HFNC与NIPPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula,HFNC)与无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2021年1月至2023年1月福建医科大学附属泉州第一医院重症医学科AECOPD患者146例,根据治疗方法不同分为NIPPV组(n=47)、HFNC组(n=49)和常规治疗组(n=50)。NIPPV组采用NIPPV治疗,HFNC组采用HFNC治疗,常规治疗组采用常规氧疗和抗感染治疗。比较3组循环指标、血气指标、呼吸支持时间、气道护理次数及舒适(general comfort questionnaire,GCQ)评分。结果146例患者中男76例、女70例,年龄56~77岁,平均(66.2±5.3)岁。与治疗前相比,治疗2 h和治疗24 h时,3组呼吸频率(respiratory rate,RR)和HR较低;治疗6 h和治疗24 h时,HFNC组RR、HR均低于NIPPV组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗7 d后3组PaO_(2)均升高、PaCO_(2)均降低;治疗7 d后,与NIPPV组和常规组相比,HFNC组PaO_(2)较高、PaCO_(2)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。3组呼吸支持时间和气道护理次数的差异有统计学意义(P<0.05),其中NIPPV组呼吸支持时间较短,HFNC组气道护理次数较少。结论HFNC可以改善AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者的部分循环指标和血气指标,患者舒适度更好,但呼吸支持时间较长。

早期神经肌肉电刺激联合自制康复床上座椅疗法对机械通气ICU获得性衰弱患者的应用效果

目的:分析早期神经肌肉电刺激(NMES)联合自制康复床上座椅疗法对机械通气ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者的应用效果。方法:选择2019年7月到2021年12月在福建医科大学附属泉州市第一医院重症医学科机械通气ICU-AW患者100例。入选患者根据入院先后顺序将2019年7月到2020年8月进行机械通气ICU-AW患者分为对照组(n=50),采用常规康复护理结合NMES疗法,将2020年9月到2021年12月进行机械通气ICU-AW患者分为研究组(n=50),在对照组的基础上联合康复床上座椅疗法。在治疗期间观察与记录两组患者的医学研究理事会(MRC)评分、ICU-AW患病率,统计机械通气时间、入住ICU时间、总住院时间、血液流变学指标以及护理满意度情况。结果:第5、10天时,对照组的MRC总评分、上肢与下肢评分明显低于第1天时(P<0.05),而研究组第10天时以上评分低于第1天(P<0.05)。第1天时,两组的MRC总评分、上肢与下肢评分比较,差异无统计学差异(P>0.05);第5、10天时,研究组MRC总评分、上肢与下肢评分均明显高于对照组(P<0.05)。第1天时,两组的ICU-AW患病率与ICU谵妄比较,差异无统计学差异(P>0.05);第5、10天时,研究组ICU-AW患病率与ICU谵妄均明显低于对照组(P<0.05)。第10天,两组血液流变学指标高剪切粘度、血浆粘度、全血低剪切粘度和红细胞聚集均较第1天时明显减小(P<0.05),且研究组血液流变学指标均明显低于对照组(P<0.05)。研究组的机械通气时间、首次下床时间、入住ICU时间、总住院时间均短于对照组(P<0.05)。出院时,研究组的满意度为96.00%,明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:NMES联合自制康复床上座椅疗法干预机械通气ICU-AW患者,可以有效提高MRC评分与肌力,降低ICU-AW患病率与ICU谵妄发生率,缩短机械通气时间、首次下床时间、入住ICU时间、总住院时间,改善血液流变学指标,提高满意度,值得临床推广。

