腹膜透析责任护士血磷控制知晓程度对病人血磷水平的影响

[目的]了解腹膜透析病人血磷水平及其责任护士血磷控制知识的情况,分析责任护士对病人血磷相关知识教育方面存在的问题。[方法]采用“血磷相关知识问卷”,对我院腹膜透析中心8名责任护士控制血磷的知识了解程度进行评估,并对其管理的115例规律透析且至少每3月复诊1次的腹膜透析病人的血磷水平及根据3d饮食记录计算饮食中磷及蛋白质(DPI)的摄入量、饮食中磷占蛋白质的百分比等进行分析。[结果]①责任护士对药物控制血磷、服用磷结合剂及高磷血症的危害等方面的知识了解较好。但关于高磷食物以及血磷控制的自我管理等两方面的知识答题正确率较低。②责任护士的问卷得分与病人血磷水平、高血磷发生率、饮食中磷的摄入量、DPI及饮食磷占蛋白质的百分比等无关(P>0.05),高血磷者饮食中磷的摄入量明显高于血磷正常者(P<0.05)。[结论]责任护士掌握血磷控制知识方面较好,但在高磷饮食认识上存在不足,且护士认知不足直接影响到病人的血磷控制程度。加强责任护士自身知识水平的提高,重视腹膜透析病人饮食培训及教育,对提高病人饮食控制血磷的依从性非常重要。

腹膜透析患者血白蛋白的季节性变化及其相关因素分析

目的观察腹膜透析患者血白蛋白水平的季节性变化,并对此现象的相关因素进行分析。方法在2006年9月至2007年8月期间纳入北京大学第一医院腹膜透析中心稳定透析病例41例。随访期间每1～2月测定患者血白蛋白水平,同时记录血白蛋白的影响因素,包括饮食蛋白质摄入及透析液和尿液中的总蛋白质丢失等。以上指标均按春、夏、秋、冬取季节平均值。结果患者年龄59.69±14.23岁,中位透析龄35.85月(6～104月)。经年龄、性别、透析龄、饮食蛋白质摄入及总蛋白质丢失校正后,患者血白蛋白存在季节性变化,其中夏季最低,冬季最高,分别为35.45±0.38g/L和37.19±0.39g/L(P<0.001)。但是,患者的饮食蛋白质摄入及总蛋白质丢失未呈现季节性变化。将患者按年龄中位数分为2组,其中低龄组(年龄≤62岁)较高龄组(年龄>62岁)患者血白蛋白的季节性变化趋势更明显(P<0.05),血白蛋白最高值与最低值的差值分别为2.35g/L和1.20g/L。结论腹膜透析患者血白蛋白的季节性变化不能用饮食蛋白质摄入及蛋白质丢失的变化来解释。年龄小于62岁的腹膜透析患者血白蛋白的季节性变化趋势更为明显。这些现象的发生机制有待进一步探讨。

综合护理干预下腹膜透析患者季节性血压变化幅度的影响因素分析

目的分析在综合护理干预下,腹膜透析(Peritoneal dialysis,PD)患者季节性高血压变化幅度的影响因素,为进一步治疗和护理干预提供依据。方法选取在北京大学第一医院肾内科规律随访的PD患者,自愿接受综合护理干预措施,对他们进行容量控制教育、家庭监控血压、强化降压治疗和电话随访,收集夏季(6～8月)和秋季(9～11月)2个不同季节的血压、体质量、降压药的使用、透析超滤量、尿量以及生化指标,并对2个季节上述各项指标进行比较,通过线性回归模型分析在综合护理干预下影响秋季血压升高的影响因素。结果共纳入181例PD患者,中位透析龄(最大值,最小值)为35.93(9.27,115)月,其中男性81例(44.8%),女性100例(55.2%),糖尿病肾病71例(39.2%),合并心脑血管疾病56例(30.9%),综合护理干预后夏季和秋季收缩压分别为129.20±16.84mmHg(1mmHg=0.133kpa)和133.95±15.58mmHg,2者间差值中位数为5mmHg(-1.67,6.67),秋季比夏季更高(P<0.05)。多元线性回归分析显示秋季体质量增长是影响收缩压变化的独立影响因素(P=0.031)。结论在实施综合护理干预措施后,PD患者秋季的体质量增长是其季节性高血压变化幅度大的重要影响因素,提示体质量管理可能是改善季节性高血压的措施之一。

