益生菌对结肠癌化疗及术后肠道菌群变化的影响以及与免疫功能下降的关系的研究

目的探讨益生菌对结肠癌化疗及术后肠道菌群变化的影响以及与免疫功能下降的关系。方法选择我院2016年5月至2018年3月收治的195例结肠癌患者作为研究对象,随机分为对照组(98例)和观察组(97例)两组,其中对照组患者治疗后给予常规的基础治疗,观察组在对照组治疗的基础上,外加双歧杆菌四联活菌片辅助治疗,比较两组患者治疗前后免肠道屏障功能、炎症反应、免疫功能以及肠道菌群的变化。结果与治疗前相比,对照组患者双歧杆菌、乳酸杆明显减少,观察组患者明显增多;与治疗前相比,两组患者大肠杆菌、肠球菌均明显减少,而观察组减少更为显著;与治疗前相比,两组患者治疗后血浆D-乳酸、血浆DAO、L/M值、CRP、TNF-α、IL-6均明显增加,而观察组增加较少;与治疗前相比,两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值均明显降低,而观察组降低更少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益生菌可以有效的调节结肠癌患者化疗及术后肠道菌群的平衡,减轻炎症反应,改善肠道黏膜屏障,提高机体免疫力。

不同胃管处理方式对胃肠手术患者术后并发症和胃肠恢复的影响分析

目的:观察胃肠手术患者术后采取不同胃管处理方式对于术后并发症进和胃肠功能恢复的影响。方法:将198例胃肠手术患者,分为四组:A组50例不常规留置胃管,B组50例常规留置胃管并于全身麻醉气管导管拔管前5 min拔除,C组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除,D组49例常规留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。分析四组患者胃肠功能恢复情况(首次排便、排气、肠鸣音恢复时间)与并发症发生率进行比较。结果:四组患者胃肠功能恢复时间由短至长依次为A组、B组、C组、D组,术后并发症由少至多依次为A组、B组、C组、D组,各组组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胃肠道手术患者而言,缩短留置胃管时间,可有效缩短胃肠功能恢复时间,降低术后并发症发生率,效果理想。

腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果

目的探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法筛选2012年1月至2014年12月于我院进行治疗的进展期胃癌患者53例作为观察组。53例患者均接受腹腔镜下辅助小切口胃癌根治术进行治疗,另选取同期采取胃癌扩大根治性切除术的进展期胃癌患者作为对照组,比较两组患者治疗前后的免疫功能指标及治疗效果。结果两组患者治疗前Ig G、Ig M、Ig A指标比较无显著差异,治疗后观察组三项指标明显高于对照组,P<0.05,具有统计学意义;观察组患者总缓解率明显高于对照组,P<0.05,具有统计学意义。结论采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌具有较好的临床疗效,安全性较高,具有临床应用及推广价值。

血清及癌组织VEGF及其受体在结肠癌患者中的变化观察

目的:观察血清及癌组织VEGF(VEGF-A、VEGF-C)及其受体(VEGFR-3)在结肠癌患者中的变化。方法:选取2013年3月-2018年5月本院诊治的结肠癌患者100例为观察组,同期结肠良性病变患者100例为对照组。检测与比较两组血清VEGF及其受体水平、组织VEGF及其受体阳性率,并比较其在观察组不同分期与分化程度中的差异。结果:观察组血清VEGF及其受体水平、组织VEGF及其受体阳性率均高于对照组,且不同分期与分化程度结肠癌患者间血清VEGF及其受体水平、组织VEGF及其受体阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血清及癌组织VEGF及其受体在结肠癌患者中呈现异常表达,且不同分期与分化程度结肠癌患者的表达也存在一定差异,血清及癌组织VEGF及其受体表达可能与结肠癌疾病进展、临床分期和病理分化程度密切相关,在结肠癌患者中具有较高的临床检测价值。