纤维支气管镜与肺泡灌洗术对老年重症肺部感染患者治疗前后PaO_2、PaCO_2、SpO_2及pH指标变化的影响

目的探讨老年重症肺部感染患者经纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗对其血氧分压(PaO_2)、血二氧化碳分压(PaCO_2)、血氧饱和度(SpO_2)及pH指标的影响。方法从肺部感染患者中选取114例老年重症患者,并根据其入院顺序随机分为两组,每组57例。对照组采用常规治疗,观察组采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗,比较两组治疗效果、临床症状的改善时间、治疗前后的动脉血气指标及不良反应发生情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05),肺部啰音的改善时间和住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。组间不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PaO_2、PaCO_2、SpO_2和治疗前比较差异有统计学意义,且观察组显著优于对照组(均P<0.05);治疗前后和组间pH值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用纤维支气管镜与肺泡灌洗术治疗老年重症肺部感染患者可以显著改善PaO_2、PaCO_2、SpO_2及pH等动脉血气指标,提高治疗效果,迅速缓解临床症状,预防不良反应的发生,疗效显著。

CT评估急性重症胰腺炎及肝脏损害的应用价值

目的:分析计算机断层扫描(CT)评估急性重症胰腺炎(SAP)患者及肝脏损害的临床应用价值。方法:84名SAP患者根据病情分级为轻型组(n=36)和重型组(n=48),其中重型组接受CT引导的经皮导管引流(PCD)术。分析两组CT影像学特征、血清C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)以及治疗前后二者水平与肝脏密度CT值的相关性。结果:重型组患者CT影像学示胰腺片状坏死、气泡、多区域胰液潴留、脂肪层模糊不清以及体积增大检出率均显著高于轻型组(P<0.05)。CT示高脂血症致胰腺炎患者胰腺坏死范围30%~50%,周围积液、渗出,尾部肿大,片状坏死。CT示急性胰腺炎患者胰腺坏死范围>50%,双侧胸腔积液,周围脓肿形成。重型组血清CRP与PCT水平均显著高于轻型组(P<0.05);治疗前,重型组肝脏CT值显著低于轻型组(P<0.05),治疗后,两组肝脏CT值比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,重型组肝脏CT值与PCT、CRP水平均呈显著负相关性(r=-0.643,r=-0.568;P<0.05);治疗后,重型组肝脏CT值与PCT、CRP水平均无显著相关性(r=-0.084,r=-0.056;P>0.05)。重型组患者治疗时间显著长于轻型组(P<0.05),治愈率低于轻型组,死亡率高于轻型组(P<0.05)。结论:CT可以有效评估SAP并发细菌感染患者的严重程度,且通过直观观察肝脏密度改变评估SAP患者肝脏损伤情况。

CRRT对SIRS合并CLS患者血流动力学指标APACHEⅡ评分及住院时间的影响研究

目的探讨连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）对全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）合并毛细血管渗漏综合征（eapilllary leak syndrome，CLS）患者血流动力学指标、APACHEⅡ评分及住院时间的影响。方法选取2013—02～2015-02我院收治的82例SIRS合并CLS患者，40例行CRRT的患者为试验组，42例因家庭经济原因未接受CRRT方案的患者为对照组，对照组患者给予常规综合治疗，试验组患者在此基础上实施CRRT治疗，比较两组患者治疗前及治疗后48h中心静脉压（central venous pressure，CVP）、平均动脉压（mean artefial pressure，MAP）、氧合指数（oxygenation index，OI）、心率（heaar ate，HR）、尿量、血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）、肺血管通透性指数（pulmonary vaseular permeability index，PVPI）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C反应蛋白（c—reactive protein，CRP）水平变化情况以及治疗后两组患者APACHEⅡ评分及住院时间。结果试验组患者治疗后MAP、OI及尿量均明显高于对照组[（92．16±11．01）mmHg vs．（84．15±11．68）mmHg、（231．06±33．68）mmHgvs．（189．48±31．97）mmHg、（73．11±12．67）mL／hvs．（52．17±11．06）mL／h1，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组患者治疗后EVLW、PVPI均明显低于对照组[（7．09±0．58）mL／kgvs．（8．72±0．52）mL／kg、（2．27±0．82）％vs．（3．85±0．80）％1，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组患者治疗后WBC、CRP均明显低于对照组[（10．59±3．15）×10^9/Lvs．（14．81±3．56）×10^9/L、（70．15±30．08）mg／Lvs．（100．26±45．51）mg／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；试验组患者治疗后APACHEII评分和住院时间均明显低于对照组[（10．01±3．97）分vs．13．12±5．11）分、（85．97±20．08）hvs．（135．16±25．17）h1，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CRRT可有效改善SIRS合并CLS患者血流动力学指标和炎症指标，改善微循环，促进排尿，降低毛细血管通透性，能够提高预后效果。

