感染性心内膜炎手术治疗的麻醉处理

①目的 探讨感染性心内膜炎病人手术治疗的麻醉处理方法。②方法 对 2 6例心功能Ⅱ～Ⅳ级的感染性心内膜炎病人均采用以芬太尼为主的低温低压体外循环静脉或静吸复合全麻。③结果 2 6例病人平均麻醉时间 (330± 10 1)min ,芬太尼平均用量 (5 0± 7) μg/kg,潘库溴铵平均用量 (0 .30± 0 .0 6 )mg/kg ,安氟醚平均吸入体积分数 0 .134± 0 .0 0 4 ,地西泮平均用量 (0 .6 0± 0 .2 1)mg/kg。 2 6例病人中心脏自动复搏 18例 ,电击复搏 8例。除 1例因多器官功能障碍综合征死亡外 ,其余恢复顺利。④结论 缓慢的麻醉诱导 ,以芬太尼为主的静脉或静吸复合全麻 ,配合应用适当的血管活性药物 。

关于公立医院岗位绩效工资制度改革的探讨

实施岗位绩效工资是完善分配激励机制的重要举措,是公立医院改革的重要内容。改革制约因素主要是医药分开改革等影响医院收入增长,收入差距不合理加大,医疗服务收费价格长期不变影响医院收入结构改善,隐性收入过大降低工资激励作用,绩效管理水平有待提高。解决对策:健全补偿机制,加强绩效管理机制建设,合理确定绩效工资水平、分配结构和分配方式,清理规范津补贴,理顺分配关系。

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

①目的 总结悬雍垂腭咽成形术 (UPPP)的麻醉管理经验。②方法 总结我院 87例行UPPP病人的麻醉方法、术中及术后处理情况 ,其中 2 4例采用局部麻醉 ,6 2例采用慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻 ,1例采用预防性气管切开静吸复合全麻。③结果 2 4例局麻病人术中血流动力学参数变化大。 6 3例全麻病人术中血流动力学状态尚稳定 ,芬太尼控制高血压和心动过速较满意。④结论 慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻为UPPP首选 。

感染性心内膜炎围麻醉期管理

感染性心内膜炎(IE)多在原有器质性心脏病基础上发病,药物治疗死亡率高达90%[1].采用内、外科结合治疗,可使死亡率降为15%～38%[2].我院1997年3月～2002年11月对26例IE患者施行手术治疗,现就围麻醉期管理的有关问题报告如下.

右美托咪定对脑膜瘤切除术患者血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶的影响

目的：研究负荷剂量右美托咪定对脑膜瘤切除术患者血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）含量的影响并探讨其脑保护作用。方法：将40例择期行脑膜瘤切除术的患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组各20例。D组患者于麻醉诱导前10 min静脉注射右美托咪定1μg/kg,20 min注射完毕;C组患者静脉泵注等容量生理盐水。记录患者术前和术后24 h的简易精神状态量表（mini-mental state examination,MMSE）评分。记录患者入室后（T_0）、诱导前即刻（T_1）、插管后1 min（T_2）、手术开始时（T_3）、切开硬脑膜时（T_4）、肿物切除时（T_5）、术毕时（T_6）的SBP、DBP及心率（HR）。分别于T0、T4、T6、术后24 h（T_7）抽取静脉血,测定血清中S100β蛋白、NSE的含量。结果：两组患者术后MMSE评分均低于术前（P〈0.05）。D组SBP、DBP、HR在T_1~T_6时较T0时明显降低（P〈0.05）,在T_2时明显低于C组（P〈0.05）。T_4、T_6时D组S100β蛋白含量明显低于C组（P〈0.05）。T_6时,D组NSE含量明显低于C组（P〈0.05）。结论：负荷剂量右美托咪定有利于维持脑膜瘤患者围术期血流动力学平稳,降低术中S100β蛋白、NSE的含量,具有一定的脑保护作用。

七氟醚与异丙酚诱导气管插管对病人血压和心率影响

目的以脑电双频指数(BIS)值45～55作为麻醉深度监测指标,探讨七氟醚和异丙酚诱导对病人气管插管时血压和心率的影响。方法选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行上腹部手术的病人,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(各20例),分别给予七氟醚、异丙酚、七氟醚+异丙酚麻醉。观察3组病人气管插管前后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化。结果气管插管即刻Ⅰ、Ⅱ组HR明显加快(F=18.84～23.17,q=7.93～7.98,P<0.05),插管后各组HR与插管前比较差异则无显著性(P>0.05)。3组病人血压在气管插管前均降至最低(F=9.76～18.47,q=8.07～13.21,P<0.01),气管插管后有所上升,插管后1～2min时达高峰(q=4.36～6.75,P<0.05),7min后渐回到插管前水平(P>0.05)。3组间比较,气管插管后1min,Ⅱ组SBP、DBP、MAP高于其他两组,差异有显著性(F=7.86～21.30,q=5.41～8.57,P<0.01);而Ⅰ、Ⅲ组间比较,差异则无显著性(P>0.05)。结论七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导相比,能使病人气管插管时的血流动力学状态更加平稳,更适用于临床麻醉诱导。

