C-myc、P16和Bc1-2蛋白在胆管癌中表达及意义

目的检测胆管癌组织中C-myc、P16、Bcl-2蛋白表达,探讨其与胆管癌病理的关系及其在胆管癌发生、发展中的作用。方法用免疫组化法检测胆管癌、癌旁组织、胆管囊状扩张症组织及医源性胆道损伤的胆管组织中C-myc、P16和Bcl-2蛋白表达。结果C-myc、P16在胆管癌组织中的阳性表达率明显高于其他组(P<0.05);C-myc、P16阳性率在高、中分化腺癌中明显高于低分化腺癌(P<0.05);C-myc、P16阳性率在I级胆管癌明显高于II、III级胆管癌(P<0.05);癌旁组织中Bcl-2阳性表达率为100%,明显高于癌组织(P<0.05);Bcl-2阳性率在不同组织学级别中差异无显著意义(P>0.05);无转移组和有转移组组间比较,C-myc阳性表达率差异有显著性(P<0.05),P16和Bcl-2阳性率差异无显著性(P>0.05)。结论C-myc、P16蛋白表达特征可反映胆管癌生物学行为和恶性程度,Bc1-2过度表达与胆管癌变过程有关,可能是胆管癌的早期事件。

结石性胆囊炎取石前后胆囊炎症变化的实验研究

目的 研究动物胆石性胆囊炎的病理改变 ,探讨取石后胆囊结石复发的原因。 方法 2 4只兔 ,随机分为 :( 1)正常对照组 ( n =5 ) ;( 2 )手术对照组 ( n =5 ) ;( 3)植石组 ( n =6 )和 ( 4 )取石组(n =8)。植石组和取石组兔用手术植入人胆固醇结石的方法制作胆囊炎模型。植石组于植石 3个月后切除胆囊 ;取石组兔于植石 3月后取石 ,取石 3月后剖腹切取胆囊 ,行光镜观察。 结果 ( 1)胆囊湿重 :植石组 ( 0 .5 15± 0 .1) g ,取石组 ( 1.1± 0 .0 6 )g ,两组差异显著 ( P <0 .0 5 ) ;( 2 )胆囊壁厚 :植石组( 1.2 48± 0 .85 )mm ,取石组 ( 1.95 6± 0 .2 9)mm ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;( 3)植石组重型胆囊炎占 33.33% ,取石组为 87.5 % ,两组差异显著 (P <0 .0 5 ) ;( 4 )取石组胆囊纤维结缔组织和粘液分泌细胞增殖。 结论 取石后 。

胆道手术损伤后期的再手术处理

报告胆道损伤后期行肝门部胆管空肠 Ｒｏｕｘ－ Ｙ 内引流术６１ 例，术后平均随访３．０４ 年，无一再需胆道手术。文章指出再次胆道手术距前次手术的间隔时间为８～１２ 周，而术前治愈业已存在的腹膜炎，以及胆管扩张大于８ｍ ｍ 是手术成功的重要条件。术中在“肝门三角”内寻找到胆管，并应正确掌握肝肠内引流术的手术技巧。

湖南省农村医疗卫生适宜技术推广模式探讨

【目的】探索适合我国国情（尤其是中西部农村地区）的卫生适宜技术推广最佳模式，为农村医疗卫生适宜技术的推广提供实践经验和理论依据。【方法】在湖南东、南、西、北、中部各选择一个县，依据基层防治需要选择适宜技术，以集中培训医生、现场指导实施进行推广。【结果】以基层防治需要为选择前提、以三级医院师资为培训基础，以卫生适宜技术为联系纽带，以县级医疗机构为推广平台的省、县、乡、村卫生适宜技术推广模式在本省收到了良好的效果，在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的状况。【结论】湖南省农村医疗卫生适宜技术推广模式在我国中西部农村地区推广有较好的实用性和指导性。

肝门胆管癌“裙边式”肝肠内引流术:附28例体会

目的 探讨III ,IV型肝门胆管癌手术治疗方式。方法 对不能切除的III ,IV型肝门胆管癌于肝周边部作肝组织新月形切除 ,缝合牵开胆管 ,行多肝段肝肠“裙边式”Roux en Y内引流术。结果 术后平均生存期 15 .65个月 ;患者舒适指数 81.5 % ;无手术死亡病例。结论 多肝段“裙边式”肝肠内引流术是治疗III ,IV型肝门胆管癌的有效可行的姑息性手术。

基于肝切除手术来源的成人肝细胞移植的临床应用

目的探讨成人肝细胞移植治疗肝衰竭的临床效果。方法从良性病变的外科肝切除组织中获取有活性的成人肝细胞,对2例肝衰竭患者采用股动脉插管介入法行脾脏内移植。结果2例患者在治疗后病情均得到一定程度的缓解,临床症状和生化指标明显改善,其肝功能有一定程度的恢复,但例1术后第3 d胆红素上升,术后第4 d出现肝昏迷而自动出院;例2于术后1周黄疸指数再次升高,术后40 d死亡。结论成人肝细胞脾脏内移植治疗肝衰竭,技术上安全可行,且具有一定临床疗效;如何增强移植后肝细胞的数量和功能将是维持受体肝功能持续改善的关键。