丙氨酰-谷氨酰胺对AECOPD患者营养治疗和呼吸机治疗观察

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者的营养治疗作用和对呼吸机治疗效果观察。方法选择52例AECOPD合并呼吸衰竭患者,随机分为治疗组和对照组,各26例。给予等热量、等氮量的营养支持及有创呼吸机支持通气,对照组给予常规临床治疗。治疗组在对照组的基础上加用丙氨酰谷氨酰胺治疗,观察两组治疗前、治疗第10天的动脉血气,治疗前及治疗第10天的血清白蛋白、总蛋白的变化,并评价治疗效果。并观察在10天内成功脱机的例数。结果治疗组治疗第10天动脉血气分析及各营养指标明显优于对照组(P<0.05),两组在成功脱机的百分比差异无统计学意义,但治疗组在成功脱机的例数有增加的倾向。结论联合应用丙氨酰谷氨酰胺对AECOPD合并呼吸衰竭患者有一定的治疗作用。

感染性休克患者血清趋化素及其受体ChemR23的变化及对预后的影响

目的:研究趋化素(Chemerin)及其受体(ChemR23)在感染性休克患者中变化及其对预后的影响。方法:选择感染性休克患者100例,包括存在多器官功能性障碍(DF组)和无多器官功能性障碍(NDF组),以同期40例健康体检者为对照组。分析感染性休克患者血清中Chemerin与ChemR23水平及其与急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)的相关性。结果:与对照组相比,DF组和NDF组Chemerin与ChemR23明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),DF组APACHEⅡ评分均明显高于NDF组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清Chemerin与ChemR23水平、APACHEⅡ评分均为死亡的危险因素。结论:感染性休克患者血清Chemerin与ChemR23水平明显升高,与APACHEⅡ评分明显正相关,有望可作为感染性休克预后的新分子标志物。

高容量血液滤过治疗脓毒症伴急性肺肾损伤效果

目的分析脓毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果。方法回顾性分析该院2015年3月—2016年9月期间收治的84例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的临床资料,根据双盲法将其分为研究组(42例)与对照组(42例)。对照组行常规治疗,研究组基于常规治疗行高容量血液滤过治疗;对比两组脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗之后的临床相关指标水平、血清胱抑素(Cys C)、血肌酐清除率(hs-CRP)以及死亡率。结果与对照组相比较而言,研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者治疗72 h后的氧合指数(OI)为(294±39.00)、肺泡氧分压与动脉氧分压差值[P(A-a)DO_2]为(115±21.00)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)为(35.91±18.35)、动脉血乳酸(Lac)为(1.72±0.49)明显更优,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较而言,研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的Cys C为(2.11±1.20)mg/L、hs-CRP为(108.55±31.33)明显更优,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比较而言,研究组42例脓毒症伴急性肺肾损伤患者的死亡率为0.00%,明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症伴急性肺肾损伤患者经高容量血液滤过治疗的临床效果十分显著,值得在临床治疗工作中推广运用。

不明原因发热重症患者拔除中心静脉导管临床分析

目的分析不明原因发热重症患者中心静脉导管相关性感染的临床特点,病原学分布及药敏情况。方法回顾性分析155例不明原因发热怀疑导管相关性感染的患者,分为感染组49例和对照组106例。对两组病原学检查结果进行统计分析,比较两组患者的导管留置时间、第7天APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率。结果 155例感染48例,其中血行感染7例,培养致病菌57株,其中革兰阳性球菌26株、占45.6%,革兰阴性杆菌22株、占38.6%,真菌9株、占15.8%。药敏结果提示革兰阳性菌最常见的是表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,对万古霉素敏感率(100%)。革兰阴性菌耐药率极高,最常见的病原菌是鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,革兰阴性杆菌对亚胺培南敏感率为(77.3%)。真菌最常见的是白色念珠菌及热带念珠菌,对二性霉素B和氟康唑的敏感率分别为100%和88.9%。分析显示感染组与对照组存组的导管留置时间、第7天APACHEⅡ评分、ICU住院时间、病死率等指标差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对不明原因发热的重症患者,怀疑中心静脉导管相关性感染的有效处理方式是拔除感染的导管。临床若给予经验治疗,革兰阳性菌对万古霉素敏感性高,对革兰阴性菌效果较好的抗生素是亚胺培南,真菌可以考虑使用氟康唑。

