检测CysC,hs-CRP和前白蛋白对老年AECOPD的临床意义

目的检测AECOPD患者CysC,hs-CRP和前白蛋白(PA)的变化,探讨其相关临床意义。方法选取2013年4月至2014年4月我院呼吸内科的老年AECOPD患者106例为观察组,经规范治疗1周,分别比较治疗前后血气分析,CysC,hs-CRP和前白蛋白水平。并选取同期稳定期COPD患者102例对照组。结果观察组治疗前与治疗后CysC,hs-CRP水平均显著高于对照组,而PA水平显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗前CysC,hs-CRP水平均显著高于治疗后,而PA水平显著低于治疗后(P<0.05)。结论检测CysC,hs-CRP和前白蛋白的指标有利于临床上老年AECOPD的诊断和疗效观察。

呼吸科重症监护病房医院获得性肺炎临床分析

目的探讨呼吸科重症监护病房(RICU)医院获得性肺炎(HAP)的发病情况、危险因素、病原菌分布、治疗结局。方法回顾分析2008年8月—2010年8月于南京军区南京总医院RICU住院期间发生HAP患者的临床资料。结果 RICU住院患者HAP发生率为17.3%,主要的危险因素包括高龄,长期住ICU,患有慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、糖尿病、恶性实体瘤等基础疾病,应用多种抗生素,留置鼻饲管、导尿管、气管插管、中心及外周静脉导管,应用质子泵抑制剂,并发多脏器功能衰竭等。病原菌主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金葡菌。总病死率为42.0%,抗感染治疗有效率54.0%。结论针对高危人群采取积极预防措施,治疗基础疾病、降低危险因素、改善病房环境,同时根据药敏试验结果采用多种抗生素联合应用是治疗成功的关键。

表现为网格状肺改变的HIV阴性的马尔尼菲篮状菌感染1例

马尔尼菲篮状菌病(talaromycosis marneffei,TSM),以前称为马尔尼菲青霉菌病(penieilliosis marneffei,PSM),是由马尔尼菲篮状菌(talaromyces marneffei,TM)感染引起的一种少见的深部真菌病[1]。主要流行于泰国、越南、印度东北部等东南亚国家以及我国广西、广东、云南等南方地区。随着物流及旅行范围扩大、数量增加,我国其它地区报道的病例逐渐增多。

神经生长因子在慢性阻塞性肺疾病大鼠血、肺组织、支气管灌洗液中的表达

目的建立单纯香烟刺激诱导的慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型,并观察神经生长因子(NGF)在香烟刺激COPD大鼠、戒烟1个月COPD大鼠中血、肺组织、支气管灌洗液中的表达变化。方法24只雄性SD大鼠,随机分为正常对照组、COPD组、戒烟1个月COPD组,采用6个月单纯香烟刺激建立COPD大鼠模型。通过观察肺组织病理变化、检测大鼠肺功能、对支气管肺泡灌洗液行分类计数评估COPD动物模型。并测定3组血、肺组织、支气管肺泡灌洗液中NGF蛋白、NGF mRNA表达。结果COPD组、戒烟1个月COPD组大鼠肺组织病理均显示肺气肿形成明显,相比正常对照组,肺顺应性和每分钟通气量均明显下降,气道阻力明显升高(均P<0.05)。COPD组、戒烟1个月COPD组支气管肺泡灌洗液的巨噬细胞总数显著多于正常对照组(P<0.05),但这两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。3组血中NGF表达差异无统计学意义(P>0.05),COPD组、戒烟个1月COPD组肺组织、支气管肺泡灌洗液中NGF蛋白、NGF mRNA表达较正常对照组明显升高(均P<0.05),但这两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过6个月单纯香烟刺激成功建立COPD大鼠模型,并且戒烟1个月后,停止造模干预,COPD病变仍持续存在。NGF持续性参与COPD的发生发展,即使戒烟,NGF仍参与肺局部炎症反应。

