男性不育的中医药序贯疗法与辅助生殖

目前不孕不育占育龄夫妇的10%~15%,其中男方因素接近50%。男方精子因素是导致妊娠失败的重要原因之一。且随着男性年龄增长,生育风险增高对男方精子质量的影响越来越明显。研究表明胚胎与精子质量相关,精子细胞核异常及精子DNA碎片率(DFI)增高会导致不育,即使女方受孕,胚胎发育潜能也下降,往往导致胚胎停育或妊娠丢失。辅助生殖技术的应用,逐渐发展成为主流助孕技术。但目前对于不育不孕采用辅助生殖技术(ART)技术平均妊娠率仍然只有30%。在辅助生殖启动前提高精子质量,以往没有被足够地重视,现在越来越关注精子质量对生育结局的影响。临床数据表明随着中医药在辅助生殖前的介入与干预,中医的辨证论治与西医辅助生殖技术相结合,优势互补、相辅相成,明显提高了辅助生殖的成功率。中医药治疗男性不育有着悠久的历史与丰富的经验,发挥传统中医药的优势,配合现代辅助生殖技术,提高妊娠率是目前研究的热点。精子发生有一定的时程,并在生精小管内形成特定的生精上皮周期。睾丸精子需要4个精子发生周期,大约64 d的时间完成由精原干细胞到精子的发生过程。在附睾内停留8~17 d,经历一系列成熟变化获得运动能力。因此从精原细胞增殖到成熟精子的形成,需要78 d左右的时间发育成熟,与女性辅助生殖前的调周期、养卵时间非常接近。根据男性的生精周期和内分泌特点,在遵循中医辨证治疗的基础上,基于中医经典《黄帝内经》“阳化气、阴成形”和“阳生阴长”理论,把治疗分为3个周期,每个阶段治疗目的不同,以中医药分期、序贯介入辅助生殖处理前的少、弱精子症治疗,并对中医药分期“序贯疗法”治疗的方药规律进行归纳总结,以期更好地突出重点,集中改善精子质量、提高辅助生殖的妊娠率。

益肾活血方治疗高龄肾虚血瘀型男性不育的疗效观察

目的:观察益肾活血方治疗肾虚血瘀型高龄男性不育的临床疗效。方法:60例肾虚血瘀型高龄男性不育患者随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组给予益肾活血方,每天1剂,早晚2次温服;对照组给予生精片联合左卡尼汀口服液,生精片4片,每日3次口服,左卡尼汀口服液10 ml,每日2次口服;两组均治疗3个月。于治疗前后分别检查精液常规、精子形态及生殖激素,比较其精液量、精子活力、精子浓度、精子数量、精子形态、生殖激素水平和中医临床症状评分等变化。结果:共57例患者完成了此次临床研究,其中观察组29例,配偶妊娠2人,妊娠率为6.90%;对照组28例,配偶妊娠1人,妊娠率为3.57%。两组治疗总有效率相比,观察组优于对照组(82.76%vs 71.43%,P<0.05);两组中医证候总体疗效比较,观察组优于对照组(93.10%vs 85.71%,P<0.05)。每组治疗前后精子浓度、精子总数、前向运动(PR)精子百分率、精子总活力(PR+NP)、正常形态精子百分率及中医临床症状评分等方面,均具有显著性差异(P<0.05)。观察组治疗前后精液量结果比较,有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后生殖激素(E2、LH、PRL、T、FSH)水平比较,无显著性差异(P>0.05)。两组治疗后在精子浓度、精子总数、PR精子百分率、精子总活力、正常形态精子百分率及中医临床症状评分等方面,均具有显著性差异(P<0.05),且观察组优于对照组。结论:益肾活血方可以明显提高肾虚血瘀型高龄男性不育患者的精液质量参数,改善临床症状。

中药联合他达拉非治疗男性勃起障碍伴抑郁30例

目的:观察中医经典方剂柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男性勃起功能障碍(ED)并发抑郁症的临床疗效。方法:应用汉密尔顿(HAMD)抑郁量表对患者进行评分,筛选抑郁状态病例共60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。两组均隔天口服小剂量他达拉非片治疗ED。治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,对照组则口服盐酸帕罗西汀片,两组均以20 d为1个疗程,共观察1个疗程。主要比较两组治疗前后及两组间HAMD评分情况及疗效。结果:两组治疗前后比较,抑郁评分均有降低,且具有统计学意义(P<0.05);两组比较均可改善临床症状,对照组略优于治疗组,但无统计学意义(P>0.05)。结论:柴胡加龙骨牡蛎汤可明显改善ED伴抑郁症患者抑郁症状。中药效果明显且无不良反应,值得临床应用。