兔胆石性胆囊炎取石前后胆囊炎症的对比研究

本研究对家兔胆石性胆囊炎取石前后胆囊炎症进行对比观察,植石组和取石组离体胆囊湿重较正常组增加,囊壁增厚,有明显炎症改变。即使结石被取出,已损坏的胆囊结构也不能恢复正常。病变胆囊存在的粘液分泌亢进和收缩障碍导致的淤胆,可能是结石复发的基本原因,肠上皮化生等上皮细胞增生性改变在取石后更为明显,说明保留病变胆囊有发生胆囊癌的潜在可能。

微损伤胆囊切除术50例体会

微损伤胆囊切除术５０例体会湖南省人民医院李灼日杨尽辉梁路峰汪新天蒋波吴金术１９９６年３～８月，我院为胆囊炎患者施行微损伤胆囊切除术（ＭＣ）５０例，无手术并发症和死亡病例，临床效果满意。该手术损伤小，术后恢复快，无需人工气腹，直视下操作，具有腹腔镜胆囊...

Bax mRNA在胆管癌组织中的表达及意义

目的检测胆管癌组织中BaxmRNA表达及细胞凋亡,探讨BaxmRNA表达与细胞凋亡的关系及其在胆管癌发生、发展中的作用。方法用原位分子杂交法检测32例胆管癌组织及10例癌旁组织BaxmRNA表达;用原位末端TUNEL法检测相应组织中细胞凋亡。结果癌旁组织的BaxmRNA阳性表达率明显高于癌组织(P<0.05);癌旁组织的凋亡指数AI明显高于癌组织(P<0.05);在胆管癌组织中,BaxmRNA阳性表达率与其凋亡指数及凋亡阳性细胞的分布均呈正相关(P<0.05)。结论胆管癌组织中的细胞凋亡受到抑制,BaxmRNA表达低下或缺失参与了胆管癌的发生、发展过程。

兔胆石性胆囊炎取石前后胆囊粘膜的电镜观察

以手术植入人胆固醇结石的方法,制作兔胆石性胆囊炎模型,对取石前后家兔胆囊粘膜上皮作电镜观察。发现兔胆石性胆囊炎模型与人类胆石性胆囊炎的病理改变一致。取石后病变胆囊的粘液分泌并未减少,反而增加,揭示结石在病变胆囊内复发难以避免。

外科新进展

一、外科基础理论的更新1.对休克、SIRS和MODS的新认识由于人们对休克本质认识的加深及临床抗休克新技术的应用,极大地提高了抢救成功率。SIRS、MODS、MOF的提出,使我们认识到外科危重症主要死亡原因不再是原发疾病或某个单一并发症,而是发生了远隔脏器功能的进行性衰竭。

完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的应用和评价

目的探讨完全腹腔镜肝切除术在肝肿瘤治疗中的安全性及临床效果。方法回顾性分析2010年12月至2012年9月期间在我科行完全腹腔镜下肝切除术的42例肝肿瘤的临床资料。结果 42例手术均获得成功,其中原发性肝癌35例、肝血管瘤5例,肝炎性假瘤2例。术式:左外叶切除(II,III段肿瘤)19例、左半肝切除(IVa,IVb段肿瘤)5例,V^VII段(V^VII段肿瘤)部分肝切除18例。手术时间30~290(90±30)min,术中出血30~1 000(350±80)mL,术后引流量为20~150(64±15)mL/d。术后引流管拔除时间2~5 d,下床活动时间术后第2~3天,2~3 d后胃肠道功能恢复,总住院时间5~12(8.5±1.7)d。未发生胆漏、大出血、气体栓塞等严重并发症,全组无死亡。随访35例肝细胞癌12个月以上,其中l例术后6个月、2例术后10个月出现肝内复发,其余均健在,均未见局部复发及腹壁戳孔种植性转移等。结论肝脏II、III、IVb、V^VII段的肿瘤行完全腹腔镜肝切除术是安全可行的,且短期随访效果良好,其他部位的肿瘤如遇操作困难可视情中转开腹。

肝外型右肝管变异与医源性胆管损伤

目的探讨合并有肝外型右肝管变异者行胆囊切除时易致医源性胆管损伤的危险因素及防治方法。方法回顾性分析15年来收治的25例合并有肝外型右肝管变异、行胆囊切除时所致的医源性胆管损伤者的临床资料。结果损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为是胆囊管而一并切除,损伤部位以II类多见。结论提高对肝外型右肝管变异的胆管异常解剖结构的认识及胆囊切除时遵循“辨-切-辨”三字原则,是预防医源性胆管损伤的关键。损伤后的诊断时间与损伤类型及手术方式的正确选择是提高治疗效果的重要因素。

