人工髋关节置换术后感染分析

目的探讨髋关节置换术后感染的预防和治疗方法。方法对髋关节置换术后感染的3例患者进行回顾性分析。结果3例均为晚期感染,其中2例为类风湿性关节炎,1例为强直性脊柱炎,3例均行二期清创翻修术。结论人工髋关节置换术为髋关节重建的一种有效的治疗方法,术中需重视潜在的感染因素,预防性使用抗生素是防止术后感染的关键;二期清创翻修术是处理术后感染较理想的方法。

微创经皮钛板植入治疗胫骨骨折46例

目的探讨微创经皮钛板植入法治疗胫骨中远段骨折的临床疗效.方法对46例胫骨中远段骨折患者随机分两组,微创经皮钛板植入法24例,传统切开法22例.结果46例均获随访,时间6～24个月,平均18个月.与传统切开组比较,微创经皮钛板植入组术后疼痛轻,炎性反应小.发热期平均2.4 d,住院时间平均6.8 d,骨折临床愈合时间平均12周,无骨延迟愈合及骨不连,无感染及内固定失败等并发症.结论微创经皮钛板植入治疗胫骨中远段骨折具有损伤小、恢复快、无骨延迟愈合及骨不连优点,符合生物学固定理念及美学要求.

腰椎间盘突出症手术失败原因探讨

腰椎间盘突出症手术失败原因探讨邵阳市第一人民医院（４２２００１）李玉前袁文１９９０年２月至１９９７年２月我院共手术治疗腰椎间盘突出症３６８例，其中２１例术后恢复不佳而需再次手术治疗。为了进一步提高手术疗效，现结合本组资料及有关文献手术失败原因及其防治...

小切口微血管神经束切断治疗顽固性肱骨外上髁炎

目的评价小切口微血管神经束切断治疗顽固性肱骨外上髁炎的效果。方法对21例顽固性肱骨外上髁炎,以外上髁痛点为中心做2~3cm切口,皮下伸肌筋膜表面找到直径0.2~0.5mm的微血管神经束,切除1~2cm。结果术后随访6~30个月。治愈19例,术后疼痛完全消失,手握力恢复正常;显效2例,术后疼痛及压痛基本消失,手握力基本正常。均未发生并发症。结论小切口微血管神经束切断是治疗顽固性肱骨外上髁炎的有效方法。

骨质疏松性髋部骨折患者心理状况与预后的相关性研究

目的观察骨质疏松性髋部骨折患者发病后的心理状况,并探讨心理状况对该病预后的影响。方法收集2011年10月至2015年9月在南通市第三人民医院住院的骨质疏松性髋部骨折手术患者189例,采用SCL-90心理评分量表评估患者发病后的心理状况,根据评分结果将患者分为心理异常组和心理正常组。采用日常生活活动能力(ADL)量表评估患者入院时骨折严重程度,出院后6个月来院复诊再次进行ADL评分,并将两组患者的ADL评分进行比较。随访1年,比较两组患者的死亡率。结果 SCL-90评分发现心理异常者58例(其中焦虑者21例,抑郁者37例),心理正常者131例。心理异常组和心理正常组患者入院时的ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05),6个月时ADL评分比较[65(60,75)分vs 80(70,85)分]差异具有统计学意义(P<0.05)。通过Kaplan-Meier(卡普兰-迈耶)分析发现心理异常组患者1年死亡率明显高于心理正常组(17.2%vs 6.9%,log rank=5.029,P=0.025)。应用COX回归分析校正年龄、性别、糖尿病史、骨质疏松严重程度、住院期间是否出现并发症、出院后是否选择正规康复以及ADL评分等因素后,仍显示心理异常组患者1年死亡率高于心理正常组(OR=0.250,95%CI 0.068~0.909,P=0.035)。结论骨质疏松性髋部骨折患者的焦虑、抑郁情绪的出现与骨折的严重程度无明显相关性,骨折6个月后的转归及1年死亡率与心理状况有关,故针对骨质疏松性髋部骨折患者,须重视其心理状况,及时予以针对性的心理疏导,必要时药物干预。

