切向双弧容积弧形调强技术对保乳术后包括内乳淋巴结区照射的心脏剂量学评价

目的 通过对左侧乳腺癌保乳术后患者内乳淋巴结局部放疗，探讨一种新的切向50°双弧容积弧形调强放射治疗（tangential volumetric modulated arc therapy，T-VMAT）技术的剂量学特点，评价T-VMAT对心脏的潜在保护作用。方法 15例左侧乳腺癌保乳术后患者，每例患者分别设计常规加楔形板切线野（W-TF）、6野调强适形放射治疗（6F-IMRT）和T-VMAT计划，靶区处方剂量50 Gy/25次，计算并比较靶区和危及器官（OAR）的剂量体积参数和适形指标。结果 与W-TF相比，T-VMAT技术不仅可降低心脏和冠状动脉前降支（LAD）最大剂量Dmax、平均剂量Dmean和≥ 10 Gy剂量区体积（P〈0.05），而且有降低5 Gy剂量区体积V5 Gy趋势，但差异无统计学意义（P〉0.05）；与6F-IMRT相比，T-VMAT技术可明显降低心脏的Dmean、V5 Gy、V10 Gy和V20 Gy，以及LAD的Dmean、V5 Gy和V10 Gy（P〈0.05）。与W-TF相比，T-VMAT计划中同侧肺V20 Gy和健侧乳腺V5 Gy均未增加，差异无统计学意义（P〉0.05），且靶区剂量覆盖和适形度均明显优于W-TF，热点体积V110明显低于W-TF（P〈0.05）。结论 在不增加同侧肺和健侧乳腺受照体积的同时，T-VMAT不仅可以降低心脏和LAD高剂量区受照体积，而且有降低心脏和LAD低剂量区受照体积的趋势。