨艾滋病的临床及血液学特点。方法总结在我院确诊并有详细血液学资料的14例患者,分析其临床表现、免疫功能及血液学特点。结果14例患者中发热10例(71.4%),淋巴结肿大6例(42.9%),消瘦6例(42.9%),真菌感染3例(21.4%),白细胞减少5例(35.7%),贫血9例(64.3%),为正常细胞正常色素性贫血,血小板减少11例(79.6%),骨髓有核细胞增生、浆细胞增多及病态造血,免疫学检查主要为细胞免疫缺陷。结论艾滋病患者存在免疫功能低下,其临床、血液学和骨髓改变有一定特点。

PML/RARa融合基因监测急性早幼粒细胞白血病微小残留病的临床意义

目的:观察PML/RARa融合基因在监测急性早幼粒细胞白血病(APL)微小残留病(MRD)中的临床意义。方法:诱导缓解及巩固维持治疗期间,采用筑巢式逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测患者骨髓细胞中PML-RARa融合基因的动态变化,PML-RARa融合基因。结果:长期随访的18例完全缓解(CR)患者,2例出现分子学复发。其中1例发生于CR1后后4个月,诱导缓解治疗后获得CR2, CR2后2个月再次出现分子学与血液学的复发,诱导治疗1个疗程获得CR3;1例发生于CR1后74个月,诱导缓解治疗后获得CR2,随访结束时生存期已达106个月。结论:在CR期定期监测PML-RARa融合基因,可早期发现分子学复发,及时干预治疗可避免血液学复发。

PML/RARα融合基因检测早幼粒细胞白血病微小残留病

目的:PML/RARα融合基因在监测急性早幼粒细胞白血病(APL)微小残留病(MRD)中的意义。方法:诱导缓解及巩固维持治疗期间,采用筑巢式逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测患者骨髓细胞中PML-RARα融合基因的变化。结果:长期随访的18例完全缓解(CR)患者,2例分子学复发。其中1例发生于CR1后4个月,诱导缓解治疗后获CR2,CR2后2个月再次分子学与血液学的复发,诱导治疗1个疗程获得CR3;1例发生于CR1后74个月,诱导缓解治疗后获得CR2,随访结束时生存期已达106个月。结论:在CR期定期监测PML-RARα融合基因,可尽早发现分子学复发,及时治疗可避免血液学复发。

急性肾功能衰竭血液净化治疗的临床观察

目的探讨血液净化治疗急性肾功能衰竭(ARF)的疗效。方法51例不同病因所致的ARF患者行每周2次至每天1次的血液净化治疗,根据病情不同选用不同的血液净化方式。结果治愈23例,好转脱离透析5例,好转后转外院治疗1例,转慢性透析1例,放弃治疗4例,死亡17例。结论对ARF患者早期行血液净化治疗,并根据病情需要采用合适的血液净化方式,有利于提高治愈率,减少死亡率。

营养支持小组对于食管癌同步放化疗患者作用的研究

目的:研究营养支持小组(NST)的参与是否对接受同步放化疗食管癌患者有益。方法:2012年6月至2013年12月因食管癌拟行放化疗患者40例入组,随机分为NST组和常规治疗组进行营养干预,观察放疗结束时患者营养状况、并发症发生率、治疗完成率、住院时间及住院费用。结果:NST组患者放疗结束时各项营养及血液指标均优于常规治疗组(P<0.05),并发症发生率低于常规治疗组(P<0.05),NST组全部按计划完成治疗,常规治疗组5例出现中断或延迟(P<0.05),NST组住院时间平均缩短3.8d(P<0.05),住院费用减少了6 300元/人次(P>0.05)。结论:对于食管肿瘤放化疗患者,营养支持小组的参与有利于维持患者的营养状况,提高患者的治疗顺应性,缩短住院时间,降低住院费用。

口服营养素对胃癌术后化疗营养支持的疗效观察

目的观察口服营养素对胃癌术后化疗患者的营养支持作用。方法因胃癌术后拟行化疗患者40例,随机分为口服营养素营养支持组(ONS组)20例,口服自然食物膳食组20例,化疗结束后观察各组患者营养状况、化疗不良反应、按治疗计划完成率。结果口服营养素补充组(ONS)患者化疗期间各项营养指标均优于口服自然食物膳食组(P<0.05),骨髓抑制发生率及治疗相关副作用发生率低于自然食物膳食组(P<0.05),ONS组全部按计划完成治疗,自然食物膳食组4例出现化疗延迟或治疗终止(P<0.05)。结论对于胃癌术后化疗患者,口服营养素补充营养支持更能够使患者达到喂养目标,维持良好的营养状况,降低化疗不良反应发生率,提高治疗耐受性。