慢性前列腺炎与性功能障碍的相关性研究

通过对慢性前列腺炎 10 0例的治疗 ,考察其治疗前后性功能障碍的改善状况 ,并对慢性前列腺炎并发性功能障碍的生理与病理机制进行相关性分析与研究。

脾阳虚小白鼠胃肠组织细胞超微结构改变的实验研究

<正> “脾”为人体气机运动之枢纽。在人体脏腑功能活动中具有重要作用。近年来已广泛开展了脾本质的研究,取得可喜的成果,随着研究水平的深入,尤其是细胞生物学这门新学科

复方玄驹胶囊联合法罗培南纳对Ⅲ型前列腺炎的临床疗效观察

目的探究复方玄驹胶囊联合法罗培南纳对Ⅲ型前列腺炎患者血清TNF-α水平影响及临床疗效观察。方法收集我院泌尿外科收治Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍男性患者84例,根据随机对照表分为对照组和治疗组(各42例),两组均给予常规治疗和对症治疗,对照组患者给予法罗培南纳200 mg口服,3次/d;治疗组在对照组的基础上联合给予给予复方玄驹胶囊口服3粒/次,3次/d,两组疗程均为14 d。治疗结束后对比分析两组临床疗效、前列腺液中白细胞数目及TNF-α水平的变化。结果治疗后与对照组相比,治疗组临床总有效率较高(P<0.05);治疗后两组NIH-CPSI得分、EPS中白细胞数目、TNF-α均降低,IIEF指数升高(P<0.05);与对照组相比,治疗组NIH-CPSI、EPS中白细胞数目、TNF-α较低,IIEF指数较高(P<0.05)。结论复方玄驹胶囊联合法罗培南纳治疗Ⅲ型前列腺炎疗效明显,推测其与降低NIH-CPSI得分、EPS中白细胞数目、TNF-α水平,升高IIEF指数有关。

清毒衍宗散治疗解脲支原体性男性不育症38例临床观察

目的探讨清毒衍宗散治疗解脲支原体性男性不育症的疗效。方法观察组38例口服清毒衍宗散,每日2次,早晚各冲服75ml;对照组30例口服清淋冲剂,每日3次,每次3g,三餐前开水冲服。结果观察组总有效率为76.32%,明显高于对照组的43.33%(P<0.05)。结论清毒衍宗散是治疗解脲支原体性男性不育症的有效方剂之一,其疗效与解脲支原体转阴率有关。

清淋汤治疗解脲支原体性前列腺炎30例疗效观察

目的:观察清淋汤治疗解脲支原体性前列腺炎的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组。治疗组30例,口服清淋汤(由土茯苓、黄柏、冬葵子、白花蛇舌草、车前子等组成)治疗;对照组30例,口服中成药清淋冲剂治疗。疗程均为1月。观察临床综合疗效和证候疗效以及前列腺液中卵磷脂小体、白细胞、解脲支原体阴转等指标的变化。结果:综合疗效总有效率、愈显率治疗组分别为86．7％、53．3％,对照组分别为63．3％、30．0％,2组比较,差异均有显著性意义(P<0．05)。证候疗效总有效率治疗组为90．0％,对照组为66．7％,2组比较,差异有显著性意义(P<0．05)。治疗后治疗组前列腺液白细胞、卵磷脂小体改善及解脲支原体转阴率等与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0．05);与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P< 0．05)。结论:清淋汤是治疗解脲支原体性前列腺炎的有效治疗方法。

郁证引起阳痿的论治

随着现代生活节奏加快和激烈的社会竞争给人们带来极大的精神压力,郁证相应增加,常常会出现因郁致痿,因痿致郁。郁证与阳痿往往相互影响。文章从肝、心、脾对郁证后引起阳痿进行分析,从而为郁证后阳痿的治疗找到更好的解决方法。

良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是指中老年男性（50岁以上）组织学上前列腺间质、腺体成分的增生和解剖学上前列腺的增大（benign prostatic enlargement，BPE），以尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO）和临床上主要表现的下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）为特征的一种疾病。