多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用价值

目的探讨多潘立酮在重型颅脑损伤患者早期鼻饲管肠内营养支持中的临床应用价值。方法 2012年1月至2014年6月收治的重型颅脑损伤患者124例,随机分为鼻胃管+多潘立酮组和单纯鼻胃管组,各64例。比较两组肠内营养的相关胃肠并发症、肺炎发生的情况。结果两组患者胃肠道并发症的发生情况和两组患者肺炎发生及严重程度比较,有统计学差异。结论对重型颅脑损伤患者,多潘立酮联合肠内营养能够有效降低胃潴留、误吸等胃肠并发症的发生,减少肺部感染并发症,值得临床推广。

急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因评价

目的探究急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因。方法随机将2016年3月至2018年8月我院136例急性左心衰竭患者(均接受有创机械通气治疗)为观察对象,对136例患者临床资料进行回顾分析,结合撤机结果将其分为撤机顺利组(110例)、撤机困难组(26例)。对比两组患者的相关资料结果,探究撤机困难的原因。结果 (1)两组患者之间基础疾病、基础心功能、咳嗽及主动排痰能力、APACHEⅡ评分、机械通气时间、撤机方式、肺部感染结果存在显著差异,P<0.05;(2)经Logistic回归分析可知,基础疾病、基础心功能、咳嗽及主动排痰能力、APACHEⅡ评分、机械通气时间、撤机方式、肺部感染是导致急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的主要危险因素。结论急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因较多,如肺部感染、机械通气时间过长、APACHEⅡ评分过高、咳嗽及主动排痰能力欠佳等,临床应结合患者实际情况合理采取相关的干预措施。

左西孟旦治疗心肌梗死后心源性休克的效果评价

目的探究对心肌梗死后心源性休克患者实施左西孟旦治疗的效果。方法随机将2016年3月至2018年3月我院94例心肌梗死后心源性休克患者分为观察组(47例,应用左西孟旦治疗)、对照组(47例,应用多巴酚丁胺治疗)。对比两组患者的疗效、心功能、炎症反应指标及不良反应发生率。结果观察组患者总有效率(93.62%)较对照组(72.34%)更高,P<0.05;观察组患者治疗后LVESD、LVEDD少于对照组,P<0.05;观察组患者治疗后TNF-α、IL-8低于对照组,P<0.05;观察组不良反应发生率(8.51%)和对照组(10.64%)无显著差异,P>0.05。结论对心肌梗死后心源性休克患者实施左西孟旦治疗十分可行,有助于缓解心功能,减轻炎症反应。

探析氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染的临床效果

目的:观察氟康唑早期经验性治疗ICU真菌感染的临床效果。方法:本次选取我院2015年1月~2016年1月收治的ICU真菌感染患者80例,将其按照不同的治疗方式分为两组,观察组40例(给予氟康唑早期治疗),对照组40例(给予伏立康唑治疗);观察临床总有效率、临床症状评分。结果:观察组临床总有效率97.50%、临床症状评分(咯血0.38±0.02分、呼吸困难0.36±0.03分、发热0.24±0.02分)均优于对照组的临床总有效率62.50%、临床症状评分(咯血0.91±0.04分、呼吸困难0.82±0.07分、发热0.45±0.04分)(P<0.05)。结论:ICU真菌感染应用氟康唑早期经验性治疗疗效显著,可以有效改善临床表现,临床上值得推广。

