胎儿侧脑室增宽125例临床分析

目的:探讨产前诊断在胎儿侧脑室增宽中的应用价值,以及分析不同程度胎儿侧脑室增宽的妊娠结局。方法:回顾分析2015年2月至2019年10月于南方医科大学珠江医院行产科超声筛查诊断为侧脑室增宽的孕妇125例,按侧脑室宽度轻度(10~12mm)94例、中度(13~15mm)14例、重度(>15mm)17例及是否合并其他超声结构异常分为6组轻度孤立性侧脑室增宽组(68例),轻度非孤立性侧脑室增宽组(26例),中度孤立性侧脑室增宽组(12例),中度非孤立性侧脑室增宽组(2例),重度孤立性侧脑室增宽组(9例),重度非孤立性侧脑室增宽组(8例),并随访其妊娠结局。结果:(1)产前筛查及产前诊断125例孕妇中24例行无创产前DNA筛查,23例为低风险,1例检测出21三体高风险;36例行介入性产前诊断,轻、中和重度组染色体异常的阳性病例所占比例分别为7/30、1/4和0/2,3组间差异无统计学意义(P>0.05)(2)影像学随访超声随访71例,其中行MRI检查者46例,轻度组27例(75%)与超声结果一致,5例(13.9%)未发现异常,3例(8.3%)诊断中度侧脑室增宽,1例(2.8%)诊断重度侧脑室增宽;中度组4例与超声结果一致,3例诊断为重度侧脑室增宽;重度组3例均与超声结果一致。(3)妊娠结局随访失访45例,成功随访者80例,其中18例孕妇引产,1例流产,顺利分娩者61例。61例顺利分娩者中,轻度孤立性侧脑室增宽44例,轻度非孤立性侧脑室增宽9例,中度孤立性侧脑室增宽7例,重度非孤立性侧脑室增宽1例,4组出现新生儿异常结局的比例为8/44、3/9、4/7、0/1,4组新生儿预后差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胎儿侧脑室增宽与染色体异常存在一定的相关性。产前超声筛查胎儿侧脑室增宽与胎儿MRI诊断符合率在中重度组较高,轻度组存在一定差异。对胎儿侧脑室增宽的新生儿进行随访,发现轻、中、重组均存在不良妊娠结局。

维生素D浓度及受体表达与早产的关联研究

目的:探讨孕妇外周血血清25-羟基维生素D浓度及胎盘组织中维生素D受体表达与早产的相关性。方法:免疫组化法测定96例早产孕妇及139例足月分娩孕妇胎盘组织中维生素D受体的表达,检测孕妇外周血血清中25-羟基维生素D浓度,分析维生素D受体与早产的关联。结果: 96例早产孕妇胎盘组织中,48例(50%)细胞质中VDR阳性表达,其中12例(12.5%)强阳性表达,16例(16.7%)中度阳性表达,20例(20.8%)弱阳性表达;139例足月分娩胎盘组织中,121例(87%)细胞质中维生素D受体阳性表达,其中67例(48.2%)强阳性表达,42例(30.2%)中度阳性表达,12例(8.6%)弱阳性表达。早产组和足月组胎盘组织中维生素D受体表达比较,差异有统计学意义( Z =-7.476 , P <0.05)。96例早产孕妇中,血清25-羟基维生素D浓度<20μg/L者49例(51%),20~30μg/L者37例(38.5%),>30μg/L者10例(10.4%)。139例足月孕妇中,血清25-羟基维生素D浓度<20μg/L者36例(25.9%),20~30μg/L者58例(41.7%),>30μg/L者45例(32.4%)。早产组和足月组的血清维生素D浓度比较,差异有统计学意义( Z =-4.636, P <0.05)。结论:孕期维生素D的缺乏,可导致外周血25-羟基维生素D低浓度,继而增加早产发生的风险。

林芝地区妊娠期糖尿病孕妇维生素D含量与妊娠结局的关联研究

目的探讨林芝地区妊娠期糖尿病孕妇外周血血清25-羟基维生素D浓度与妊娠结局的关系。方法回顾性分析林芝地区产检并分娩的妊娠期糖尿病孕妇498例及非妊娠期糖尿病孕妇1628例的外周血血清25-羟基维生素D浓度,统计并分析该2126例孕妇的维生素D浓度与分娩结局及新生儿结局的关联。结果498例妊娠期糖尿病孕妇外周血血清25-羟基维生素D浓度统计显示,107例(21.5%)<20 ng/L,346例(69.5%)为20~30 ng/L,45例(9%)>30 ng/L,1628例非妊娠期糖尿病孕妇外周血血清25-羟基维生素D浓度统计显示,490例(30.1%)<20 ng/L,1009例(62%)为20~30 ng/L,129例(7.9%)>30 ng/L,妊娠期糖尿病组与非妊娠期糖尿病组比较,两组间维生素D浓度差异有统计学意义(Z=-3.474,P<0.05)。498例妊娠期糖尿病孕妇分娩结局显示,其中56例(11.2%)为早产,70例(14.1%)流产,372例(74.7%)为足月产;1628例非妊娠期糖尿病孕妇分娩结局显示,其中250例(15.4%)为早产,306例(18.8%)流产,1072例(65.8%)为足月产;按维生素D的不同浓度分析,妊娠期糖尿病组(χ^2=172.806,P=0.00)及非妊娠期糖尿病组(χ^2=458.167,P=0.00)两组间分娩结局差异均有统计学意义。498例妊娠期糖尿病孕妇新生儿结局显示,其中53例(10.6%)为低出生体重儿,60例(12.0%)为巨大儿,315例(63.2%)为适于胎龄儿;1628例非妊娠期糖尿病孕妇分娩结局显示,其中142例(8.7%)为低出生体重儿,93例(5.7%)为巨大儿,1087例(66.8%)为适于胎龄儿;按维生素D的不同浓度分析,妊娠期糖尿病组(χ^2=142.191,P=0.00)及非妊娠期糖尿病组(χ^2=395.682,P=0.00)两组组间新生儿结局差异均有统计学意义。结论维生素D与妊娠期糖尿病发病相关,孕妇孕期的维生素D含量对妊娠结局有一定的影响。