预存式自体输血联合同种异体自然杀伤细胞输注对胃癌手术后患者免疫功能的影响

目的探讨预存式自体输血联合同种异体自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)输注对胃癌手术后患者免疫功能的影响。方法按照随机数字表法将120例胃癌患者分为对照组和观察组,各60例。对照组采用异体输血;观察组采用预存式自体输血联合同种异体NK细胞输注。两组均以治疗10d为1个疗程;治疗前后采用单向免疫扩散法测定补体C3、C4水平,速率散射比浊法测定血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM,酶联免疫吸附试验检测治疗前后白细胞介素-10(interleukin,IL-10)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,采用流式细胞仪法测定T细胞亚群(CD4^+、CD3^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)。结果两组治疗后C3、C4、IL-2和IL-10水平升高,血清IgG、IgA、IgM和TNF-α水平均下降。观察组CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+细胞异常例数均少于对照组;IgG、IgA、IgM、C3及C4异常例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD8、TNF-α水平低于对照组;C3、C4、IL-2、IL-10、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预存式自体输血联合同种异体自然杀伤细胞输注能促进T细胞亚群平衡,调节肿瘤手术患者体液免疫,有利于提高患者免疫力,调节炎性细胞因子水平。

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床观察

目的:探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床效果。方法:分析2014年1月-2017年2月本院收治的结肠癌患者78例的临床资料,依据手术方式不同进行分组,观察组(完整结肠系膜切除术组)39例和对照组(传统根治术组)39例。观察两组结肠癌患者手术情况、术后并发症情况、淋巴结切除情况。结果:两组结肠癌患者术中出血量、术后肛门排气时间、拔管时间、进食时间和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组结肠癌患者吻合口瘘、残端肿瘤残余发生率均低于对照组,结肠癌患者平均淋巴结切除、阳性转移淋巴结切除、左半结肠淋巴结切除、右半结肠淋巴结切除个数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:完整结肠系膜切除术治疗结肠癌患者,并发症少,切除效率高,值得临床推广应用。

老年患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值探讨

目的:探究经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在老年阑尾炎患者临床治疗中的应用价值,为当前的临床阑尾炎治疗提供借鉴。方法:回顾分析北京大学深圳医院在2014年7月至2016年7月时期内老年84例急性阑尾炎患者的临床的腹腔镜阑尾炎手术治疗过程。按照手术时间的先后顺序将其分为对照组(42例)和观察组(42例),对照组采用常规腹腔镜阑尾切除术治疗,观察组患者则采用经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。比较两组患者的临床手术治疗效果。结果:对照组患者的手术时间(36.74±5.87)min少于观察组(43.63±5.73)min,但是观察组患者术后肛门排气(17.94±4.49)h、进食的时间(8.74±3.79)h均少于对照组的(23.78±4.28)h、(13.94±3.87)h,术后并发症率0.00%低于对照组9.52%,满意率95.24%高于对照组患者78.57%,均有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量(6.35±1.27)ml、下床活动时间(43.63±5.73)h、住院时间(5.31±1.74)天与对照组的(6.83±1.43)ml、9.74±1.43)h、5.83±1.56)天比较,并无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在老年阑尾炎患者临床治疗中具有安全性高、疗效佳的优势,能够在术后较快地恢复患者的肠胃道功能,不会给患者带来明显的瘢痕,患者满意度高,具有推广应用的价值。

传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的应用体会

目的总结传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的应用体会。方法选取60例应用传统器械行单孔腹腔镜阑尾切除术的患者作为观察组,另选择同期37例行常规经脐腹腔镜阑尾切除术的患者作为对照组。比较两组患者的手术相关指标及并发症发生情况。结果观察组手术时间为(29.4±8.2)min,明显短于对照组的(33.8±10.5)min,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、肛门排气时间、术后6 h视觉模拟评分(VAS)、住院时间和住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=3.312,P=0.069>0.05)。结论传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术中缩短的小穿刺器和单人单手打结法的应用可在保留传统腹腔镜技术操作优势的基础上进一步避免器械冲突问题的发生,其操作更简单,可突出微创手术的优点,值得临床推广应用。

低位直肠癌根治切除术中提高会阴部改善手术显露的方法

目的探讨改善显露低位直肠癌根治切除术中的手术视野的方法。方法对我科于2007年3月～2009年3月施行23例低位直肠癌根治术采用提高会阴改善手术暴露方法进行回顾性分析。结果本组23例术中出血少,平均出血量为10 ml,本组无1例损伤阴道壁、前列腺及腹下神经丛,以及肠管或肿物损破术后患者排尿1周左右病人排尿功能恢复正常,能自主控制大便。1例术后发生吻合口瘘,经局部置引流管引流及回肠末端造瘘处理,4周后吻合瘘愈合。本组23例均获得随访,随访时间为6～18个月;无1例发生吻合口狭窄及1例出现局部复发。结论低位直肠癌根治切除术中提高会阴部的方法能明显改善手术野的显露,使既符合TME的手术原则,又可避免周围脏器的损伤。