临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用

[目的]了解实施临床路径在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的作用。[方法]2006年1月—2006年12月对腹膜透析相关性腹膜炎病人均要求责任护士按临床路径操作,具体包括腹膜透析液样本的留取、经验抗生素的使用、参照药物敏感试验结果选择抗生素类型及治疗疗程,复查腹膜透析液常规的时间和频度以及标准的腹膜炎诊治记录单的填写,收集腹膜炎诊治记录单并进行分析,包括资料收集情况(腹膜炎诊治记录情况、腹膜透析液送检率)、诊疗水平(细菌培养阳性率、腹膜炎发生率、住院率、复发性腹膜炎发生率)、治疗依从性(完成规定疗程比例)和经济花费(包括抗生素和肝素药费、腹膜透析液常规和细菌培养检查费)。[结果]2006年共收治腹膜透析病人352例次,发生72例次腹膜炎,腹膜炎发生率为60个病人月1次。其中44例次(61.1%)按标准填写了腹膜炎诊治记录单,其中腹膜透析液送检43例次(97.73%);细菌培养阳性37例(84.09%),腹膜炎发生率60个病人月1次,住院2例(4.54%),发生复发性腹膜炎2例(4.55%),腹膜炎平均疗程17.77d,按致病菌采取适当疗程4 3例(97.73%),治疗依从43例(97.73%),平均花费374.07元。[结论]通过在腹膜透析相关性腹膜炎诊治中应用临床路径,有效地保证了诊治水平。

综合康复措施改善腹膜透析病人体力功能的研究

终末期肾脏病是一种严重威胁人类健康的疾病,其发生率呈上升趋势,给病人家庭及社会带来沉重的负担。目前,尽管通过透析及药物治疗病人生存状况有了较大的改善,但腹膜透析病人日常活动能力、生活质量及社会回归状况仍难以令人满意。研究表明综合康复干预治疗有助于脑卒中偏瘫、阿尔茨海默氏病等病人日常活动能力的改善。

腹膜透析病人诊室血压和家测血压的比较

[目的]了解门诊测量腹膜透析病人血压与病人在家中测压结果的差异性,观察门诊测压的可靠性,探讨门诊血压测量的影响因素,为临床治疗提供依据。[方法]选取在我院进行持续非卧床腹膜透析(CAPD)病人30例,对家中测量血压者统一培训并对血压计校对核准,在限定多项影响因素之后收集病人诊室和家测血压值,并进行比较,统计白大衣高血压发生率。[结果]诊室收缩压131.83mmHg±23.11mmHg,诊室舒张压78.40mmHg±13.99mmHg,家测收缩压127.91mmHg±20.15mmHg,家测舒张压76.60mmHg±11.80mmHg,两者差异无统计学意义(P>0.05);诊室高血压发生率为46.67%,家测高血压发生率为33.33%,两者比较差异无统计学意义(P=0.292);白大衣高血压发生率约为10%。[结论]经对可能影响血压的多项因素控制后家测血压和诊室血压一致,并且白大衣高血压发生率较既往文献报道更低。因此,本中心诊室测压值可作为质控标准和调整治疗的依据。

高蛋白饮食对腹膜透析病人营养状况影响的初步观察

目的观察过高蛋白质摄入进行饮食调整后对腹膜透析病人营养状况的影响。方法选取2005年7月至2006年11月期间规律随访的稳定腹透病人33例,其每日饮食蛋白质摄入(daily protein intake,DPI)均>1.2g/(kg·d)。由营养师为其制定食谱以减少蛋白质摄入。评估调整病人饮食DPI和热量摄入(daily energy intake,DEI)前后各营养指标的变化,包括血白蛋白(Alb)、瘦体重(LBM)、主观综合性营养评估(SGA),高钾、高磷和代谢性酸中毒发生的比例,以及病人生活质量和生活满意度(半定量评分方法,分为0～10分)。结果33例腹透病人6月后1人转血透,3人移植,1人死亡,共28人纳入研究。对象的平均年龄为61.4±12.3岁,男女比例分别为39.29%和60.71%。透析龄为8.8月(1～66月)。饮食调整半年内DPI,DEI下降具有统计学差异。所有病人饮食调整后不伴随胃肠道症状加重,生活质量和生活满意度无变化。饮食调整半年内,血ALB在3个月后明显上升为36.22±2.79g/L vs37.34±3.32g/L,P<0.05),血Scr半年后明显上升(753.91±311.02μmol/L vs835.93±283.39μmol/L,P=0.003),而LBM、SGA、高磷血症、高钾血症及酸中毒发生率在半年内变化均无统计学意义。结论过高蛋白质摄入的腹透病人经营养师制定食谱指导其合理摄入蛋白质和能量后,病人营养状况稳定,生活质量和生活满意度等无变化。

