彩色双功能超声与计算机断层扫描测量腹主动脉瘤最大径的比较

目的采用不同的彩色双功能超声(CDU)测量方法及计算机断层扫描血管造影(CTA)测量腹主动脉瘤的最大径,并进行比较,评估其相关性及一致性,以期获得具有临床意义的最佳测量方法。方法收集年4月—2011年6月初步诊断为腹主动脉瘤的77例患者,分别应用CDU及CTA测量腹主动脉瘤的最大径。CTA测得腹主动脉瘤的最大径记为CT_max;不同的CDU测量方法测得的腹主动脉瘤最大径包括最大截面的前后位内膜-内膜(DUAP_i)、前后位外膜-外膜(DUAP_a)、横径(DU_trans)及任意方向上的最大径(DU_max)。将不同的CDU测量方法测得的结果分别与CTA测量的CT_max进行比较,采用线性回归分析评估其间相关性;采用Bland-Altman法评估其间的一致性,并以两者结果相差-5～5mm内作为临床可接受范围。结果 CTA测得的CT_max值显著高于不同CDU测量方法测得DUAP_i、DUAP_a、DU_trans、DU_max值(P值均<0.05)。线性回归分析显示,CT_max与DUAP_i、DUAP_a、DU_trans、DU_max呈正相关(r值分别为0.968、0.969、0.947、0.990,P值均<0.05)。Bland-Altman法显示,CT_max与DUAP_i、DUAP_a、DU_trans、DU_max的一致性限度(LOA)分别为(-0.43～12.43)、(-3.80～8.70)、(-3.54～12.68)和(-3.08～4.10)mm,仅DU_max方法结果在临床可接受范围内。结论 CDU测量DU_max代替CTA测量是可行的,CDU测量DUAP_i、DUAP_a、DU_trans可能造成结果偏差太大而影响临床诊断。

外周血管常用金属裸支架的超声形态特征与鉴别

目的:通过比较常用的外周血管金属裸支架的超声检查影像,探讨各种支架的形态特征及超声鉴别的临床意义。方法:对116例行下肢动脉支架植入(Complete支架19枚,Everflex支架41枚,Lifestent支架19枚,Luminexx支架5枚,S.M.A.R.T.支架47枚,Zilver支架8枚,共139枚)或颈动脉支架植入(Acculink支架22枚,Wallstent支架8枚,共30枚)的患者进行术后超声检查,比较不同支架在体内的超声表现。结果:Complete支架的超声影像呈现一种清晰的"Y"字形串联;Everflex支架表现为"鱼鳞"状纹理,金属网格有弧度;Lifestent支架网眼细密,顺应性极高,在平坦的股浅动脉段经常形成弯曲段;Luminexx支架网眼大,呈典型的"渔网"状结构,纵轴面呈点线状的圆形金属影;S.M.A.R.T.支架交错排列,紧密、清晰且金属网格平直,纵轴面平整光滑;Zilver支架表现为交错排列的"V"字型。Acculink支架的特征性表现为一条贯穿始末的轴向金属"脊";Wallstent支架的超声影像表现为纵轴面可见一致的斜线金属影而非交错网格。结论:应用超声检查鉴别外周血管常用支架是可行的,适当结合不同支架本身的特点来进行超声评估对临床工作至关重要。