重组改构人肿瘤坏死因子治疗恶性浆膜腔积液的疗效观察

目的观察和评价重组改构的人肿瘤坏死因子(rmh TNF)局部治疗恶性腹腔积液、胸腔积液、和心包积液的近期治疗效果和毒副作用。方法收集53例中至大量恶性浆膜腔积液患者,尽量排尽恶性体腔积液后,腔内注入重组改构人肿瘤坏死因子(rmh TNF)150万单位加生理盐水20 ml,一周两次。治疗后1个月观察近期疗效、毒副反应及生活质量改善情况。结果 53例患者中,完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR)及稳定(SD)38例,疾病进展(PD)6例,临床获益率(CBR)88.7%。生活质量提高并完成全身化疗者23例。主要毒副作用为发热及局部疼痛。结论重组改构人肿瘤坏死因子局部治疗恶性体腔积液近期疗效确定,副作用小,能提高患者生活质量,是局部治疗恶性体腔积液的有效手段之一。

侵袭性肺部真菌感染在实体恶性肿瘤与血液肿瘤中发病及抗菌治疗疗效的临床对比分析

目的:对比分析侵袭性肺部真菌感染(IPFI)在实体恶性肿瘤与血液肿瘤患者中的发病率、危险因素、临床特征及抗真菌治疗结果,从而提高对侵袭性肺部真菌感染诊治的认识。方法:回顾性分析2017年6月至2019年6月中国医学科学院肿瘤医院深圳医院实体恶性肿瘤或血液肿瘤合并侵袭性肺部真菌感染并进行抗真菌治疗的患者临床资料,对比两组间的危险因素、临床特征、抗真菌治疗缓解率、用药中位时间差异。结果:实体恶性肿瘤患者合并IPFI 30例,发病率0.42%;血液肿瘤患者合并IPFI 228例,发病率10.6%,差异有统计学意义(P <0.05)。实体恶性肿瘤组和血液肿瘤组男性比例分别为33.3%(10/30)和61.4%(140/228),多因素分析粒缺状态、有类固醇激素治疗、糖尿病史、慢性肺部疾病史、有咳嗽咳痰症状、G/GM试验阳性率、微生物培养阳性率差异有统计学意义,两组在年龄≥65岁、发热、呼吸困难、肺部特征性影像学表现方面无明显差异。血液肿瘤组中联合抗真菌治疗比例为35.1%(80/228),实体恶性肿瘤组无,两组患者治疗中位时间为(17.89±7.738)天和(13.55±5.176)天,总有效率为61.5%(91/148)和75%(60/80),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:侵袭性肺部真菌感染在血液肿瘤患者中发病率更高,血液肿瘤联合抗真菌治疗疗效确切且安全,值得在实体恶性肿瘤临床进一步应用。

1例结肠癌伴恶性肠梗阻化疗联合营养治疗的观察

患者,男,27岁.右半结肠癌外院姑息性切除术后1月余,恶心呕吐半月.2013年12月26日入本院.2013年9月患者出现腹胀,进食后恶心,逐渐加重.2013年11月外院CT示：结肠肝曲占位性病变,考虑结肠癌.腹膜后及结肠系膜上动脉周围多发肿大淋巴结转移,腹盆腔积液.2013年11月18日,在外院行腹腔镜探查,右半结肠癌姑息性切除术.

肿瘤住院患者营养不良风险筛查及认知度调查

目的对比两种营养不良风险筛查工具并调查住院肿瘤患者营养认知水平,以正确指导临床营养宣教及规范肿瘤营养治疗。方法采用方便抽样法随机抽查42例肿瘤患者,均使用营养风险筛查-2002(NRS-2002)和患者主观全面营养评估(PG-SGA)量表进行营养不良风险筛查,同时采用自制问卷调查患者的营养不良风险认知情况。结果采用NRS-2002评估营养不良发生率为16.7%(7/42);采用PG-SGA评估患者营养不良发生率为35.7%(15/42),其中4分以上患者18例(42.8%),9分以上患者5例(11.9%)。营养认知调查问卷结果统计,患者自评营养不良发生率为42.8%(18/42),其中轻度营养不良19.0%,中度营养不良23.8%。50.0%(21/42)患者认为存在营养风险,需加强营养支持。结论不同的营养筛查评估工具对恶性肿瘤患者评估营养风险不良结果不一致,且部分住院患者存在营养误区。

以眼结膜为首发部位的小B细胞淋巴瘤一例

患者，男，57岁。入院前9个月出现右眼结膜充血，渐出现球结膜赘生物，无疼痛及视物障碍，多次就诊眼科，考虑为结膜炎及炎性假瘤等，给予抗炎及滴眼液局部治疗，症状未见好转。1个月前发现左侧耳前一肿大淋巴结，直径约2cm×2cm，无疼痛，近期无明显增大。B超示双侧颌下、颈部、股沟多枚肿大的淋巴结，包膜光滑，部分皮、髓质分界不清，周边及内部均可见较丰富的血流信号，左耳前淋巴结约2．4cm×1．5cm，界限清晰，内可见丰富粗大的血流信号。