原发性醛固酮增多症患者手术时的麻醉管理

原发性醛固酮增多症患者肾上腺分泌过多的醛固酮而导致严重的高血压、低血钾等,手术时麻醉风险增大.1996年5月至2004年5月,我院共对42例原发性醛固酮增多症患者实施手术,麻醉效果均良好.现将麻醉管理体会介绍如下.

新生儿食管闭锁并气管食管瘘的麻醉处理

先天性食管闭锁(esophagcal atrcsia,EA)并气管食管瘘(tracheo esophageal fistula,TEF)的患儿常合并肺部感染和循环衰竭,手术死亡率较高.近4年来我科共实施10例此类手术的麻醉,效果满意.现将麻醉管理总结如下.

大鼠神经元线粒体钙单向转运体对线粒体通透性转换孔的调控作用

目的研究离体大鼠神经元线粒体钙单向转运体对线粒体通透性转换孔的调控作用,初步探讨这种调控作用的可能性机制以及在脑保护中的重要意义。方法使用线粒体肿胀法测定线粒体通透性孔的开放程度,分别使用线粒体钙单向转运体抑制剂钌红、激动剂精胺和线粒体通透性转换孔抑制剂环孢菌素处理分离的线粒体,观察吸光度的连续变化。结果与对照组相比,钌红(5μmol/L)使吸光度降低程度与速率明显减小,而精胺(100μmol/L)使吸光度降低的程度与速率进一步增大,但是环孢菌素A(2μmol/L)能够减弱精胺的这种作用。结论在离体大鼠大脑皮层线粒体中,线粒体钙单向转运体可能对线粒体通透性转换孔有调控作用,这种调控机制在脑缺血再灌注脑保护过程中发挥作用。

腰椎间盘突出症硬膜外阻滞治疗效果与影像学区域定位的相关性

①目的 通过腰椎间盘突出症的硬膜外阻滞治疗效果与影像学区域定位的相关性分析 ,为硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症方法的选择和治疗效果预测提供客观参考依据。②方法 将突出的椎间盘在椎管内所处的位置从矢状位、额状位及水平位进行三维定位诊断。矢状位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个层面 ,水平位分为 1、2、3、4四个区 ,额状位分为a、b、c、d四个域。根据病人的症状、体征及影像学区域定位诊断 ,选择病变间隙 ,用 7号腰穿针硬膜外隙注射消炎镇痛液 ,每周 1次 ,4次为一疗程。一个疗程后评定治疗效果 ,并与其影像学区域定位诊断进行相关性分析。③结果 硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效与突出椎间盘在椎管内所处的层面、区及域有明显相关性 (Hc=6 8.2 5～ 4 72 .94 ,q =2 1 .6 3～ 5 0 79.2 5 ,P <0 .0 1 )。Ⅰ层面 1、2区a域突出硬膜外阻滞治疗效果最佳 ,Ⅱ层面 3区、Ⅲ层面 2区突出治疗效果差 ;突出椎间盘达c域以上时硬膜外阻滞无效 ;2个以上椎间盘同时突出时 ,治疗效果降低 ,差异均有显著性 (Hc=1 1 4 .0 2 ,q =1 0 2 .5 2～ 1 92 .2 5 ,P <0 .0 1 )。④结论 腰椎间盘突出症的影像学区域定位诊断可为预测硬膜外阻滞疗效提供重要的。

公立医院管办分开改革探索与模式选择

管办分开是医药卫生体制改革的重要原则,我国改革中已经形成六种模式并取得一定实效。推进管办分开依然面临一系列有待解决的重大理论与实践问题。应以理顺管办职能关系为基础,选择管办分开的有效实现方式。

