镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响

目的:探讨研究镇痛镇静对重症蛛网膜下腔出血患者脑代谢的影响。方法:选择符合标准的55例重症蛛网膜下腔出血患者,使用枸橼酸芬太尼注射液、咪达唑仑注射液以及丙泊酚注射液进行镇痛镇静的治疗。测定患者在镇痛镇静前、镇痛镇静中以及镇痛镇静后患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度。结果:在镇痛镇静前,患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度分别为(0.86±0.19)、(0.46±0.07)、(0.48±0.05)。镇痛镇静后2h,患者颈动脉血氧饱和度显著性下降(t=4.63,P<0.05);而颈静脉(t=7.62,P<0.05)与中心静脉(t=7.53,P<0.05)血氧饱和度显著性升高;在镇痛镇静结束后,患者颈动脉血氧饱和度呈现下降的趋势,颈静脉与中心静脉血氧饱和度呈现上升的趋势,三者接近镇痛镇静前的水平(P>0.05)。结论:使用镇痛镇静剂对SAH患者进行治疗时,不仅能够降低患者的全身代谢,对患者脑氧代谢也有降低的作用。镇痛镇静能否改善患者的预后也需要进行深入研究。

垂体腺瘤组织缺氧诱导因子-1α、白细胞分化抗原147表达及其与血管内皮生长因子的关系

目的检测垂体腺瘤中缺氧诱导因子(HIF)-1α和白细胞分化抗原(CD)147的表达,关注二者与血管内皮生长因子(VEGF)的相关性。方法经病理确诊的垂体腺瘤手术患者48例为观察组,6例尸检中留取的垂体(腺垂体)为对照组,均留取术后石蜡包埋组织。应用免疫组化方法检测两组HIF-1α、CD147和VEGF的表达。结果观察组HIF-1α、CD147和VEGF表达的阳性率明显高于对照组(均P<0.05),观察组HIF-1α、CD147和VEGF的表达与是否为侵袭性垂体腺瘤、Ki67的表达密切相关(均P<0.05),而三者均与是否为功能性的腺瘤无关(均P>0.05)。线性相关分析显示观察组HIF-1α、CD147和VEGF的表达呈正相关。结论垂体腺瘤中HIF-1α、CD147和VEGF表达升高可能与肿瘤侵袭性生长有关。HIF-1α、CD147均与VEGF有一定的协同作用。

加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察

目的:探讨加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液疗效观察方法:选取笔者所在医院自2011年9月-2014年3月收治的行去骨瓣减压术的颅脑外伤患者68例患者作为研究对象,患者均合并硬膜下积液。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组各34例。观察组采用加压包扎法治疗,对照组采用常规包扎,对两组观察指标进行对比。结果:两组患者在治疗前积液量比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后积液量均明显低于治疗前,观察组积液量下降幅度远远大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者包扎前后颅内压与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组包扎后住院时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。按GOS评分情况,观察组患者恢复良好比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加压包扎法治疗颅脑外伤去骨瓣减压术后减压侧硬膜下积液可有效促进积液的吸收,缩短住院时间,促进患者预后,值得临床推荐。

脑积水脑室-腹腔分流术术后并发症的临床分析

目的分析脑积水脑室-腹腔分流术(ventriculoperitoneal shunt,V-P)后并发症发生的原因及防治措施,总结临床经验,改善预后,降低术后并发症的发生率。方法回顾性分析笔者所在医院神经外科2006年7月～2010年11月行V-P分流术治疗的59例脑积水患者的临床资料,分析其并发症发生的原因及防治措施。结果术后出现并发症13例(22.03%),其中死亡1例(1.69%),分流系统梗阻4例(6.78%),分流术后感染2例(3.39%),过度引流1例(1.69%),分流管外露2例(3.39%),癫痫3例(5.08%)。结论 V-P分流术后并发症发生率较高,严格无菌操作,提高手术技巧,选择合适的分流装置,术后积极有效的处理,是降低术后并发症发生的关键。

婴幼儿颅骨骨膜下血肿并骨化的诊治分析

目的观察新生儿及婴幼儿颅骨骨膜下血肿的转归规律,探讨病程各时期的治疗措施,为婴幼儿颅骨骨膜下血肿并骨化诊治提供依据。方法回顾性分析我院收治的18例新生儿及婴儿颅骨骨膜下血肿并骨化患儿的病程转归与治疗结果,采用最佳方案进行治疗。结果 18例患儿中13例行血肿穿刺抽吸,3例反复复发者行持续负压血肿抽吸,2例血肿包膜完全骨化者行全麻下手术。经治疗后,本组18例患儿全部治愈。结论新生儿及婴儿骨膜下血肿需就病程各时期给予个性化治疗,血肿包膜有骨化者应根据情况尽早穿刺抽吸或血肿包膜全部骨化患者则应给予及时手术治疗。