高危胸降主动脉瘤腔内修复治疗

目的总结高危患者行胸降主动脉瘤（descending thoracic aortic aneurysm，DTAA）腔内修复治疗（endovascular aneurysm repair，EVAR）的经验。方法回顾分析2001年1月至2007年7月我科24例高危DTAA患者行EVAR诊治经过、结果和并发症。所有患者因动脉瘤部位、破裂、高龄或严重合并症而不适合行开放手术。EVAR术后1个月、3个月、6个月、12个月和每年行螺旋CT血管造影、三维重建随访。结果所有患者均获技术成功（100%）。围手术期死亡2例（8.3%），分别死于多系统器官功能衰竭和急性心肌梗死。2例（8.3%）术后发生严重并发症（1例缺血性脑卒中和1例急性肾功能不全）。11例（46%）术后即时造影显示近端Ⅰ型内漏，其中3例内漏量大，行球囊扩张后内漏消失；另8例随访观察。19例患者获随访，随访时间为1-60个月（平均18.6±4.2个月）。1例患者术后4年发生支架型人工血管移位并发Ⅰ型内漏，1例术后2年出现迟发性Ⅲ型内漏，均成功行EVAR。1例死于结肠癌。其余患者术后3个月CT证实瘤腔内完全血栓形成，无支架移位和内漏。随访期间动脉瘤最大直径缩小0-18 mm（平均6.3±3.1 mm），4例辅助性动脉旁路在随访期间人工血管均通畅。结论EVAR治疗高危DTAA早期死亡率和并发症发生率尚可接受，对某些病例可能是首选治疗方法。

血管腔内超声在复杂主动脉夹层治疗中的应用

目的评价血管腔内超声(IVUS)在复杂主动脉夹层腔内修复手术中的作用。方法回顾性分析15例在IVUS辅助下实施复杂主动脉夹层腔内修复手术的患者资料,分析IVUS在真假腔鉴别、继发破口定位、内脏动脉与真假腔关系判断等方面的作用。研究以复杂主动脉夹层腔内修复术中数字减影血管造影(DSA)结果作为对照。结果与DSA相比,IVUS对夹层真假腔辨别、内膜破口和内脏动脉血供来源的检出率都较高(1±0 vs 0.73±0.46)、(2.1±0.9 vs 1.7±0.7)和(96.7%vs 85.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在复杂主动脉夹层腔内修复手术中,在真假腔鉴别、继发破口定位、以及内脏动脉与真假腔关系判断等方面,IVUS优于常规DSA。

实物期权法在农业企业价值评估中的应用研究

收益法在企业的价值评估中应用比较广泛,实物期权定价法在企业的价值评估中存在一定的局限性,因为其模型应用比较复杂,投资者理解和使用都很困难。文章对相关概念进行了阐述,分析了农业企业价值评估的特点及方法,主要有农业企业价值评估的特点、农业企业价值评估的方法选择。选择具体的案例,分析了农业企业的整体价值、农业企业价值评估存在的主要问题、有效的解决思路等。

无症状颈动脉狭窄患者颈动脉支架成形术后新发弥散加权成像病灶的危险因素分析

目的应用高分辨MRI分析无症状颈动脉狭窄患者接受CAS后新发弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)病灶的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月在复旦大学附属中山医院接受CAS的216例无症状患者临床资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析CAS术后新发DWI病灶的危险因素。结果CAS术后出现新发DWI病灶患者61例(28.24%)。Logistic回归分析结果显示,亚急性期斑块内出血(OR=20.167,95%CI=6.201~65.587,P<0.001)和开环支架的应用(OR=3.201,95%CI=1.251~8.189,P=0.015)显著增加CAS术后新发DWI病灶的风险,斑块内钙化是CAS术后新发梗死的保护性因素(OR=0.256,95%CI=0.101~0.647,P=0.004)。结论亚急性期斑块内出血和开环支架是无症状颈动脉狭窄患者CAS术后新发DWI病灶的独立危险因素。术前对无症状颈动脉狭窄患者行斑块MRI检查将有助于减少CAS术后脑梗死的发生风险。

腔内超声在髂静脉压迫综合征腔内治疗中的应用价值

随着静脉腔内技术的发展,支架植入治疗髂静脉压迫综合征(IVCS)有很高的安全性和远期通畅率,同时对症状与病人生活质量有着明显的改善。然而,传统的静脉造影却受到多方面的限制不能提供病变的准确信息,血管内超声(IVUS)则完美的弥补了这一点。IVUS不仅可以完整显示病变狭窄程度和范围,还可以指导术中的支架选择及引导支架释放,提高手术疗效,是IVCS腔内治疗中不可替代的重要临床工具。