白细胞介素27参与了腰椎间盘突出症的病理过程

背景:炎症是腰椎间盘突出症发生的重要机制,Th17细胞在免疫激活中起着关键作用。白细胞介素27可以通过下调白细胞介素6和转化生长因子β的表达抑制Th17细胞分化,在多种自身免疫性疾病中发挥重要作用,然而人们对白细胞介素27和腰椎间盘突出症之间的关系知之甚少。目的:检测腰椎间盘突出症患者血液及髓核中白细胞介素27表达情况,探讨它与腰椎间盘突出症的关系。方法:选择腰椎间盘突出症患者36例,健康志愿者18例,急诊手术的腰椎爆裂性骨折患者8例。腰椎间盘突出症患者行开窗髓核摘除、腰椎后路椎间融合器融合或经椎间孔椎间融合器融合手术,术前使用目测类比评分法评估患者的疼痛强度。取腰椎间盘突出症患者与健康志愿者血液样本,ELISA法检测术前外周血血清白细胞介素27、白细胞介素17表达情况;取腰椎间盘突出症患者髓核样本与腰椎爆裂性骨折患者的髓核样本(视为正常髓核样本),qRT-PCR与Western blot测定髓核组织中白细胞介素27、白细胞介素17 mRNA及蛋白的表达情况。结果与结论:①腰椎间盘突出症患者血清的白细胞介素27表达水平显著高于健康对照组(P<0.001);白细胞介素17在腰椎间盘突出症患者血清中的表达水平也明显升高;②在蛋白水平,腰椎间盘突出症患者髓核中的白细胞介素27及白细胞介素17表达水平明显高于正常髓核(P<0.001);③在mRNA水平,腰椎间盘突出症患者髓核中白细胞介素27及白细胞介素17表达水平明显高于正常髓核(P<0.001);④轻度疼痛患者白细胞介素27表达水平高于重度疼痛患者(P<0.01);⑤提示炎症是腰椎间盘突出症患者疼痛的原因,白细胞介素27参与了腰椎间盘突出症的病理过程。

手术治疗腰椎滑脱症18例疗效分析

目的探讨后路椎板切除减压+横突植骨融合+椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法18例腰椎滑脱症患者,均行后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定手术治疗。结果经6～18个月的随访,优14例,良4例。结论后路椎板切除减压+横突间植骨融合+椎弓根钉内固定是治疗腰椎滑脱症的有效方法。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效分析

目的应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损,探讨不同的小隐静脉处理方法对皮瓣成活率的影响。方法应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损29例29足;切取皮瓣面积:7 cm×6cm～12 cm×8 cm;皮瓣血管蒂长8～17 cm,蒂宽3～4 cm。结果皮瓣移位后小隐静脉不处理组2例、远端结扎组2例发生了静脉危象,经保守治疗后,各有1例出现约1/4皮瓣坏死;而静脉剥离组和静脉吻合组均无静脉危象和皮瓣坏死现象发生。皮瓣全部成活。29例均获随访,时间4个月～3年,皮瓣色泽、弹性均正常,无臃肿,外观良好,踝关节功能基本正常。大部分恢复了保护性感觉,两点辩别觉为12～16 mm。结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损。

改良的后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折22例临床分析

目的：探讨改良的后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的手术方法及其临床疗效。方法：我院自2009年3月-2011年3月期间共收治22例胫骨平台后外侧髁骨折患者，所有患者均采用改良的后外侧腓骨截骨手术入路，暴露胫骨平台后外侧髁，直视下进行骨折复位，采用“T”形钢板内固定。术后定期回访，采用膝关节HSS评分进行功能评价。结果：22例患者均获随访，平均随访时间15.3个月（12~18个月）。所有骨折均一期愈合，未发生关节面继发移位和塌陷。术后12个月膝关节HSS评分平均92.5分（85~96分），未发生血管、神经损伤、皮肤坏死、感染等并发症。结论：改良的后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折，具有手术创伤相对小，骨折直视下复位和实施可靠内固定等优点。

老年人胫骨平台骨折的治疗体会

目的总结老年人胫骨平台骨折治疗的临床经验。方法分别用闭合复位空心加压螺纹钉、髁钢板、“T”或“L”型支撑钢板、高尔夫形钢板及锁定钢板内固定37例。结果随访4个月～5年，37例x线示骨折愈合，膝关节位置及间隙正常。参照Rasmussen评分：优24例，良9例，差4例，优良率为89％。结论老年人胫骨平台骨折应早期手术治疗，恢复关节面的平整性，可靠的内固定和植骨防止术后平台塌陷，早期功能锻炼减少后期并发症。

带袢钢板和锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的:比较Endobutton带袢钢板与锁骨钩钢板两种手术方法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法:选取TossyⅢ型肩锁关节脱位患者40例,分为带袢钢板治疗组和锁骨钩钢板治疗组,治疗后随访8～18月,按照Karlsson评价标准进行疗效评定。结果:带袢钢板治疗组优16例、良4例、差0例,锁骨钩钢板治疗组优10例、良7例、差3例,uc=2.111,P<0.05。结论:Endobutton带袢钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效优于锁骨钩板治疗。