颈内动脉后交通动脉瘤介入栓塞治疗及术后随访研究

目的：总结血管内栓塞治疗颈内动脉后交通动脉瘤的临床经验，通过术后随访评价其近远期疗效，为治疗制定合理的策略。方法：对25例行血管内栓塞治疗的颈内动脉后交通动脉瘤患者的临床资料、栓塞方式及影像学随访结果进行回顾性分析。结果： 25例颅内颈内动脉后交通动脉瘤患者，血管内栓塞治疗栓塞效果：瘤腔完全栓塞19枚，不完全栓塞6枚。术后影像学随访，随访时间为栓塞术后6个月-4年，动脉瘤未复发20枚，动脉瘤复发5枚。不完全栓塞的颅内动脉瘤术后复发率较高;宽颈动脉瘤难于致密填塞，栓塞术后动脉瘤复发率较窄颈的高。结论：血管内栓塞治疗颈内动脉后交通动脉瘤是一种微创、安全、有效的治疗方法。致密栓塞是防止动脉瘤再破裂和复发的首要原则。颅内动脉瘤的血管内治疗应采用个性化方案。

矢状窦旁脑膜瘤的治疗进展

矢状窦旁脑膜瘤（parasagital sinus meningiomsa，PSM）易侵犯上矢状窦以及临近的皮层静脉，肿瘤根治性切除难度较大，是神经外科医生比较棘手的问题之一。

颅脑损伤后迟发性张力性气颅13例临床分析

目的 探讨颅脑损伤后迟发性张力性气颅的临床表现、发病机制与治疗方法.方法 选取本院收治的13例颅脑损伤后迟发性张力性气颅患者,其中2例行保守治疗,其余均行急诊钻孔排气术.对治疗无效的4例患者行开颅血肿清除术.颅内感染2例患者行细菌培养并做药敏试验,根据药敏试验选择合理的抗生素治疗.结果 所有患者治疗1～4周后颅内积气均完全吸收.出院后随访3个月,无复发.结论 颅脑损伤后张力性气颅重在预防,通过头颅CT扫描、MRI等影像学定期检查,明确疾病的严重情况后采取合适的对症治疗手段可获得良好治疗效果.

颅脑损伤后颅内进展性出血性损伤的危险因素及预后研究

目的:探讨颅脑损伤后颅内进展性出血损伤的危险因素及预后情况。方法:选取创伤性颅脑损伤患者116例,根据是否发生颅内进展性出血损伤分为进展性出血性损伤组(n=51)和非进展性出血损伤组(n=65),对相关危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析,分析颅脑损伤后颅内进展性出血性损伤的危险因素及预后情况。结果:单因素分析显示:入院GCS评分、第一次CT时间、第二次CT血肿量、PT、INR、D-D、FPD及PLT水平是颅脑损伤后颅内进展性出血性损伤的危险因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示:入院GCS评分、第一次CT时间、D-D、PLT、FDP及INR水平确定为颅脑损伤后颅内进展性出血性损伤的独立危险因素(P<0.05);进展性出血损伤组恢复良好率,低于非进展性出血损伤组(P<0.05);进展性出血损伤组残疾率、植物生存率及病死率,高于非进展性出血损伤组(P<0.05)。结论:颅脑损伤后颅内进展性出血性损伤的危险因素相对较多,应该根据危险因素及时采取有效的措施进行干预、预防,改善患者治疗预后。

早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注、神经功能、认知功能和生活质量的影响

目的:探讨早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注、神经功能、认知功能和生活质量的影响。方法:85例行去骨瓣减压术的颅骨缺损患者,根据去骨瓣减压术与颅骨修补术的时间间隔,分为观察组41例与对照组44组,分别间隔1~3个月和3~6个月。比较2组患者治疗后脑灌注水平,包括颅骨修补术前3 d及术后10 d行CT扫描记录局部脑血容量(r CBV)、局部脑血流量(r CBF)、平均通过时间(MTT)及到达峰值时间(TTP);术前3 d及术后1个月使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及简明精神状态量表(MMSE)评定的神经功能与认知功能;术前3 d及术后10 d使用生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评定的生活质量;及随访6-16个月的并发症发生情况。结果:颅骨修补术后,观察组r CBF与TTP较对照组均明显改善(P<0.05);观察组神经功能评分与认知功能评分均显著优于对照组(P<0.05);观察组各项生活质量评分均显著高于治疗前和对照组(P<0.05);2组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期颅骨修补术能促进颅骨缺损患者脑血流量增加与血流速度加快,提高神经功能与认知功能,提高生活质量。

