咪达唑仑-丙泊酚序贯给药在机械通气患者程序化镇静中的应用

目的研究对机械通气患者程序化镇静过程中使用咪达唑仑-丙泊酚序贯给药的应用效果。方法选取2015年1月~2016年2月我院重症医学科接收的危重疾病需接受机械通气治疗患者80例,所有患者经医生评估预计需接受机械通气>72 h,按照用药方式将患者划分为三组,分别为P组(使用丙泊酚)26例、M组(使用咪达唑仑)26例、M-P组(使用咪达唑仑联合丙泊酚)28例,评估三组患者镇静期间各项指标结果。结果 P组患者治疗花费为(4002.35±741.01)元,明显高于M组[(852.32±43.21)元]及M-P组[(902.36±54.32)元](P=0.000)。M组患者停药后清醒用时为(7.20±1.00)h,明显高于P组[(0.79±0.52)h]和M-P组[(1.00±0.25)h](P=0.000)。M组患者再躁动发生率,高于P组、M-P组(χ~2=4.722,P=0.094)。P组患者丙泊酚药物用量为(7882.24±1001.50)mg,明显高于M-P组[(1153.50±105.30)mg](t=35.371,P=0.000);M-P组咪达唑仑药物总用量为(310.23±51.06)mg,明显低于M组[(428.23±70.55)mg](t=7.078,P=0.000)。镇静前、镇静后1 h、镇静期间,P组患者MAP、HR均未见明显变化(P>0.05),M组MAP、HR波动较为明显(P<0.05),而M-P组MAP、HR于各时间点较为平稳(P>0.05)。镇静前、镇静后1 h、镇静期间,三组患者的SpO_2均逐渐升高(P<0.05)。结论对ICU机械通气患者程序化镇静过程中使用咪达唑仑-丙泊酚序贯给药,联合用药可减少单独用药量,减少治疗花费、且药量降低可减少患者躁动发生率,同时联合用药可保证镇静效果。

降钙素原在监测抗感染治疗及转归中的临床意义

目的探讨分析降钙素原(PCT)在监测抗感染治疗及转归中的临床意义,为感染患者的治疗提供可靠的科学支持和理论指导。方法 50例感染患者作为实验组,同期50例非感染患者作为对照组。对两组患者的PCT、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)水平进行对比分析。结果治疗前,实验组患者的PCT(4.1±0.8)μg/L、CRP(59.8±5.2)μg/L、WBC(8.9±0.4)×109/L水平均高于对照组[(0.6±0.3)μg/L、(2.7±1.6)μg/L、(6.3±1.4)×109/L],差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者治疗后PCT、CRP、WBC水平均较治疗前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论临床对患者的PCT水平进行观察分析,可反映患者感染的严重程度,有利于对患者感染的动态监测及对感染患者的治疗,同时对患者的转归预测具有临床价值。

CRRT治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效观察

目的观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗慢性肾衰竭合并心力衰竭的疗效。方法 60例慢性肾衰竭合并心力衰竭患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各30例。对照组采用常规血液透析予以治疗,试验组采用CRRT予以治疗,观察并比较两组患者的临床疗效。结果试验组p H、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐分别为(7.27±0.08)、(95.50±1.00)%、(16.12±3.58)mmol/L、(392.50±86.20)μmol/L,对照组分别为(7.17±0.18)、(84.20±2.00)%、(20.92±3.52)mmol/L、(903.80±106.30)μmol/L;试验组p H、血氧饱和度、尿素氮、血肌酐水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组显效17例,有效12例,无效1例,治疗总有效率为96.7%;对照组显效12例,有效10例,无效8例,治疗总有效率为73.3%;试验组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT对改善慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的病情和心功能具有重要作用,具有积极的临床使用和推广价值。

不同时机连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的影响

目的探讨不同时机进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)对严重脓毒症患者白细胞介素-10、人白细胞DR抗原及预后的影响。方法选择2010年1月—2012年6月我院重症医学科收治的并接受连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者38例,根据患者发生严重脓毒症到进行CRRT治疗的时间为0～2天的归为早期组17例,大于2天归为晚期组21例。两组均在常规治疗基础上予以72小时的高通量血滤,在CRRT治疗前(0 h)及治疗后的6、24、72h进行血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原的测定和APACHEⅡ评分。结果与晚期组相比,早期组机械通气时间、ICU治疗时间均缩短(P<0.05),虽早期组死亡率较低,但差异无统计学意义;两组经治疗后,血清白细胞介素-10、人白细胞DR抗原和APACHEⅡ评分均有不同程度改善,与治疗前相比,72 h两组的人白细胞DR抗原表达提高,APACHEⅡ评分下降(P<0.05),而仅有早期组72 h后IL-10下降(P<0.05);早期组72 h的人白细胞DR抗原表达较晚期组提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期高通量血滤治疗能更好地改善严重脓毒症患者抗炎及免疫抑制状态,但治疗的时机可能不影响患者的死亡率。