CYP2C19基因多态性与下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗术后再缺血的相关性研究

目的探讨调控氯吡格雷代谢活性相关基因CYP2C19的单核苷酸多态性与下肢动脉硬化闭塞症（ASO）腔内治疗术后再狭窄的相关性。方法2011年1月至2012年7月共纳入单纯行股浅动脉腔内支架植入术的ASO患者（TASCIIA-C）74例。患者服用氯吡格雷（75mg／d）和阿司匹林肠溶片（100mg／d）双联抗血小板治疗5d后，通过实时定量PCR技术检测CYP2C19基因多态性：按照是否携带CYP2C19等位基因缺失型分为LOF携带组和LOF非携带组．同时行血栓弹力图检测血小板反应性。术后1、3、6和12个月分别评估支架的通畅程度。结果50例（67．6％）患者完成12个月随访，平均随访时间为（9．8±2．1）个月（1—30个月）。携带组患者与经二磷酸腺苷（ADP）途径的血小板反应性降低相关（P=0．022）。携带1个或2个CYP2C19等位基因缺失型[CYP2C19}2和（或）CYP2C19＊3]患者可增加下肢再缺血事件的发生（P=0．008、0．002）。两组患者12个月支架总通畅率为56．0％，LOF携带组和LOF非携带组分别为34．6％和73．1％（P=0．006）。ADP途径血小板反应性与再缺血事件具有相关性（P=0．012）。结论CYP2C19基因多态性和ADP途径血小板反应性密切相关。CYP2C19等位基因缺失型是预测ASO腔内治疗后再缺血事件的危险因素。

对比剂致患者胰腺炎的临床分析

目的 探讨血管造影和腔内治疗过程中对比剂所致胰腺炎的原因及治疗方法.方法 回顾性分析上海中山医院血管外科2000年12月至2010年1月10年来进行血管造影和腔内治疗后发生对比剂所致胰腺炎的病例.记录伴存疾病、发生胰腺炎的时间、胰腺炎的特点、治疗的手段和预后;查找相关的文献,结合病例特点,分析对比剂所致胰腺炎可能的原因、对比剂所致胰腺炎的特点、治疗特殊之处及预后.结果 10年共发生对比剂所致胰腺炎3例.1例为青年男性,因肾动脉狭窄行肾动脉造影,术后出现腹痛,检查证实为水肿型胰腺炎,经药物治疗后痊愈.1例为老年男性,因肾动脉狭窄、腹主动脉瘤行肾动脉和腹主动脉造影,术中出现腹痛,检查证实为水肿型胰腺炎,经药物治疗后缓解,治疗过程中因突发心梗而死亡.1例为老年女性,因腹主动脉瘤术后内漏行腔内修复术,术后出现持续性腹胀,诊断为水肿性胰腺炎,经药物治疗后缓解不明显,后因多器官功能衰竭而死亡.结论 对比剂所致胰腺炎总的发病率较低,不易早期发现.早期诊断与治疗是提高治疗效果的关键,伴存疾病较多者治疗效果不佳.

胸降主动脉瘤腔内修复41例治疗体会

目的总结胸降主动脉瘤腔内修复治疗方法和经验。方法回顾分析2001年1月至2007年7月41例胸降主动脉瘤患者腔内修复诊治经过、结果和并发症,其中4例行辅助性右-左颈总动脉、左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路术,二期(1周后)或一期行腔内修复治疗。结果 41例移植物均被放置在预定位置。2例患者(4.9%)围手术期分别因多器官功能衰竭和急性心肌梗死而死亡。18例患者(43.9%)术后即时造影显示近端Ⅰ型内漏;其中4例内漏量大,行球囊扩张后内漏消失。2例(4.9%)患者围手术期出现急性肾功能不全,1例透析时间超过30 d。其余患者围手术期无脑卒中、截瘫、动脉瘤破裂或肢体严重缺血等并发症。26例(63.4%)患者获随访,随访时间为1～60个月[平均(18.6±4.2)个月]。1例术后4年发生支架型人工血管移位并发Ⅰ型内漏,1例术后2年于支架型人工血管连接处出现Ⅲ型内漏,均再次行腔内修复治疗。2例死于其他疾病。其余患者术后3个月 CT 证实瘤腔内完全血栓形成,无支架移位和内漏。随访期间动脉瘤最大直径缩小0～22 mm,平均(8.3±4.5)mm,4例辅助性动脉旁路均通畅。结论腔内修复治疗胸降主动脉瘤技术上可行,具有创伤小、术后恢复快和并发症少等优点。有条件者,特别对不能耐受传统手术的患者应优先考虑腔内修复治疗。