混合式教学改革在妇产科学本科教育中的应用

南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室近年来从理论教学到实践教学多方面研究剖析混合式教学改革在妇产科学本科教育中的应用问题,以期改善该课程的教学效果。

乳酸杆菌GR-1&RC-14对妊娠晚期生殖道B族链球菌定植及阴道菌群微生态的影响

目的探讨乳酸杆菌GR-1&RC-14对妊娠晚期生殖道B族链球菌(GBS)阳性患者GBS定植、妊娠结局及阴道菌群微生态的影响。方法选取2019年3月~2019年11月于南方医科大学珠江医院门诊行妊娠晚期GBS检测且结果阳性患者符合纳排标准155例,剔除乳酸杆菌干预<2周或产后复查32例,根据有无乳酸杆菌干预,分为干预组(60例)、无干预组(63例);干预组60例根据再次检测GBS结果分为转阴组(18例)、持续阳性组(42例);计算GBS转阴率,比较各分组妊娠结局;从干预组60例患者中随机选取配对乳酸杆菌干预前后阴道分泌物5对行扩增子测序及生物信息分析。结果干预组GBS转阴率为30%(18/60),无干预组GBS转阴率为23%(3/13);乳酸杆菌干预降低胎膜早破发生率(P<0.05),并降低抗生素应用(P<0.05)。阴道分泌物OTU分析提示乳酸杆菌干预后总序列数、GBS序列数减少及物种组成增加。乳酸杆菌干预后链球菌属物种丰度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。MetaStat提示乳酸杆菌干预后肠球菌、葡萄球菌属、链球菌属物种丰度均减少且差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳酸杆菌对妊娠晚期生殖道GBS定植、妊娠结局有一定的改善作用,乳酸杆菌降低链球菌属物种相对丰度及致病菌物种丰度,对阴道菌群微生态有一定改善作用。

晚期早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征的母体高危因素比较

目的探讨在晚期早产儿及足月新生儿之间新生儿呼吸窘迫综合征的母体高危因素差异。方法选择339例新生儿呼吸窘迫综合征患儿,根据胎龄分为晚期早产儿组(184例)和足月儿组(155例),回顾性分析其母体高危因素差异。结果两组新生儿均以男性患儿居多,孕母妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘因素、多胎妊娠在晚期早产儿组比例较高,而羊水混浊在足月儿组比例较高,差异有统计学意义(P<0.05)。晚期早产儿组与足月儿组在孕母年龄、孕母糖尿病、脐带因素、剖宫产概率、分娩方式方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论晚期早产儿与足月儿之间呼吸窘迫综合征高危因素存在差异,对有新生儿呼吸窘迫征高危因素的孕妇和胎儿进行全方位评估,针对其对应的高危因素采取有效措施或提早干预,预防和减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

妊娠20周前TSH水平及TPOAb状态与妊娠结局的关系

目的探讨妊娠20周前促甲状腺激素(TSH)水平及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)状态与不良妊娠结局的关系。方法对2017年4月1日-2018年10月31日于南方医科大学珠江医院定期产检的孕产妇共2885例进行回顾性分析。按妊娠20周前初次检测的TSH水平分成TSH正常(0.1 mU/L≤TSH<2.5 mU/L)、TSH偏高(2.5 mU/L≤TSH≤4.0 mU/L)、亚临床甲减(4.0 mU/L<TSH<10.0 mU/L),按TPOAb状态分成阴性及阳性,将所有孕产妇分为A组(TSH正常抗体阴性组,n=2222)、B组(TSH正常抗体阳性组,n=257)、C组(TSH偏高抗体阴性组,n=260)、D组(TSH偏高抗体阳性组,n=51)、E组(亚临床甲减抗体阴性组,n=65)、F组(亚临床甲减抗体阳性组,n=30)。以A组为对照组,比较组间妊娠并发症及妊娠结局的差异,再进一步对组间有差异的指标采用logistic回归分析甲状腺功能与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。结果早产及妊娠糖尿病的发生率在各组间差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),进一步两两比较,经校正P值后,F组的妊娠糖尿病发生率较对照组明显升高(50.0%vs.22.1%),差异有统计学意义(P<0.01);其余各组妊娠并发症及妊娠结局与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对早产及妊娠糖尿病进行多因素logistic回归分析,结果显示,D、E、F组早产的风险较对照组升高(OR>1,P<0.05),F组妊娠糖尿病的风险较对照组升高(OR>1,P<0.05)。结论妊娠20周前亚临床甲减及TSH偏高合并TPOAb阳性的孕妇早产风险均增加,亚临床甲减合并TPOAb阳性的孕妇妊娠糖尿病的风险增加。临床上应早期提高对此类孕妇的关注度,加强妊娠期管理,预防中后期并发症的发生。