慢性淋巴细胞增殖性疾病伴bcr—abl融合基因阳性一例

患者，男，60岁，因乏力、齿龈出血2个月伴发热半个月于2001年4月27日入院。体检：体温38.2℃，双侧颈部、腋窝淋巴结肿大，约2cm×2cm，表面光滑、质中无压痛，胸骨无压痛，肝、脾肋缘下未及。既往糖尿病史4年，抽烟、饮酒史20余年。血常规：WBC 61.5×10^9／L，其中淋巴细胞47.8×10^9／L，Hb80g／L，

PML—RARα融合基因监测急性早幼粒细胞白血病微小残留病

目的观察PML—RARα融合基因在监测急性早幼粒细胞白血病（APL）微小残留病（MRD）中的临床意义。方法诱导缓解及巩固维持治疗期间，采用筑巢式反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）技术检测患者骨髓细胞中PML-RARα融合基因的动态变化、PML—RARα融合基因。结果长期随访的18例完全缓解（CR）患者，2例出现分子学复发。其中1例发生于CR1后4个月，诱导缓解治疗后获得CR2，CR2后2个月再次出现分子学与血液学的复发，诱导治疗1个疗程获得CR3；1例发生于CR1后74个月，诱导缓解治疗后获得CR2，随访结束时生存期已达105个月。结论在CR期定期监测PML-RARα融合基因，可早期发现分子学复发，及时干预治疗可避免血液学复发。

拥抱大数据:时尚产业的下一座金矿

商业行为的可控性：皆可预测的数据未来 数据．正在悄无声息地潜入我们日常生活的每一个毛孔。每一天，我们的电子邮件都保存在电邮供应商的日志文件中；我们的通话记录都被加上时间标记备份在电话公司的大容量硬盘上；我们何时何地买了什么东西．我们的喜好、品味以及支付能力都被信用卡提供商编目归档；我们的所有个人网页、空间、微博、即时通讯文件。

急性混合细胞白血病临床特点及疗效观察

目的了解急性混合细胞性白血病(HAL)的临床特点、疗效和预后。方法根据骨髓细胞形态学、化学染色、免疫学结果诊断HAL,进一步分析疗效和预后。结果5例患者均有发热、贫血、淋巴结大、脾大等,免疫表型检测示髓系、淋系抗原共同表达,CD_(34)^+高表达。诱导化疗结果5例中2例完全缓解(CR),缓解期<6个月。结论HAL发病率低,疗效差,生存期短。

谷氨酰胺、EPA、支链氨基酸对食管癌同步放化疗及胃癌术后辅助化疗患者的影响

目的 观察补充谷氨酰胺、二十碳五烯酸（EPA）、支链氨基酸对食管癌同步放化疗及胃癌术后辅助化疗患者的作用.方法 2013年4月至2014年4月因食管癌、胃癌在中国医学科学院肿瘤医院和北京桓兴病区拟行化疗或同步化放疗患者104例入组,数字随机分为试验组和对照组进行营养干预,两组均进行膳食指导及常规营养支持,试验组给予补充谷氨酰胺（20 g/d）、EPA （3.3 g/d）、支链氨基酸（8 g/d）,对照组不进行补充.食管癌放化疗结束、胃癌3周期化疗结束时,比较治疗前后两组患者体成分分析结果、部分血液学指标、并发症发生率、治疗完成率.结果 试验组非脂组织及骨骼肌重量均显著增加,而对照组显著降低（P＜0.05）;试验组血白蛋白、红细胞、白细胞、血小板保持稳定（P＞0.05）,而对照组均显著下降;感染相关并发症发生率,试验组显著低于对照组（6％与19％,P＜0.05）;此外,试验组按治疗计划完成率显著高于对照组（96％与83％,P＜0.05）.结论 对于食管癌同步放化疗及胃癌术后辅助化疗患者,营养支持中补充谷氨酰胺、EPA、支链氨基酸有利于维持患者的营养状况、降低并发症发生率、提高患者的治疗顺应性.

管饲营养支持对于食管癌放化疗患者作用的研究

[目的]探讨管饲营养支持对食管癌同步放化疗患者的作用。[方法]食管癌拟行放化疗患者40例,随机分为管饲营养支持组(TF组)20例,口服营养素补充组(ONS组)20例,观察放疗结束时患者营养状况、并发症发生率、按治疗计划完成率、住院时间及费用。[结果]TF组患者放疗结束时各项营养及血液指标均优于ONS组(P<0.05),骨髓抑制发生率低于ONS组(25%vs 60%,P<0.05)。TF组患者均按计划完成治疗,ONS组4例因严重并发症中断或延迟治疗(P<0.05),TF组住院时间平均缩短3.3d(P<0.05),住院费用减少11100元/人次(P<0.05)。[结论 ]对于食管癌放疗患者,管饲营养支持更能够使患者达到喂养目标,维持良好的营养状况,降低并发症发生率,提高治疗耐受性,缩短住院时间,降低住院费用。