蛋白质摄入水平对腹膜透析患者早期营养状况的影响

目的观察每日蛋白质摄入（DPI）分别为0．8≤DPI≤1．0g·kg^-1·d^-1和1．0〈DPI≤1．2g·kg^-1·d^-1对新进入腹膜透析患者的营养状况的影响。方法选取2004年6月至2005年6个月期间进入腹膜透析且透析后1个月DPI水平在0．8≤DPI≤1．2g·kg^-1·d^-1范围的腹膜透析患者进入研究。分别于透析后1、3、6个月分别评估患者营养状况。血生化测定仪检测血红蛋白（Hh）、血白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平。人体测量法测量上臂围（AC）、三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）。肌酐动力学方法测定瘦体质量。同时监测影响营养状况的一些重要因素并进行评价，包括DPI和每日能量摄入（DEI）水平、透析充分性[总的和残肾尿素清除指数（tKt／V和rKt／V）；总的和残肾的标准化肌酐清除率，（tCcr和rCcr）1、代谢性酸中毒（血CO2CP）、炎性反应状态[血C反应蛋白（CRP）]、容量指标[生物电阻抗法测定并计算细胞外液／总体水（ECW／TBW）；身高标化的细胞外液（nECW）]。结果82例腹透患者进入本研究，其中39例为0．8≤DPI≤1．0g·kg^-1·d^-1，DEI（108．24±17．99）kJ·kg^-1·d^-1；43例为1．0〈DPI≤1．2g·kg^-1·d^-1，DEI（126．82±19．92）kJ·kg^-1·d^-1。两组患者基础的DPI和DEI水平，3个月时DPI，6个月时DPI和DEI值差异有统计学意义（P〈0．01或0．05）。透析后半年内两组平均tKt／V和rKt／V、tCer和rCcr、CRP、CO2CP、ECW／TBW、nECW差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者透析半年内均保持营养状况稳定，分别于1、3及6个月时比较各项营养指标，两组患者血Alb、BUN、Scr、Hb、AC、AMC、TSF和LBM水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论新入的腹透患者不论其0．8≤DPI≤1．0g·kg^-1·d^-1,或1．0〈DPI≤1．2g·kg^-1·d^-1，均可保持透析早期的营养状况稳定，且不同DPI水平的患者透析半年内各项营养指标差异均无统计学意义。

腹膜透析操作技术评估及护理

目的 通过检查腹膜透析患者的透析操作技术,发现操作中易出现的问题,给腹膜透析的操作培训及再培训的改进提供依据.方法 对2006年3-8月来门诊复诊的患者,进行透析操作技术的评估,将透析操作易出现的问题分为9个环节,同时记录患者的基本资料及既往是否发生腹膜炎.结果 64例患者中有59例分别出现不同程度的操作错误,发生操作错误率最高的3个环节为洗手不规范,未检查腹透液及碘伏小帽子及紫外线灯照射方法不正确,42.2%的患者错误项大于3项.操作错误3项以上组和3项以下组比较,经济水平、文化程度及透析龄等均无差别(P＞0.05),透析龄小于6个月的患者在家做操作时戴口罩的比率高于透析龄大于6个月的患者(P＜0.05),且紫外线灯照射易不合格.糖尿病患者与非糖尿病患者操作错误情况﹑腹膜炎发生率无统计学差异.结论 92.2%的患者存在操作错误,42.2%错误项大于3项.经初期培训,大部分患者存在透析操作不正规,需要接受再培训.