掌侧及背侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折效果的Meta分析

目的:探讨掌侧及背侧入路切开复位钢板内固定桡骨远端不稳定骨折的疗效。方法:计算机检索Medline、EMBase、Cochrane Library、Pub Med、CNKI、VIP、中国生物医学文献数据库、中国万方数据库,检索时间均从各数据库建库至2014年10月,同时辅助其他检索方法,收集掌侧及背侧入路切开复位钢板内固定桡骨远端不稳定骨折的临床研究,纳入符合标准的相关文献,提取结果数据,并采用Rev Man5.0系统进行Meta分析。结果:共有8个随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)符合纳入标准,Meta分析结果显示,掌侧入路组和背侧入路组在影像Lidstrom评分尺偏角比较[MD=1.28,95%CI(0.23,2.33),P=0.02]、术后远期并发症(肌腱黏连、腕关节旋前、旋后受限、拇长伸肌腱刺激)[OR=0.30,95%CI(0.17,0.54),P<0.000 1]差异有统计学意义,但两者在Gartland-Werley评分[OR=1.00,95%CI(0.59,1.72),P=0.99]、影像学Lidstrom评分掌倾角比较[MD=-0.14,95%CI(-0.94,0.56),P=0.73]、术后骨折愈合时间[MD=0.10,95%CI为(-0.60,0.80),P=0.61]方面差异无统计学意义。结论 :掌侧入路钢板内固定治疗桡骨远端骨折在影像Lidstrom评分尺偏角比较及术后远期并发症(肌腱黏连、拇长伸肌腱刺激、腕关节旋前、旋后受限)方面优于背侧入路钢板内固定,而在其他方面差异无统计学意义。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的：探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择我院单间隙腰椎间盘突出症患者21例,行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗,对比观察术前、术后视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）、功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）评分,按改良Macnab标准评价临床疗效。结果：随访6~12个月,所有患者术后1周、3个月、6个月VAS评分、ODI评分均较术前明显降低。术后3个月根据改良Macnab标准评价疗效,优8例,良10例,可3例,优良率85.71%。结论：经皮椎间孔镜技术具有微创、疗效好、恢复快等优点,是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

波及距骨下关节面的跟骨骨折的手术治疗

目的探讨波及距骨下关节面的跟骨骨折的治疗。方法波及距骨下关节面的跟骨骨折32例,均采用切开复位异形钢板内固定术,同时行髂骨或人工骨植骨。结果32例患者均获5～40个月,平均16个月的随访,按Creighton-Nebraska评分标准,优良25例,中5例,差2例。结论采用切开复位异形钢板内固定术,同时行髂骨或人工骨植骨治疗波及距骨下关节面的跟骨骨折,效果较好。

膝关节镜下自体腘绳肌腱单束等长重建前交叉韧带疗效分析

目的：探讨关节镜下应用自体腘绳肌腱单束等长重建前交叉韧带的手术方法和疗效,提高前交叉韧带断裂患者的临床疗效。方法：膝关节前交叉韧带损伤患者22例,取自体半腱肌腱及股薄肌腱,在关节镜下使用Endobuttom钢板及可吸收挤压螺钉重建固定前交叉韧带和随访观察。结果：22例均获得随访6~18个月。膝关节功能良好,lysholm评分：术前（48.03±4.80）分,术后（91.23±4.05）分,术后评分明显高于术前（P〈0.05）。结论：关节镜下应用自体腘绳肌腱单束等长重建前交叉韧带,微创、并发症少、疗效好,值得临床推广。

PFN与DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老年股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)固定的手术疗效。方法:96例老年股骨粗隆间骨折患者中,59例采用动力髋螺钉固定,37例采用股骨近端髓内钉固定,并对手术资料、术后并发症及术后恢复进行临床随访分析。结果:与DHS组相比,PFN组手术时间短,切口小,术中出血量及术后引流量少,骨折临床愈合时间短,且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论:PFN技术创伤小、操作简单、固定牢靠、并发症少,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法之一。

普通型与加长型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较

目的 :探讨普通型与加长型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法:回顾性分析我院自2008年1月—2013年5月使用PFNA治疗股骨转子间骨折的患者215例中获得随访157例的临床资料,行普通型PFNA固定92例(普通组),行加长型PFNA固定65例(加长组)。比较两组患者的手术时间、失血量、术后住院时间、骨折愈合时间、内固定周围骨折发生率等。结果:两组手术时间、失血量t检验显示差异有统计学意义(P=0.001、0.002);术后住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P=0.365、0.249)。结论:老年患者的股骨近端骨折使用髓内钉可取得良好的治疗效果;选择不同长度的PFNA需根据患者的骨折类型、医师的操作习惯等综合考虑。