神经外科开颅术后颅内感染的危险因素

目的:探究神经外科开颅术后颅内感染的相关危险因素。方法:选取行神经外科开颅术治疗的100例患者为观察对象,按是否合并颅内感染进行分组观察,把合并颅内感染的患者分为观察组(n=36),把未感染的患者分为对照组(n=64)。并结合其临床一般资料、治疗情况、既往病史,分析患者合并颅内感染的相关危险因素。结果:危险因素分析中,观察组手术时间、ASA等级、激素应用、术后脑脊液漏、脑室外引流、术前合并其他部位感染、颅内植入异物等指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析发现,手术时间、术后脑脊液漏、脑室外引流、术前合并其他部位感染是致使患者术后诱发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:针对行神经外科开颅术治疗的患者,其术后颅内感染,主要危险因素包括手术时间过长、术后脑脊液漏、脑室外引流及其他部位感染等,临床应尽可能缩短手术时间,术前先积极治疗患者其他感染部位,术中做好硬脑膜的严密缝合,避免脑脊液漏,术后尽早去除脑室外引流装置,可有效降低患者开颅术后的颅内感染风险。

颅内前循环动脉瘤夹闭术中破裂危险因素及预后分析

目的:探讨研究颅内前循环动脉瘤夹闭术中破裂的危险因素及其对预后的影响。方法:选取行动脉瘤行开颅夹闭术的患者150例,研究分析性别、年龄、动脉瘤大小、高血压病史、临时阻断夹的使用、术前Hunt-Hess评级以及术中出血量等因素对动脉瘤破裂(IAR)患者预后的影响。结果:IAR作为影响因素对患者Hunt-Hess评级中不存在统计学差异(P>0.05)。术前HuntHess评级对IAR患者的影响具有统计学意义(P<0.05),IAR患者Hunt-Hess评级越低,其预后越好。其他因素如性别、年龄、动脉瘤直径、高血压病史、临时阻断夹使用情况以及术中出血量等对IAR患者的预后没有显著性影响(P>0.05)。结论:术前Hunt-Hess评级会对IAR患者的预后产生显著性影响,在手术前应当做好预防措施,手术过程中采取正确处理措施,以改善患者预后。

经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理干预措施

目的:探究经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理干预措施。方法:应用电脑软件随机抽签方法将80例行经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的垂体瘤患者分为两组,常规组(予以常规护理干预,40例)与优质组(予以优质护理干预,40例),比较并探究两组垂体瘤患者的护理干预效果。结果:优质组护理后6h(2.37±0.48)分、12h(2.86±0.37)分、24h(2.29±0.25)分的VAS评分明显低于常规组的(3.21±0.74)分、(3.49±0.54)分、(2.98±0.38)分,差异有统计学意义(P<0.05);优质组的SAS评分(31.29±2.47)分与SDS评分(32.47±3.16)分优于常规组(40.26±4.13)分、(40.29±4.16)分,差异有统计学意义(P<0.05);且优质组的并发症发生率(2.50%)低于常规组(27.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对行经鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗的垂体瘤患者而言,采用优质护理干预能改善患者的不良情绪与生活品质,对于减少并发症发生率具有促进作用,值得推广。

肠内营养支持护理对重型颅脑损伤患者预后的影响效果

目的:探究肠内营养支持护理对重型颅脑损伤患者预后的影响效果。方法:选择在笔者所在医院接受治疗的重型颅脑损伤患者82例作为研究对象,采用随机数字表法将其平均分为各有41例患者的研究组和参照组。参照组患者在治疗期间采取常规护理与肠外营养支持相结合的方式进行护理,研究组患者则在实施常规护理模式的基础上,给予早期肠内营养支持进行配合,观察并比较两组患者的预后效果。结果:研究组患者营养学各项指标情况明显优于参照组,且差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为4.88%,生存质量评分为(75.15±7.84)分,参照组并发症发生率为21.95%,生存质量评分为(63.27±5.93)分,研究组显著优于参照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肠内营养支持护理对于重型颅脑损伤患者预后的改善具有良好的效果,值得在临床上推广。

脑出血手术患者医院感染的原因与护理措施

目的:对脑出血手术患者医院感染的原因与护理措施进行分析与探究。方法:选取笔者所在医院进行脑出血手术治疗的150例患者为此次观察分析的对象,并对患者发生医院感染的相关因素进行分析,同时针对其感染因素研究出应对护理措施。结果:患者发生医院感染的因素与患者的年龄、疾病史、意识状态、行侵入性操作的次数、患者住院的天数等均有密切的关系。结论:针对脑出血手术患者引发感染的相关因素提出相应的护理措施,可大幅度降低医院感染率。