支架型人工血管治疗肾下腹主动脉瘤一例

患者男性，70岁，因“不明原因右侧腰背部疼痛1个月余”于2010年5月5日入院，患者无发热、寒战、腹痛症状，外院CT血管造影（CTA）提示肾下腹主动脉瘤及髂动脉瘤（图1）。既往有高血压病史。体检无明显阳性体征。术前诊断为：肾下腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤。2010年5月12日在气管插管联合静脉麻醉下显露双侧股总动脉，静脉注射50mg肝素，双侧股动脉均放置动脉鞘。

颈动脉支架成形术前应用非增强多对比高分辨磁共振斑块成像评估价值研究

目的分析非增强多对比高分辨磁共振成像技术在颈动脉支架成形术(CAS)术前评估中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月在复旦大学附属中山医院接受颈动脉狭窄接受治疗的181例病人资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析明确颈动脉斑块性质与CAS术后脑梗死病灶的关系。结果共纳入接受CAS手术病人181例,其中术后63例(34.8%)出现无症状性新发弥散加权成像(DWI)病灶,2例(1.1%)出现有症状性脑梗死。病人Logistic回归分析结果显示颈动脉斑块内出血是预测CAS术后的无症状DWI病灶的独立危险因素(IPH)(亚急性期IPH vs.无IPH:OR=9.393;95%CI 4.431~19.911)。结论术前应用非增强多对比高分辨磁共振成像对斑块成分进行评估可以发现斑块不稳定成分,对CAS手术病例的选择有重要的潜在价值。

颈动脉硬化狭窄腔内治疗中钙化病变的处理与临床结局

目的评价脑保护下颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)治疗颈动脉非环状重度钙化狭窄的安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在本中心接受CAS手术治疗的颈动脉狭窄患者中非环状重度钙化病变患者的临床及随访资料,评估技术成功率、围手术期并发症发生率,随访支架内再狭窄/闭塞发生率。结果CAS手术治疗非环状重度钙化(钙化弧度>270°)病变226例次,技术成功率为90.26%。围手术期无死亡或心肌梗死等严重并发症发生,2例患者于球囊后扩时出现手术侧脑卒中,围手术期心动过缓/低血压发生率为25.34%。患者术后中位随访时间17.3个月,随访结果显示轻中度再狭窄(<70%)的发生率为16.59%,重度再狭窄或闭塞(>70%)的发生率为3.22%。结论对于非环状重度钙化且合并颈动脉内膜切除术高危因素的患者,通过采取积极的预扩策略和严格的支架选择及植入标准,CAS手术仍具有良好的疗效,围手术期死亡、心肌梗死或缺血性脑卒中的发生率较低,近中期支架通畅率满意。

闭环型支架治疗颈动脉假性闭塞的疗效和对血管重塑的影响

目的探讨颈内动脉假性闭塞病变(APO)使用闭环支架行颈动脉支架成形术(CAS)治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析本中心自2014年1月至2017年12月,连续34例采用脑保护下颈动脉支架成形术和闭环支架治疗的颈动脉假性闭塞患者的临床资料。结果CAS技术成功率为97.1%(33/34),91.2%(31/34)患者的颅内血供较术前明显改善。围手术期30d内治疗侧症状性缺血性脑卒中的发生率为2.9%(1/34),患者均康复出院。术后中位随访15.2个月,无神经系统病变导致的死亡病例。患侧颈动脉再狭窄发生率为17.6%。对于未发生再狭窄的28例APO患者,血管超声或颈动脉CTA随访观察到远端颈内动脉不同程度的管腔扩张,动脉直径从术前的(2.5±0.5)mm,增加至术后的(4.1±0.6)mm(P<0.001)。结论CAS治疗APO病变安全有效,可降低远期脑卒中发生率和颈动脉闭塞率。