急性呼吸窘迫综合征机械通气肺复张的临床探讨

目的:探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气肺复张效果。方法:将2014年1月-2016年1月收治的60例ARDS患者随机分为对照组(n=30)与观察组(n=30),对照组采取机械通气,观察组采取机械通气加肺复张,比较两组动脉血气分析指标、呼吸力学参数、肺复张成功率、并发症发生率。结果:肺复张后30 min、24 h、48 h时间点,观察组Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2高于对照组(P<0.05);肺复张后30 min、1 h、4 h时间点,观察组Cst、Pplatecm H_2O、PIP与对照组有明显差异(P<0.05)。观察组肺复张成功率明显高于对照组,而并发症发生率明显低于对照组(P均<0.05)。结论:对ARDS患者采取机械通气肺复张的肺复张成功率明显提高。

连续性血液净化治疗重症急性有机磷中毒的临床观察

目的:探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性有机磷农药中毒(ASOPP)的临床效果。方法:将2009年7月至2012年12月我科收治的ASOPP患者56例随机分为治疗组及对照组各28例,所有患者常规给予洗胃、导泻、补液、使用阿托品和胆碱酯酶复能剂、气管插管、呼吸机辅助呼吸等综合治疗,入ICU后即给予血液灌流1次,治疗组连续3天CBP治疗,比较两组在ICU天数、胆碱酯酶活力恢复时间、昏迷时间及死亡率。结果:与对照组比较,治疗组在ICU天数缩短、胆碱酯酶活力恢复快、昏迷时间缩短和死亡率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ASOPP患者,在常规救治基础上辅以CBP治疗能持续清除体内毒物,缩短病程,降低患者死亡率。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的血清S100B蛋白的影响及其脑保护作用

目的:比较亚低温与常温治疗重型颅脑损伤患者的临床效果。方法:选取入住ICU病区的重型颅脑损伤患者72例,随机分为亚低温组(n=36)接受32~35℃低温治疗,对照组(n=36)体温维持在(37±0.5)℃,观察其临床疗效。结果:随访6个月,对照组死亡13人,植物状态2人,重度残疾4人,轻度残疾7人,良好康复10人,亚低温治疗组死亡5人,植物状态1人,重度残疾2人,轻度残疾13人,良好康复15人,亚低温治疗组伤后6个月死亡率较对照组降低(x^2=4.471,P=0.029),且良好神经系统转归明显高于对照组(x^2=7.170,P=0.007)。亚低温治疗组血清中S-100B蛋白含量在治疗后3~7 d低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上联合亚低温治疗对重型颅脑损伤患者具有脑保护作用并能降低死残率。

经皮扩张气管切开术与传统开放气管切开术在重症监护病房应用效果的比较

目的:研究经皮扩张气管切开术与传统开放气管切开术在重症监护病房应用效果。方法:回顾分析我院重症监护病房(ICU)56例行气管切开患者,其中经皮扩张气管切开术(PDT)组30例,传统开放气管切开术(OT)组26例。对两组患者的手术切口、手术时间、术后切口感染、术后出血、皮下气肿进行比较并分析。结果:PDT组比OT组的手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后切口感染率低、术后出血发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05),皮下气肿的发生率PDT组较OT组低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮扩张气管切开术操作简便、快捷、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少且轻等特点,是一种安全性、简易度和效价比优于传统开放气管切开术的微创气管切开术。

脓毒症早期检测血乳酸清除率的临床意义

目的:探讨脓毒症早期血乳酸清除率检测的临床意义。方法:对2011年10月至2013年6月ICU收治的脓毒症患者63例分为存活组和死亡组,高、低乳酸清除率组,测定入组时(0 h)及入组后6 h、24 h的动脉血乳酸水平及6 h、24 h乳酸清除率,入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分、48 h的器官衰竭数目及28 d内死亡率,比较存活组和死亡组,高、低乳酸清除率组间的差异。结果:存活组的6 h乳酸清除率高于死亡组(P<0.05);高乳酸清除率组的24 h APACHEⅡ评分、48 h器官衰竭数目及28 d内死亡率均明显低于低乳酸清除率组(P<0.05)。结论:早期血乳酸清除率可指导脓毒症的治疗及评估其预后。

纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎中的有效性

目的:探讨纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎中的有效性。方法:选取2016年6月~2018年6月某院收治的重症肺炎患者共计120例,根据随机数字表法分为研究组和对比组各60例,对比组实施常规治疗,研究组实施纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗,对比分析两组患者动脉血气指标和治疗效果。结果:两组患者的PaO 2、SpO 2、PaCO 2等动脉血气指标间对比差异显著,组间对比具统计学差异(P<0.05);研究组患者治疗总有效率明显高于对比组,组间对比差异具统计学意义(P<0.05)。结论:纤支镜下支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎患者的有效性显著,应用价值较高。