乳酸与糖尿病重症高脂血症胰腺炎患者预后的关系

目的:探讨乳酸水平对合并糖尿病的重症高脂血症型急性胰腺炎(hyperlipidemic acute panereatitis, HLAP)患者预后的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2016年1月-2022年6月就诊于我院重症医学科的所有重症HLAP患者临床资料。记录患者合并基础疾病情况、入院当日动脉血乳酸、白细胞计数、血小板计数、降钙素原、治疗后12 h动脉血乳酸水平。按血乳酸水平分为低乳酸组(乳酸≤2.0 mmol/L)和高乳酸组(乳酸>2.0 mmol/L);将患者按血乳酸水平和是否合并糖尿病分为高乳酸未合并糖尿病组、低乳酸未合并糖尿病组、高乳酸合并糖尿病组和低乳酸合并糖尿病组。对各组患者进行Kaplan-Meier(K-M)生存分析;采用多因素Cox回归分析各指标对预后的影响。结果:共收集115例重症HLAP患者,其中男92例,女23例;平均年龄(43.65±12.51)岁;其中低乳酸组35例,高乳酸组80例,两组合并糖尿病例数分别为8例和23例。两组基线资料、合并糖尿病情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。K-M生存分析:高乳酸组60 d生存率低于低乳酸组(72.5%vs. 94.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.92,P=0.003);未合并糖尿病患者中,高乳酸组60 d生存率低于低乳酸组(78.9%vs. 96.3%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.16,P=0.015);合并糖尿病患者中,高乳酸组与低乳酸组两组患者60 d生存率对比(56.5%vs. 87.5%),差异无统计学意义(χ^(2)=2.44,P=0.118)。多因素Cox回归分析:乳酸水平是影响重症HLAP患者预后的独立危险因素(OR=6.501,95%CI:1.539~27.460,P=0.011);12 h乳酸清除率是重症HLAP患者预后的保护因素(OR=0.735,95%CI:0.568~0.950,P=0.019);按是否合并糖尿病分层后,乳酸水平是影响未合并糖尿病重症HLAP患者预后的独立危险因素(OR=8.172,95%CI:1.079~61.892,P=0.042),而对于合并糖尿病重症HLAP患者而言,乳酸水平对其预后无影响(OR=4.456,95%CI:0.569~34.879,P=0.155)。结论:血乳酸水平是重症HLAP患者的独立危险因素,但对于合并糖尿病的重症HLAP患者,乳酸与其预后关系仍有待更深入的研究。

氨氯地平过量致多器官功能不全及胸腹腔积液

1例27岁女性患者自行服用氨氯地平(5 mg/片)42片3,0 min后出现头晕、反复呕吐,BP为73/41 mm Hg。给予补液和多巴胺静脉泵入提升血压。入院第2天患者15 h尿量仅200 mL,其BUN和SCr分别为12.4 mmol/L和158μmol/L,并出现胸闷、气短,SpO2 92%,颜面水肿。超声检查示胸腹部大量积水,遂行胸腔引流术放出胸腔积液以减轻心、肺压迫症状。入院第3天其ALT和AST分别为117 U/L和89 U/L。第5天开始患者出现多尿,达平均4000 mL/d,血钾由3.4 mmol/L降到2.5 mmol/L,给予补钾。第7天患者尿量恢复正常,血钾升至3.45 mmol/L。患者住院11 d,痊愈出院。

序贯机械通气对急性有机磷中毒并中间综合征疗效观察

目的评价序贯机械通气对急性有机磷中毒并中间综合征（IMS）治疗效果。方法选取2006年10~2008年10月收治的42例IMS患者,随机分成序贯组和对照组各21例,对照组单纯给予机械通气,序贯组给予有创-无创序贯机械通气。动态观察两组患者呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、有创机械通气时间、总机械通气时间（MV时间）、住ICU时间、总住院时间及总住院费用等情况。结果序贯组VAP发生率、有创机械通气时间、住ICU时间、总住院时间及总住院费用明显低于对照组（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气治疗急性重度有机磷中毒合并中间综合征疗效肯定而又安全可靠,值得在临床推用。