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床对照研究

目的比较腹腔镜与传统开腹直肠癌手术的临床疗效。方法对2003年1月—2012年12月行腹腔镜下直肠癌手术100例与开腹直肠癌手术95例患者的术前临床资料和手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数、胃肠功能恢复时间和自主排尿时间、术后住院时间、切口感染等进行比较。结果在术中失血量、术后胃肠功能恢复时间和自主排尿时间及术后住院时间方面腹腔镜组均小于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间、淋巴结清扫数差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌手术具有创伤小、术后恢复快等优点,可以取得比开腹手术更好的根治效果。

血清钠浓度与结直肠癌术后吻合口漏的相关性研究

目的探讨血清钠浓度在结直肠癌手术后吻合口漏发生的预测价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年3月北京大学深圳医院胃肠外科行结直肠癌手术的546例病人的临床资料,将病人分为吻合口漏组(16例)和对照组(530例)。检测病人术前及术后第1、3、5、7天的钠离子([Na^+])、钙离子浓度([Ca^(2+)])和白蛋白(ALB)水平。先进行两组间单因素分析,而后进行多因素非条件Logistic逐步回归分析,筛选出有统计学意义的指标,并使用ROC曲线分析其预测病人吻合口漏发生的甄别阈值。结果吻合口漏组[Na^+]_3、[Na^+]_5、[Na^+]_7、[Ca^(2+)]_7、ALB_5、ALB_7的浓度低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。二项Logistic回归分析示,[Na^+]_3、[Na^+]_5和ALB_7入选回归方程。ROC曲线分析显示,[Na^+]_5≤135 mmol/L对结直肠癌术后发生吻合口漏有显著的诊断价值(AUC=0.901,P<0.001,灵敏度为93.75%,特异度为74.34%)。结论 [Na^+]_5浓度≤135mmol/L是敏感的预警指标,应该警惕吻合口漏发生的可能性,结合临床表现必要时行CT等检查明确诊断。

关键词层级引导法在腹腔镜结肠癌根治术后并发症护理决策与实践中的应用

目的分析关键词层级引导法在腹腔镜结肠癌根治术后并发症护理决策与实践中的应用效果。方法我院自2016年4月起开始将关键词层级引导法应用于腹腔镜结肠癌根治术后并发症护理实践之中,应用前(2015年10月至2016年3月)于我院行腹腔镜结肠癌根治术的患者为90例,应用后(2016年4月至10月)收治的同类手术病例为92例,对应用前后的各相关观察指标进行比较分析。结果应用后病例组的术后并发症早期发现率和及时控制率均显著高于应用前病例组,应用后护理工作者满意度和患者满意度评价分值均显著高于应用前(P<0.05)。结论将关键词层级引导法应用于腹腔镜结肠癌根治术后并发症护理实践之中,有利于护理人员早期发现术后并发症并做出及时有效的并发症控制,是一种可同时获得护理工作者及患者认可的护理工作方式。

进展期胃肠间质瘤综合治疗研究进展

随着对胃肠间质瘤认识的提高,诊断为GIST的患者比例逐年升高。因为GIST患者手术后易复发,因此,对于中高危间质瘤患者术后给予靶向药物治疗是必要的。本文重点介绍了间质瘤的术后靶向治疗方案及综合治疗方案。对于进展期间质瘤患者,伊马替尼为公认的一线靶向药物,其次为索坦及其他新型靶向药物。手术治疗联合TKI抑制剂治疗为主的综合治疗可能为更多的GIST患者带来福音。

腹腔镜手术治疗胃间质瘤的进展及争议

胃肠道间质瘤是一类常见的消化道非上皮源性肿瘤,具有潜在恶性倾向,较少出现淋巴结转移。对于来源于胃的胃肠道间质瘤,目前手术切除是治疗的主要方法。腹腔镜手术具有创伤小、患者恢复快等特点。随着技术的不断发展,腹腔镜治疗胃间质瘤具有越来越重要的地位。本文主要就胃间质瘤腹腔镜手术治疗的进展及争议作一综述。