思维导图在重型颅脑损伤患者肠内营养管理中的应用研究

目的:探讨思维导图在重型颅脑损伤患者肠内营养管理中的应用效果。方法:选择桂林医学院第二附属医院2019年6月至2021年2月治疗的重型颅脑损伤患者84例作为对象,采用随机数字表分为对照组和观察组,每组患者各为42例。给予对照组患者常规干预,观察组在对照组基础上联合思维导图方式进行干预。比较干预后两组患者的干预效果、血清生化指标情况。结果:干预后,观察组患者的体质量、上臂中点处肌围(AMC)、三头肌皮皱褶厚度(TSF)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:思维导图在重型颅脑损伤患者肠内营养管理中的应用效果显著,能有效改善患者的机体营养状况,提高其恢复水平。

慢性硬膜下血肿钻孔外引流术后张力性气颅9例临床分析

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅的临床表现、发生机制与治疗方法。方法选取本院收治的慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅患者9例,其中7例患者行锥颅排气再手术并置硅胶管持续引流,2例单纯通过调整引流管排气。结果术后7天后,患者头颅CT检查结果示气体大部分排除,仅1例残余少量积液存于薄层硬膜下,中线结构无偏移,脑组织受压得到缓解。所有病例均于10天～1个月后痊愈出院。出院后随访,无1例出现血肿复发或遗留血肿。结论锥颅排气再手术并双引流管接闭式引流术或经调整引流管排气是治疗慢性硬膜下血肿钻孔引流术后张力性气颅有效方法。术后常规行颅内压监护及头颅CT复查对于慢性硬膜下血肿钻孔外流术后张力性气颅的及时诊断与治疗有重要意义。

腰大池持续外引流治疗外伤性蛛网膜下隙出血的临床研究

目的探讨持续腰池引流治疗外伤性蛛网膜下隙出血（tSAH）的疗效。方法回顾性分析于2010年9月～2016年2月在我院住院治疗的144例外伤性蛛网膜下隙出血患者的临床资料，数字法随机分为两组。观察组患者给予腰大池持续外引流治疗，对照组患者则给予反复腰穿治疗，观察并对比两组的临床疗效与预后。结果临床恢复情况观察组患者明显优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。同时，观察组脑积水、继发癫痫与再出血发生率明显低于对照组，差异显著（P〈0．05）。两组G0s评分比较，观察组预后良好率明显高于对照组（P〈0．05）。结论腰大池持续外引流术大大避免了反复腰穿的繁琐，可有效缓解患者头痛、快速清除血性脑脊液、缩短住院时间、改善预后，且病情恢复快、并发症少，值得临床推广。

微骨窗加撬复术治疗婴幼儿颅骨凹陷骨折16例临床分析

目的探讨使用微骨窗加撬复术治疗婴幼儿颅骨凹陷性骨折的疗效。方法 16例I、II型婴幼儿颅骨凹陷性骨折患者实施微骨窗加撬复术,对其资料进行统计、整理、分析。结果 16例患者均疗效良好,复查头颅CT示凹陷的颅骨均基本达到解剖复位,CT片上几乎看不到颅骨缺损,预后良好。结论微骨窗加撬复术可减少创伤,减少颅骨缺损,对婴幼儿颅骨凹陷性骨折疗效显著,值得临床推广。

人工智能联合穿刺引流术治疗脑出血的临床疗效及对神经功能的影响

探讨简易人工智能技术联合软通道微创穿刺引流术在治疗脑出血患者过程中对其疗效和神经功能产生的影响。方法 选入的研究病例均是2017年5月~2018年5月在桂林医学院第二附属医院神经外科接受治疗的脑出血患者,共计74例,随机对其进行分组,其中37例对照组以传统开路手术方案进行治疗,37例研究组则以简易人工智能技术和软通道微穿刺引流的方案作治疗,对患者的疗效、并发症情况以及给其神经功能造成的损伤情况、哥斯拉昏迷指数评分以及运动功能恢复情况。结果 治疗后研究组患者在手术疗效、神经功能损伤的影响、并发症发生情况、患者昏迷程度改善情况以及Barthel指数改善效果等诸多方面均比对照组患者更具优势(P<0.05)。结论 针对脑出血的治疗过程当中,简易人工智能技术联合软通道微创穿刺引流术治疗效果理想,临床上应当进一步推广应用。