胎儿肺动脉瓣狭窄产前诊断、治疗与转归的临床研究

目的探讨肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)在胎儿期的超声特点、出生后转归、手术干预手段及时机。方法选取2016年1月至2021年1月广东省人民医院胎儿心脏超声诊断为胎儿单纯PS并生后随诊的患儿79例,回顾性分析和总结其产前及生后的临床资料。结果胎儿PS按动脉导管血流方向(正向和逆向)分为2组,2组胎儿PS在肺动脉瓣血流速度、三尖瓣反流程度、主肺动脉与主动脉内径比值、三尖瓣瓣环与二尖瓣瓣环比值、右心室与左心室纵径比值、心胸面积比例比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。手术患儿中75%(30/40)取得双心室结局,5%(2/40)取得一个半心室结局,20%(8/40)在B-T分流术后随访观察中,3.7%(3/18)死亡。结论胎儿心脏超声是产前诊断胎儿PS并且评估生后预后的重要手段。胎儿PS总体预后较好,由于部分患儿呈进展性改变,诊断胎儿PS后,尤其动脉导管血流方向改变、三尖瓣反流重度的胎儿应进入产前生后一体化诊疗体系,以改善患儿的预后,减少病死率。

选择性心血管造影检查小儿法洛四联症伴随畸形:附384例报告

为探讨法洛四联症患儿的伴随畸形,提高手术成功率,我们于1993年2月～1999年7月对384例法洛四联症患儿行心导管及选择性心血管造影检查,结果表明166例(43.2％)法洛四联症伴有周围肺动脉狭窄、冠状动脉畸形、左室发育不良、完全性房室隔缺损等多种伴随畸形。为此作者认为,法洛四联症伴随畸形并不少见,而且部分伴随畸形对手术治疗及预后估测至关重要,因此对法洛四联症行心血管造影检查十分必要。

心导管术股动脉血栓发生因素、溶栓治疗及预防

研究目的探讨小儿心导管术后股动脉血栓的发生因素及治疗方法。方法１９８７年１０月～１９９３年１２月，我院共完成左右心导管术及介入性治疗７０８例，发生股动脉血栓者２４例。对２４例股动脉血栓患儿的临床资料进行分析。探讨该病的易患因素。穿刺患侧股动脉直接推注尿激酶（ＵＫ）（１～３）万ｕ／次，然后采用Ｃｒｏｓｓ公司生产的血管穿刺保留管持续动脉滴注１２ｈ～２４ｈ进行治疗。结果心导管及介入性心脏术后股动脉血栓多发于年龄小于８岁、手术时间超过４ｈ的患儿．静脉溶栓疗组１０例，显效５例，有效４例，无效１例，总有效率为９０％。动脉溶栓治疗组１４例，显效１３例，有效１例，总有效率为１００％。结论心导管及介入性心脏术后股动脉血栓多发于年龄较小，手术时间较长的患儿，动脉与静脉溶栓治疗均有显著效果，动脉溶栓治疗效果更佳。

肺动脉及肺静脉指数在肺少血型先天性心脏病中的应用

肺少血型先天性心脏病。尤其复杂紫绀型先天性心脏病，其肺血管床的发育程度和肺血流量对治疗决策及预后判断有重要意义。然而，肺血流量等血流动力学资料往往难以直接获取。目前最常用的肺血流量指标有McGoon比率（McGoonratio，MR）和肺动脉指数（pulmonary arterial index，PAI，Nakata指数）其计算公式如下。

经导管堵塞婴幼儿动脉导管未闭89例体会

目的 探讨经导管堵塞婴幼儿动脉导管未闭的疗效。方法 对 89例动脉导管未闭患儿采用了 4种不同堵塞装置治疗。结果 总成功率 98 88% (88/ 89例 ) ,失败 1例 ,严重并发症 2例 ,术后 2 4小时内残余分流 19例 (2 1 3% ) ,经 1个月～ 3 5年随访 ,微量残余分流 7例 (7 0 8% )。结论 经心导管堵塞婴幼儿动脉导管未闭安全、有效、操作简单、适应证广 ,可作为治疗婴幼儿动脉导管未闭的首选方法。

小儿肺高压靶向药物治疗的现状及展望

肺高压（PH）的定义是静息状态下平均肺动脉压力（mPAP）≥25 mm Hg[1]。肺动脉高压（PAH）的定义除需满足肺高压的条件外,还要求肺毛细血管楔入压（PCWP）≤15 mm Hg[2]。PH预后极差,特发性PAH（iPAH）患者在接受常规治疗的情况下中位生存期2.8年,儿童患者预后更差,中位生存期仅10个月[3]。PH的病因组成在成人和小儿患者有很大不同。