彩超观察肝癌经肝动脉栓塞化疗前后门静脉血供的动态变化

目的:应用彩色多普勒超声观察肝细胞性肝癌(HCC)患者经肝动脉栓塞化疗(TACE)前后门静脉作为肿瘤引流血管及供血血管的动态变化并探讨其临床意义。方法:HCC患者42例,行2次TACE治疗,分别于2次TACE术前及术后7d行彩超检查,分析不同时间段肿瘤血供方式的变化。结果:首次TACE术前肝癌均有动脉参与供血,以动脉供血并门静脉引流者所占比例最大占50%,其次是单纯动脉供血方式占35.7%,动脉与门静脉双重供血者较少占14.3%,但无单纯门静脉供血者;而TACE术后7d出现5例完全由门静脉供血的肿瘤,占11.9%;双重供血的肿瘤数也显著增加,占47.6%;单纯动脉供血及动脉供血门静脉引流的肿瘤数则显著减少,分别占19.0%、21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。第二次TACE前后肝癌血供的变化趋势与首次TACE相似,但变化无统计学意义(P>0.05)。结论:经TACE治疗后部分肿瘤内门静脉由TACE术前的引流血管转变为术后的供血血管,门静脉作为HCC供血血管的比例增加。

人工肝血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察

目的观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者的临床疗效。方法 80例重型肝炎患者分为治疗组和对照组,治疗组在内科综合治疗的基础上进行血浆置换,对照组仅予以内科综合治疗,观察两组治疗前后的临床症状、体征和肝肾功能、凝血功能指标变化,并对预后进行分析,评价临床疗效。结果血浆置换治疗后,患者临床症状均有不同程度改善,肝肾功能及凝血酶原时间明显好转,与本组治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与对照组治疗后相比,除Alb外各指标差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗组总有效率为65.0%,其中早期治疗有效率为88.9%,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工肝血浆置换是治疗重型肝炎的有效手段,对于早期患者疗效更好。

胰管结石诊断与手术方式选择的荟萃分析

目的探讨胰管结石的临床诊断方法与手术治疗方式选择。方法通过电子检索CNKI数据库对1990年以来病例数报道较多的5个中心的文献资料,对总计211例胰管结石病例进行荟萃分析。结果荟萃分析结果显示,B超、CT和MRCP对胰管结石的诊断阳性率较高,其中B超为84.8%、CT为91.4%、MRCP为96.6%。胰管结石首选手术治疗,术式主要为:胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-y吻合术(61.7%)、胰十二指肠切除术(20.8%)、胰体尾切除术(11.5%)。术后死亡1例,术后并发胰腺癌4例。结论胰管结石的确诊主要依赖B超、CT和MRCP等影像学检查;其有效手术方式的选择应根据胰管结石的分布类型而定;胰十二指肠切除术在胰管结石的治疗中有着重要价值。

老年性急性结石性胆囊炎的临床研究

目的探讨老年性急性结石性胆囊炎的临床特征及手术方式的选择。方法回顾性分析459例老年性急性结石性胆囊炎的临床特征及手术方式。结果老年性急性结石性胆囊炎患者胆囊移位的发生率高于普通急性结石性胆囊炎患者(P<0.005)。老年性急性结石性胆囊炎的腹膜炎反应低于普通急性结石性胆囊炎患者(P<0.005)。老年性急性结石性胆囊炎患者的合并症发生率高(P<0.05)。老年性急性结石性胆囊炎与普通急性结石性胆囊炎的手术方式选择存在差异(P<0.05),但去除胆囊移位因素的影响后两者间差异无显著性。结论老年性急性结石性胆囊炎患者的胆囊移位及合并症发生率高,手术方式以开腹胆囊切除术为宜,尤其是存在胆囊移位者。

缺氧诱导因子-1在肝内胆管癌中的表达及其与血管内皮生长因子和微血管密度的关系

目的探讨肝内胆管癌组织中缺氧诱导因子-1(HIF-1α)的表达及其与VEGF的表达、微血管密度(MVD)及临床病理因素之间的关系。方法采用免疫组化方法检测56例胆管癌及20例癌旁正常肝内胆管中HIF-1α、VEGF的表达,用CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞并计数MVD,分析其间的相关性及其与肿瘤临床病理特征之间的相关性。结果肝内胆管癌组织中HIF-1α和VEGF的阳性表达率显著高于正常组织(P<0.05);HIF-1α和VEGF的表达均与淋巴结转移和TNM分期呈正相关(P<0.05);HIF-1α的表达与VEGF的表达和MVD值呈正相关(P<0.05)。结论HIF-1α在胆管癌组织中明显上调,与肿瘤血管生成、肿瘤转移及预后密切相关;提示检测HIF-1α可能成为判断胆管癌生物学行为及预后的重要指标,并作为临床控制胆管癌的作用靶点。