神经生长因子及其酪氨酸激酶A受体在慢性阻塞性肺疾病大鼠肺泡巨噬细胞中的表达

目的观察神经生长因子（NGF）及其酪氨酸激酶A（TrkA）受体在COPD大鼠肺泡巨噬细胞的表达变化。方法40只雄性SD大鼠，随机分为对照组和COPD组，每组20只。采用6个月单纯烟熏法建立COPD大鼠模型，并检测肺功能，HE染色观察肺组织病理变化。从支气管肺泡灌洗液中分离纯化出肺泡巨噬细胞，用酶联免疫吸附法测定肺泡巨噬细胞培养液的上清液中NGF蛋白表达，激光共聚焦法鉴定肺泡巨噬细胞以及半定量检测肺泡巨噬细胞的TrkA蛋白表达。实时荧光定量PCR法检测肺泡巨噬细胞的NGFmRNA及TrkAmRNA表达。两组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验。结果COPD组大鼠肺顺应性为（0．15±0．03）ml／cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），每分通气量为（0．045±0．004）L，均显著低于对照组的（0．42±0．05）ml／cmH2O和（0．102±0．010）L，差异均有统计学意义（t值分别为9．46和12．99，均P〈0．01）；气道阻力为（0．038±0．004）cmH20·L^-1·s^-1，显著高于对照组的（0．016±0．002）cmH2O·L^-1·s^-1，差异有统计学意义（t=11．55，P〈0．01）。肺组织病理显示，COPD组大鼠肺泡壁变薄，肺泡间隔破裂，肺泡腔不规则扩大，部分融合形成肺大疱，肺气肿形成。COPD组NGF蛋白表达量为（3．79±1．52）ng／L，显著高于对照组的（0．94±0．27）ng／L，差异有统计学意义（t=4．13，P〈0．05）。COPD组TrkA蛋白平均荧光强度值（19．5±1．5）显著高于对照组（11．2±1．9），差异有统计学意义（t=7．95，P〈0．05）。COPD组NGF和TrkA的mRNA表达量（24．8±6．0和9．0±3．3）显著高于对照组（1．0±0．2和1．0±0．4），差异均有统计学意义（t值分别为8．48和5．16，均P〈0．05）。结论COPD组肺泡巨噬细胞高表达NGF及其TrkA受体，提示NGF及其TrkA受体可能介导肺泡巨噬细胞参与COPD的发病过程。

神经营养素在慢性阻塞性肺疾病中的作用

气道结构细胞、炎性细胞通过自分泌或旁分泌神经营养素（NTs）参与气道高反应、气道炎症、气道重塑，在肺过敏性疾病及炎性疾病中发挥重要作用。目前，NTs及受体在慢性阻塞性肺疾病研究较少，但依然可以证实NTs及受体介导了气道炎症、气道神经源性炎症、气道重塑，从而参与慢性阻塞性肺疾病的发病机制。

溺水后侵袭性曲霉病三例并文献复习

目的 提高临床医生对溺水后侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis IA）的认识。方法收集2005年10月至2010年8月南京军区南京总医院收治的3例，结合文献报道的8例溺水后IA的临床症状、病程及影像资料进行分析。结果 3例溺水后IA中女2例，男1例，年龄为18、32和72岁。溺水前均无免疫功能缺陷的临床表现。2例因车祸溺水，1例意外跌入污水池。3例溺水后均出现呼吸衰竭，并接受气管插管机械通气和广谱抗生素治疗；1例出现一过性白细胞减少，2例接受糖皮质激素治疗。3例均在溺水后9～11d出现病情加重，2例痰培养曲霉阳性。3例胸部CT均见双肺多发结节、实变及空洞影。1例发生颅内曲霉感染，头颅核磁共振检查示多发性脑脓肿。1例死亡，尸检确诊曲霉侵袭肺、脑、心肌及肾脏；2例为临床诊断，曲霉仅侵袭肺脏，经治疗好转出院。文献报道溺水后IA较少。以“near-drowning”和“aspergillosis”为检索词，未设定时间限制，搜索Pubmed数据库，共获得7例溺水后IA的病例报道；以“溺水”和“侵袭性肺曲霉病”为检索词检索中国期刊网全文数据库、万方数据库和中国医院数字图书馆期刊全文数据库，获得1篇国内溺水后IA的病例报道[11]。8篇报道中，最早发表于1984年，最近的发表于2010年，其中5例为确诊病例，3例为临床诊断病例。结论 免疫功能正常的宿主溺水后可罹患IA。曲霉感染多发生在溺水后1～2周，合并中枢神经系统的IA患者预后差。

中药通疏联合布地奈德吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺病的疗效分析

目的观察中药通疏联合布地奈德吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)的疗效。方法重度稳定期COPD患者68例随机分为对照组、治疗组和综合治疗组,对照组应用抗生素及支气管扩张剂等常规治疗,治疗组除常规治疗外,加用及布地奈德吸入,综合治疗组在治疗组基础上以红花黄色素静滴同时吸入布地奈德。测定各组患者治疗前后肺功能指标及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量化评分,评价各组总有效率。结果治疗后,治疗组和综合治疗组SGRQ评分、肺功能指标及临床症状较对照组明显改善(P<0.05),综合治疗组改善更显著(P<0.01);治疗组和综合治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05),综合治疗组总有效率改善更显著(P<0.01)。结论红花黄色素联合布地奈德吸入可以有效改善肺功能,缓解临床症状,副作用小,显著提高临床疗效及患者的生活质量。