孕前超重/肥胖对母儿结局及产程的影响研究

目的:探讨孕前超重/肥胖对母儿结局及产程的影响。方法:回顾分析2017年6月至2018年5月于南方医科大学珠江医院定期产检的单胎足月、头先露、选择阴道试产且临床资料齐全的初产妇649例,按孕前体重指数(BMI)分为3组:低体重组(BMI<18.5kg/m^2,174例)、正常体重组(BMI为18.5～23.9kg/m^2,396例)、超重肥胖组(BMI≥24kg/m^2,79例)。结果:超重肥胖组的妊娠期糖尿病(31.6%)、妊娠期高血压疾病(19.0%)发生率均高于正常体重组(18.4%,3.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。低体重组的妊娠期糖尿病发生率(10.3%)低于正常体重组,差异有统计学意义(P<0.05)。超重肥胖组的剖宫产(31.6%)、球囊引产(35.4%)、缩宫素静滴发生率(49.4%)均高于正常体重组(16.4%、22.5%、34.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。低体重组的球囊引产(10.3%)及缩宫素静滴(21.3%)发生率均低于正常体重组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程比较,差异均无统计学意义。结论:孕前BMI超重及肥胖会对母儿带来不良影响,增加不良妊娠结局、产时干预及剖宫产风险。对育龄期女性应加重孕前管理,使孕前BMI控制在正常范围。

模拟医学教育在产科住院医师培训中的应用

目的探讨模拟医学教育(SBME)在产科住院医师培训中的应用效果。方法选择南方医科大学珠江医院妇产科28名住院医师作为研究对象,比较模拟医学教育前后住院医师临床技能掌握情况。结果模拟医学教育后,28名住院医师产科四步触诊检查、骨盆内测量检查考核成绩明显提高,产钳助产考核成绩提高不明显。结论模拟医学教育在产科住院医师培训中具有较高的应用价值。

医患沟通能力的培养在医学生培养中的作用

良好的医患沟通不仅能减少患者的疑虑,提高治疗效果,还能建立良好的医患关系,减少医疗纠纷。因此,医患沟通能力的培养成为培养优秀医学人才中必不可少的部分。文章将从以下三个方面进行探讨:第一,培养医学生医患沟通能力的重要性,是适应新医学模式的需要,是减少医疗纠纷的需要,提高治疗效果的需要,是提升医学生临床技能的需要;第二,医学生沟通能力的培养现状是:缺乏完善的教学模式,学生医患沟通能力不足;第三,医学本科教育中医患沟通的培养,应言传(设置专项课程、开展专题讲座、开展其他多种形式的活动)、身教、实践,通过专业规范的医患沟通能力培养,能完善医学生的教育结构,同时提高医学生的整体能力,为医学生成长为优秀医生奠定坚实的基础。

模拟医学教育在妇科专业型硕士研究生培养中的应用

模拟医学教育是一种全新教育模式,可以在真实环境中开展医学教育和阶段考核。妇产科学临床基本技能内容多且应用范围较广,模拟医学教育应用于妇产科学,有利于高效培训专业型硕士研究生的临床技能。本研究选取不同层次的妇科专业型硕士研究生,通过模拟医学教育训练后,对相关临床技能操作的得分情况和操作时间进行归纳和统计,发现模拟医学教育可显著提升基础型临床技能操作,部分复杂型临床技能需反复多次培训,短期培训效果欠佳。

产后肺栓塞一例

患者29岁,因“剖宫产术后13 d,腰腹部疼痛1 d,发现下肢血栓3 h”,于2019年7月24日10:22入院。患者平素月经规律,孕前体重指数(body mass index,BMI)20 kg/m 2,末次月经为2018年11月16日,超声检查推算预产期2019年8月30日,定期在南方医科大学珠江医院产科门诊进行产前检查。早期唐筛游离β-HCG中位数倍数增高,无创基因检测低风险。血红蛋白电泳示HbA 2为2.3%,地中海贫血基因检测示:东南亚型α-地中海贫血,糖化血红蛋白5.5%。孕18+5周(4月3日)开始阴道出现少量褐色分泌物不伴下腹痛,门诊口服地屈孕酮保胎治疗;孕20+1周因下腹痛伴少量鲜红色阴道流血于4月13日住院保胎治疗。