术前减黄对肝门部胆管癌手术效果的影响

目的探讨术前经皮经肝穿刺胆道置管引流(percutaneous transheaptic cholangial drainge,PTCD)减黄(preoperative biliary drainage,PBD)对肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)手术效果的影响。方法前瞻性分析2013年6月至2016年6月济南军区总医院行半肝切除术的33例HC患者的临床资料,随机分为减黄组(n=16)和非减黄组(n=17)。对比两组患者手术效果。结果减黄组患者的总胆红素水平[(26.4±7.5)μmol/L vs(308.6±145.2)μmol/L]和谷丙转氨酶水平[(60.1±26.4)U/L vs(525.8±257.5)U/L]显著降低(P<0.05);且手术时间[(5.6±0.8)h vs(6.5±1.2)h]、术中出血量[(560.7±159)mL vs(685.3±188.2)mL]和输血量[(398.1±101.5)mL vs(523.5±139.3)mL]以及术后并发症发生率均显著降低(31.3%vs 100%),均P<0.05。结论 PBD能显著改善术前肝功能,缩短行半肝切除术的手术时间,减少术中出/输血量,降低术后并发症的发生率。

胆囊造瘘术后行LC经验总结

目的探讨胆囊造瘘术后行LC的手术经验。方法收集我院自2004年9月至2014年12月胆囊造瘘术后施行LC的33例患者的临床资料进行分析。结果全组25例顺利完成LC手术,8例中转开腹;手术时间47~210 min,平均（126.0±18.3）min;术中出血量20~260 m L,平均（95.0±28.4）m L;引流管留置时间1~5 d,平均（2.0±1.2）d;住院时间5~10 d,平均（6.0±2.1）d。术后并发症：切口感染2例,脂肪液化1例。门诊随访3~56个月,无结石复发。结论胆囊造瘘术后行LC是安全、可行的,详细的术前评估、仔细的术中操作及术者的经验是手术成功的关键。

LC联合EST或LCBDE在胆囊结石合并胆总管结石老年患者中的应用

随着内镜技术及腹腔镜等微创技术的发展，传统的胆囊切除加胆总管切开取石及T管引流术已逐步被各种微创方法所取代…。特别是老年患者，传统的手术因受各种伴随疾病致手术风险增大，

达芬奇机器人在脾切除术中的初步应用

1999年1月由IntuitiveSurgical公司制造的“达芬奇”（daVinci）机器人手术系统获得欧洲CE市场认证．标志着世界第一台真正的手术机器人的诞生。并迅速投入临床应用，以其全新的理念和技术优势被认为是外科发展进程中的又一次革命．也预示着第三代外科手术时代的来临。

肝脏原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理特点

目的总结肝脏原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤临床特征及其病理特点。方法对1例肝脏原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤患者的临床表现、免疫组织化学结果以及治疗结果进行探讨。结果此例患者男性,89岁,肝脏左外叶孤立性包块,行肝脏左外叶切除,术后病理证实为肝脏原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤。免疫组织化学结果:CD20、CD79a、Bcl-6阳性表达,CD3、CD43,CD30阴性表达。结论原发性肝脏弥漫性大B细胞淋巴瘤临床中极为罕见,无特异性临床表现,常作为肝炎或肝癌被误诊,通过组织形态学结合免疫组化能确诊。

双能CT定量参数联合血清骨硬化蛋白、同型半胱氨酸水平对绝经后女性骨质疏松的诊断价值

目的:探讨双能CT定量参数联合血清骨硬化蛋白(SOST)、同型半胱氨酸(Hcy)水平对绝经后女性骨质疏松(OP)的诊断价值。方法:选择177例绝经后女性作为研究对象,分为OP组(92例)和非OP组(84例)。采用双源CT扫描研究对象的L1~L4腰椎,测量钙的CT值、钙浓度及脂肪分数。使用双能X线骨密度测量仪(DXA)对腰椎L1~L4的骨密度值(BMD)进行测定。采用酶联免疫吸附试验检测研究对象血清中的SOST蛋白表达水平,采用免疫测定法检测血清中Hcy的水平。结果:OP组与非OP组患者的年龄、体质量指数(BMI)、绝经年限和糖尿病史比较差异无统计学意义(P>0.05),OP组的BMD显著低于非OP组(P<0.05)。OP组钙的CT值及钙浓度显著低于非OP组(P<0.05),两组间的脂肪分数比较差异无统计学意义(P>0.05),OP组的血清SOST、Hcy水平显著高于非OP组(P<0.05)。钙的CT值、钙浓度与BMD间均呈显著正相关关系(P<0.001),血清SOST、Hcy水平与BMD间均呈显著负相关关系(P<0.001)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,钙的CT值、钙浓度及血清SOST、Hcy水平是OP的独立相关因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,钙的CT值、钙浓度、血清SOST、Hcy水平独立诊断OP的敏感度和特异度分别为88.0%和71.4%、87.0%和72.6%、75.0%和76.2%,79.3%和73.8%,四者联合诊断OP的敏感度和特异度分别为90.2%和88.1%。结论:双能CT在绝经后女性OP的诊断中具有一定价值,采用血清SOST、Hcy水平作为辅助手段与双能CT联合使用有助于提升绝经后女性OP的诊断效能。

中医外治技术联合快速康复外科理念对肝胆外科术后患者的临床疗效

目的:探讨中医外治技术联合快速康复外科(ERAS)理念促进肝胆外科患者康复的临床疗效。方法:选择于2018年8月—2020年10月在我科行腹腔镜手术的患者308例,随机分为外治组156例,对照组152例。对照组行腹腔镜手术+ERAS理念,外治组在前者基础上加用中医外治技术,比较两组患者在术后肠鸣音恢复、肛门首次排气及排便时间、疼痛评分、住院天数、相关并发症等方面的差异。结果:外治组术后肠鸣音恢复、肛门首次排气排便时间均短于对照组(P<0.05),术后疼痛评分低于对照组(P<0.05),行肝脏手术及胰腺手术患者的住院时间均短于对照组(P<0.05)。但两组相关并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论:中医外治技术联合ERAS理念在肝胆外科围手术期的应用能减轻术后患者的疼痛,促进胃肠道功能的恢复,缩短住院时间,值得临床推广应用。

糖皮质激素对肝癌肝硬化患者术后恢复的影响

外科手术是治疗原发性肝癌的主要手段。术中间歇性肝门阻断，虽然能有效减少出血，但同时也会造成缺血再灌注损伤（I／R）。有乙型肝炎肝硬化背景的肝癌患者，肝脏再生能力差，术后更易发生肝功能不全，甚至肝衰竭。目前，已有多项研究。报道术前应用糖皮质激素能改善肝癌患者术后肝功能。然而，有关术后应用糖皮质激素的研究较少。本研究前瞻性分析了术后应用糖皮质激素对肝癌肝硬化患者术后恢复的影响。