静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒症休克患者液体复苏中的应用价值

目的:探讨静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在对脓毒症休克患者进行液体复苏中的应用价值。方法:选取2019年8月至2020年9月期间河源市人民医院收治的50例脓毒症休克患者作为研究对象。这些患者入院后,均对其进行液体复苏治疗,同时均对其进行静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测。然后比较在液体复苏前、液体复苏6 h后这些患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、乳酸水平、静动脉二氧化碳分压差。同时根据这些患者治疗后28 d的存活情况将其分为存活组(n=36)和死亡组(n=14),对两组患者的静动脉二氧化碳分压差、中心静脉血氧饱和度及乳酸的清除率进行比较。结果:液体复苏6 h后,这些患者的平均动脉压、中心静脉血氧饱和度均高于液体复苏前的水平,P<0.05;其动脉血乳酸的水平低于液体复苏前的水平,P<0.05;其静动脉二氧化碳分压差小于液体复苏前的水平,P<0.05。存活组患者的静动脉二氧化碳分压差小于死亡组患者,P<0.05;其动脉血乳酸的清除率、中心静脉血氧饱和度均高于死亡组患者,P<0.05。结论:将静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测应用于对脓毒症休克患者进行液体复苏中的效果较为理想。

早期连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎18例临床分析

目的:探讨在常规治疗基础上行早期连续性血液净化(CBP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。方法:将我科2011年5月至2013年4月收治的SAP患者36例随机分为对照组和治疗组各18例。对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上行早期CBP治疗,比较两组患者病死率及治疗前后1 d、3 d、5 d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α和IL-8水平的变化。结果:治疗组的病死率5.6%小于对照组的22.2%,但差异元统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后1 d、3 d、5 d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α和IL-8水平较对照组均明显下降(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上实施早期CBP治疗可改善SAP的临床症状,保护器官功能,改善预后。

血压管理联合机械通气对重型颅脑损伤患者炎性指标及神经功能的影响

目的探讨血压管理联合机械通气对重型颅脑损伤患者炎性指标及神经功能的影响。方法选择2018年5月至2020年5月在我院重症医学科进行治疗的60例重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者接受治疗方案的不同将其分为两组,对照组30例患者实施常规治疗,观察组30例患者在常规治疗基础上加以血压管理联合机械通气治疗。以甲状腺功能指标、炎性因子指标、神经功能及预后情况作为评价指标。结果两组T_(3)、T_(4)、TSH水平在术后均呈明显下降后逐渐回升的趋势(P<0.05),但术后7 d观察组T_(3)、T_(4)、TSH水平均明显高于对照组(P<0.05)。两组PCT、hsCRP水平均呈先升后降的趋势,在术后前3 d PCT、hsCRP水平逐渐升高,第3~7日逐渐回落(P<0.05),且术后7 d观察组PCT、hsCRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。术前两组GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组GCS评分均呈明显升高趋势,且术后各时间点观察组GCS评分均高于对照组(P<0.05)。观察组预后良好率为73.33%,明显高于对照组的46.67%(P<0.05)。结论血压管理联合机械通气可明显提高重症颅脑损伤患者的甲状腺激素水平,降低炎性因子水平,促进神经功能的恢复,改善患者预后。

CRRT与血液灌流在有机磷农药中毒中的治疗

目的分析CRRT和血液灌流在有机磷农药中毒中的治疗。方法选择我院在2014年3月至2016年12月收治的56例有机磷农药中毒患者作为本研究的研究对象,将所有患者按照随机方法划分为观察组和对照组,每组各有28例。对所有患者进行基础治疗,观察组患者在此基础上选择连续性肾脏替代疗法(CRRT)和血液灌流进行治疗,对两组患者的治疗效果进行比。结果比较两组患者的治疗效果,观察组明显优于对照组,而且观察组的炎性反应强度与对照组相比更低,治疗时间与对照组相比更少,差异明显,P<0.05,具有统计学意义。结论临床上对于有机磷农药中毒的患者在进行治疗的时候,在常规治疗基础上为患者选择CRRT和血管瘤进行治疗能更好的提高患者的治疗效果,促进患者的抢救成功,具有推广使用的价值。

医护一体化模式预防人工气道非计划性拔管的效果

目的探讨医护一体化模式对人工气道非计划性拔管的预防效果。方法择取2018年1-11月期间河源市人民医院ICU收治的69例人工气道患者作为研究对象,按照随机数字表法分成对照组34例和观察组35例。对照组患者行常规护理,观察组患者行医护一体化模式护理,比较两组患者非计划拔管发生率、留置气管插管时间和住院时间以及对护理服务满意度。结果观察组非计划拔管发生率为2.86%,低于对照组的23.53%,留置气管插管时间和住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理服务满意度为94.29%,对照组患者护理服务满意度为70.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为人工气道患者开展医护一体化模式护理干预可有效规避非计划性拔管事件发生风险,有利于提升患者治疗效果,缩短其住院时间,提升护理满意度。