小儿经皮双叶球囊肺动脉瓣成形术30例报告

本文报道３０例先天性肺动脉瓣狭窄患儿经皮双叶球囊瓣膜成形术，采用球囊／瓣环比为，１．５－１．６，术后即刻效果良好，ＲＶ及Ｐ由述前１１．５０±５．７５ＫＰａ及８．３３±５．４ＫＰａ降到５．６１±４．７７ｋＰａ及１．５３±０．８７ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），无严重并发症，２０例患儿经１—１２个月随诊疗效确切，我们体会双叶球囊方便，安全，有效，经济，对３岁以上肺动脉瓣狭窄患儿可作为首选方法。

小儿室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全147例诊治体会

目的 通过临床、心血管造影和手术资料分析14 7例室间隔缺损 (VSD)并主动脉瓣关闭不全 (AI)的诊治体会。方法 年龄 5个月至 15岁 (平均 7 60± 4 12岁 ) ,均经病史、体检、心电图、X线胸片、二维超声心动图及心血管造影诊断。行VSD关闭术 91例 (61 90 % ) ,VSD关闭加主动脉瓣成形术 (AVP) 3 1例 (2 1 0 8% ) ,VSD关闭加主动脉瓣换瓣术 2 5例 (17 0 2 % )。结果 治愈 13 7例 (93 19% ) ,好转 6例(4 0 8% ) ,死亡 4例 (2 73 % )。结论 干下型VSD一旦确诊应尽早手术。膜周型VSD也需超声密切随访发现AI也应尽快手术。无AI者在学龄期也应手术治疗。

小儿心律失常的电复律治疗

电复律是利用高能脉冲直接或经胸壁作用于心脏,使心脏各部位心肌在瞬间同时除极,从而中断折返,由窦房结重新控制心律,使异位心律立即中断转为窦性心律的方法。电复律根据电脉冲与心动周期的关系分为同步和非同步复律二种。同步电复律是依靠患儿心电图上自身Ｒ波触发,即放?..

小儿单纯性二尖瓣关闭不全的病因及超声心动图表现

成人或小儿单纯性二尖瓣关闭不全（IMR）的病因,过去均考虑为风湿性心脏病较多见。近年来由于病理认识及诊断技术的进步,对IMR的病因看法也有所改变。为了探讨小儿IMR的病因,我们对1979年1月～1989年12月确诊IMR患儿81例的病因与超声心动图表现作一回顾性分析。

小儿先天性心脏病的介入治疗

先天性心脏病（先心病）是胎儿时期心脏、大血管发育障碍所致的畸形。先心病在新生儿中的检出率为0．7％。据估计，我国每年新出生的先心病患儿高达12万～15万。先心病是严重危害儿童生命及健康的疾病，过去传统的治疗方法是施行心外科手术。但心外科手术需体外循环行开胸手术，对患儿的创伤大，手术有一定的并发症，术后恢复时间长，且手术瘢痕较大，影响美观。

动脉导管未闭封堵的临床研究

目的总结经导管介入封堵治疗动脉导管未闭(PDA)的临床经验,以探讨其指征、方法学及并发症。方法统计10所医院共3215例患儿,其中男1331例,女1884例;≤2岁734例,>2岁2481例。采用的介入治疗方法有6种,包括Porstmann法、Rashkind法、Sideris法、Cook弹簧栓法、Pfm弹簧栓法及Amplatzer法,其中Am鄄platzer法及弹簧栓法分别占总例数的73%及14%。结果总技术成功率98%,其中弹簧栓法、Amplatzer法分别达到99.1%与99.7%,Porstmann法成功率最低,约92%。用弹簧栓法及Amplatzer法治疗的所有病例中有12例未成功,失败原因:并发艾氏综合征5例,大型窗形或短管形PDA3例,常规造影PDA显示不清1例,大型PDA合并重症肺炎、心衰1例,伴重度肺高压装置放置后血压下降1例,术中封堵器脱落、转外科手术1例。并发症:残余分流103例,股动脉血栓形成29例,术后溶血8例,封堵器脱落2例,并发主动脉缩窄2例,左肺动脉狭窄1例。结论PDA经导管介入封堵治疗PDA创伤小、操作简便、安全、并发症低,与外科手术疗效相仿,在其适应证范围内可作为外科的替代疗法。弹簧栓封堵器适用于中小型PDA,而Amplatzer蘑菇伞状PDA封堵器则适用于中大型PDA。

儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析

目的：观察及分析儿童室间隔缺损（VSD）封堵术后心律失常的中远期改变情况。方法回顾性分析2002年3月至2010年12月行VSD介入封堵术的1071例患儿在术后第1、3、6、12个月及其后每年的门诊随访资料。结果1071例患儿中，早期（术后1个月内）出现心律失常者272例（25.4%），主要包括房室传导阻滞（AVB）、束支传导阻滞、交界性心动过速、房性及室性心动过速、频发期前收缩等，其中Ⅱ度以上AVB及完全性左束支传导阻滞（CLBBB）等严重心律失常22例（2.1%），经治疗后均好转，无患儿需安装永久起搏器。在以后的随访中，平均随访时间（2.8±1.7）年（1~107个月），持续存在心律失常者161例（18.2%），主要为AVB和束支传导阻滞，其中严重心律失常10例（1.1%）；4例迟发型AVB中3例在术后早期就已出现过AVB，1例患儿随访过程中复发CLBBB并出现左心室增大，最终因心功能衰竭死亡；4例患儿随访过程中植入永久起搏器。结论 VSD封堵术后早期出现AVB或CLBBB等严重心律失常的患儿在随访过程中复发可能性大；传导阻滞类心律失常随访过程中可出现复发或加重；心动过速、期前收缩等起源异常的心律失常随访过程中大多可恢复正常。

应用国产封堵器治疗室间隔缺损对心脏瓣膜功能的影响

目的探讨应用国产封堵器进行室间隔缺损(VSD)封堵术对心脏瓣膜功能的影响,并与Amplatzer封堵器、外科手术治疗VSD对心脏瓣膜功能的影响进行对比。方法将VSD患儿分为三组,国产封堵器组76例,Amplatzer封堵器组34例,外科手术组56例;国产封堵器组分别与Amplatzer封堵器组、外科手术组在术后1周及3个月对三尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全的发生率进行对比研究。两组间率的比较采用卡方检验。结果在术后1周,国产封堵器组主动脉瓣关闭不全的发生率较外科手术组高(P<0.05),与Amplatzer封堵器组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,国产封堵器组与外科手术组、Amplatzer封堵器组比较,主动脉瓣关闭不全的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周及3个月,国产封堵器组与外科手术组、Amplatzer封堵器组分别比较,三尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论国产封堵器作为封堵VSD的新器械,在术后及近期对心脏瓣膜功能的影响轻。为避免瓣膜功能受影响,应严格掌握介入术的指征,术中应用心脏超声监测,避免操作动作粗暴,选用合适大小的封堵器。

儿童常见先天性心脏病介入治疗的并发症分析

目的：总结儿童先天性心脏病（CHD）介入治疗并发症的发生率，并分析其发生原因。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月间2356例诊断为室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）、肺动脉瓣狭窄（PS），并行介入治疗的0-18岁CHD患儿，在介入治疗中及治疗后发生并发症的情况。结果2356例CHD患儿中159例发生并发症，发生率为6.75%；其中VSD组为11.40%（82/719），ASD组为7.50%（51/680），PDA组为3.09%（22/712），PS组为1.63%（4/245）。心律失常发生率为4.41%（102/2356）。严重并发症发生率为2.71%（64/2356），VSD组为3.62%（26/719），ASD组为2.21%（15/680），PDA组为2.53%（18/712），PS组为1.63%（4/245）；术中严重并发症为0.51%（12/2356），术后早发严重并发症为1.99%（47/2356），迟发严重并发症为0.21%（5/2356）。严重并发症经介入手术治疗0.13%（3/2356），经外科手术治疗0.64%（15/2356），经内科保守治疗1.95%（46/2356）；2例死亡，死亡率0.08%。结论CHD介入治疗的并发症及死亡率低，但仍不容忽视。术前严格掌握适应证，术中按常规操作，术后进行规范的长期随访至关重要。

三维标测系统指导儿童心律失常射频消融治疗

目的探讨Carto系统和Ensite系统标测指导儿童心律失常射频消融(RFCA)的有效性、安全性。方法 22例心律失常患儿,包括9例房性心动过速(AT),4例房室折返性心动过速(AVRT),5例右室室性早搏(PVC),4例特发性室性心动过速(IVT),在Carto系统或Ensite系统三维标测导航下行RFCA治疗。结果所有病例均能准确找到消融靶点,消融完毕后心动过速均未能诱发,术中无发生严重并发症。所有病例平均随访6～24个月,Ensite Array系统组1例AT病例复发,可用药物控制。结论 Carto系统和Ensite系统标测指导儿童心律失常RFCA治疗安全可行,尤其适合于疑难复杂、血流动力学不稳定或不持续的心律失常的RFCA治疗。