通络生精汤对肾虚血瘀型精索静脉曲张合并不育患者精液质量和精子DNA碎片指数的影响

目的观察通络生精汤对肾虚血瘀型精索静脉曲张合并不育患者精液质量和精子DNA碎片指数(DFI)的影响。方法随机选择2021年1月—2021年10月于该院诊断为精索静脉曲张合并不育患者100例进行临床研究。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各50例。对照组给予迈之灵片,观察组在对照组治疗方案基础上给予中药汤剂通络生精汤治疗。比较两组患者治疗前和治疗3个月后精液质量水平、DFI、精索静脉血管管径的变化情况以及临床疗效。结果两组患者治疗前精子浓度、精子活率、精子前向活动力、DFI比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后与治疗前相比均有所改善,观察组精子浓度、精子活率、精子前向活动力均高于对照组,DFI低于对照组;两组患者治疗前精索静脉血管管径比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后与治疗前相比均减小(P<0.05),观察组患者管径小于对照组;观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组80.00%,且上述指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通络生精汤对于肾虚血瘀型精索静脉曲张合并不育患者具有较好的临床疗效。能够显著改善患者精索静脉曲张症状,同时提高患者精子质量,降低DFI水平,进而对不育症进行治疗。

益肾活血方对肾阳虚型弱精子症临床疗效研究

目的探讨益肾活血方对弱精症肾阳虚型的临床疗效。方法2018年6月—2019年10月用益肾活血方治疗辽宁中医药大学附属医院生殖科门诊弱精症患者40例,同时与左卡尼汀治疗40例患者作对照,观察治疗精子活力、精子存活率的疗效。结果中药治疗组治愈8例,显效18例,有效8例,无效6例,总有效率85.0%;西药对照组治愈4例,显效10例,有效11例,无效15例,总有效率62.5%。与治疗前比较,治疗后两组患者PR、精子活率均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,中医治疗组PR、精子活率较西药对照组改善更为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益肾活血方对患者精子活力以及精子存活率方面的改善取得良好疗效,对肾阳虚型弱精症的治疗效果满意,为治疗弱精症的又一有效治疗方案。

从心论治遗精

遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄之病症,古代医家认为遗精主要责之心、肝、肾三脏。遵从朱丹溪之理论,认为遗精的发生是由于心之君火受外界环境的影响而动,心动则肾动,故肾不能藏精而精随之以泄。在治疗方面提出,实则清心火,虚则补心火。

论惊恐伤肾引起的阳痿

阴茎勃起功能障碍(ED)又称阳痿是指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但勃起不坚,或勃起不能维持,以致不能完成性交全过程的一种病症。卒受惊恐,突遭不测,或乍视恶物,或素来胆怯,多疑善虑,房中性事之中突遇惊恐之事,以致恐则气下,阳事不振,而为阳痿,此即张景岳所谓"阳旺之时,忽有惊恐,则阳道立痿,亦其验也。"

芪精方治疗痰湿内阻型肥胖男性不育症的临床疗效观察

目的 观察并评估痰湿内阻型肥胖男性不育症患者,应用芪精方治疗12周的效果。并探究芪精方对精液常规参数、男性生殖激素及血脂的影响。优化痰湿内阻型肥胖男性不育症患者的中医药治疗方案。方法 收集于2019年9月—2020年12月期间,辽宁中医药大学附属医院男科门诊就诊的初诊患者,将辨证为痰湿内阻型的患者,以BMI计算方法从纳入标准中筛选出70例肥胖男性不育症患者,按照随机数表法分为观察组和对照组,两组均为35例。给予观察组服用芪精方,给予对照组服用还少胶囊进行治疗,1个治疗疗程为12周,两组均治疗观察1个疗程。其中每4周复查1次实验室指标,包括正常精子形态和精液质量主要参数等,并于治疗12周后进行血脂、生殖激素和精子DNA完整性检测,录入并分析其精液量、精子浓度、精子数量、精子活动性、正常精子形态、核蛋白组型转换、生殖激素水平、血脂和中医临床症状变化评分等观察指标。最后运用SPSS 26软件对所搜集的数据进行统计学分析,根据结果评价其临床疗效,从而取得结论。结果 临床研究分别有33例对照组和34例观察组,共67例完成了为期12周的临床研究。其后随访12周,随访率80.60%,统计结果,观察组配偶妊娠5例,妊娠率为14.71%,对照组配偶妊娠2例,妊娠率为6.06%。组内对照:两组前后的精液主要参数、精子核蛋白组型转换及中医临床症状评分相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后的生殖激素(T、E_(2)、PRL、LH、FSH)、血脂(血清甘油三酯、总胆固醇)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组间对照:两组治疗后的两组治疗前后的生殖激素(T、E_(2)、PRL、LH、FSH)、血脂(血清甘油三酯、总胆固醇)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的精液主要参数、精子核蛋白组型转换和中医临床症状评分相比,差异均有统计学(P<0.05),且观察组优于对照组。结论 芪精方与还少胶囊治疗痰湿内阻型肥胖男性不育症患者均具有一定的疗效,芪精方的总疗效优于还少胶囊。在芪精方的治疗下,痰湿内阻型肥胖男性不育患者的精液质量参数显著提高,达到正常水平范围,并且临床症状明显好转。