右美托咪定对脑膜瘤切除术病人血清BDNF影响

目的 探讨负荷剂量右美托咪定对脑膜瘤切除术病人血清脑源性神经营养因子(BDNF)含量及血流动力学参数的影响。方法 将40例择期行脑膜瘤切除术病人采用随机数字表法随机分为对照组(C组)和右美托咪定组(D组),每组20例。D组病人于麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定1μg/kg,20min注射完毕;C组病人静脉泵注等容量生理盐水。记录病人术前和术后24h的简易精神状态量表(MMSE)评分;记录所有病人入手术室后(T0)、诱导前即刻(T1)、插管后1min(T2)、手术开始时(T3)、打开硬脑膜时(T4)、术毕即刻(T5)、术后10min(T6)的平均动脉压(MAP)及心率;分别于T0、T3、T4、T5、术后18h(T7)采集静脉血,测定血清中的BDNF含量。结果 C组病人术后MMSE评分显著低于术前(t=2.33,P<0.05),而D组病人术前、术后MMSE评分比较差异无显著意义(P>0.05)。D组病人T3~T6时的MAP和心率较T0时显著降低(F=5.93、7.72,P<0.01),且在T2时显著低于C组(t=2.60、4.26,P<0.05)。D组病人T3、T5时的血清BDNF含量显著高于C组(t=2.22、2.34,P<0.05)。结论 负荷剂量右美托咪定可以减小脑膜瘤切除术中血清BDNF的波动,有利于维持病人围手术期血流动力学参数平稳,具有一定的脑保护作用。

小儿巨大肝脏肿瘤切除术的麻醉

20例巨大肝脏肿瘤患儿,经积极的术前准备后,以羟丁酸钠、氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵及丙泊酚等行全身麻醉,之后以0.8%～1%利多卡因和0.125%～0.2%布比卡因或罗哌卡因复合液1.0～1.2 ml/kg行单次骶管阻滞或连续硬膜外阻滞。所有患者均获得较满意的麻醉效果,无围麻醉期死亡病者和严重麻醉并发症;术中出现不同程度低体温,但全麻复合椎管内阻滞息儿麻醉苏醒时间明显短于单纯全麻息儿。认为实施小儿巨大肝脏肿瘤切除术时采用全身麻醉复合椎管内阻滞是较理想的麻醉方法;低温、肝脏功能受损导致苏醒延迟以及术野渗血等仍是麻醉恢复期的高危因素。

心肺复苏并发严重张力性气胸及皮下气肿5例

掌握正确的胸外心脏按压方法是确保心肺复苏成功的关键.因胸外按压致张力性气胸,而使心肺复苏失败者屡有报道.我们在临床急救复苏过程中5例因胸外心脏按压不当出现高张力性气胸及皮下气肿,现报告如下.

无痛胃镜检查惊厥1例报道并文献复习

随着医学技术的进步,无痛胃镜检查在临床上得到广泛应用,其主要并发症包括舌后坠、呛咳、躁动、心律失常、血压下降等。围麻醉期惊厥的病例很多,但无痛胃镜检查过程中发生惊厥少见。本文报道了1例无痛胃镜检查中惊厥的病人,并结合国内外相关文献对惊厥的可能机制等进行了分析。

鸦片类药物的外周神经作用——鸦片／局麻药合剂行外周神经阻滞

阿片类受体既存在于中枢神经系统，也分布于周围神经末梢。本文联合应用阿片类药物和局部麻醉药合剂行颈丛神经阻滞，观察阻滞效果、术后镇痛时间和不良反应。

右美托咪定联合依托咪酯对老年直肠癌根治术患者血液微转移、胃肠功能恢复和认知功能的影响

目的:探讨老年直肠癌根治术患者麻醉中使用右美托咪定联合依托咪酯,机体血液微转移、胃肠功能恢复和认知功能的变化情况。方法:根据随机数字表法将我院2020年4月~2022年2月期间收治的112例老年直肠癌根治术患者分为对照组(n=56,依托咪酯麻醉)和研究组(n=56,右美托咪定联合依托咪酯麻醉)。对比两组血液微转移情况、血流动力学、麻醉效果、胃肠功能恢复情况和认知功能情况,统计两组不良反应发生情况。结果:两组术后24 h角蛋白20(CK20)阳性表达率均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。研究组插管即刻、术毕即刻、拔管即刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)均高于对照组(P<0.05)。两组气管拔管时间、呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间组间对比差异不明显(P>0.05)。研究组进食时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间均较对照组更短(P<0.05)。研究组术后1 d、术后3 d简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于对照组,术后认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组(P<0.05)。结论:依托咪酯联合右美托咪定用于老年直肠癌根治术患者,麻醉效果较好,可维持血流动力学稳定,降低血液微转移,改善胃肠功能和认知功能。