血清标志物阴性的乙肝病毒相关性肾炎患儿的临床与病理分析

乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-associated glomendone-phriti，HBV-GN）是指HBV感染人体后形成循环免疫复合物损伤肾小球或直接侵袭肾小球诱发的肾小球肾炎。自1971年Combes首次报道1例乙型肝炎引起的肾炎后，国内外学者开始重视研究HBV与HBV-GN之间的关系。儿童HBV-GN发病年龄为2~14岁，男∶女为4~6∶1。少数HBV-GN患儿血清HBV标志物阴性，现回顾性分析我院11例血清标志物为阴性的HBV-GN患儿的临床及肾组织病理资料。

过敏性紫癜合并疑似肝素相关血小板减少症1例报告

过敏性紫癜（HSP）合并血小板减少症较为少见，现报告1例过敏性紫癜合并血小板减少症的典型病例，并阐述其可能的机制，旨在加强临床医师对肝素诱发血小板减少症临床表现的认识，在应用肝素治疗过敏性紫癜过程中注意检测血小板数目，警惕肝素诱导血小板减少症的发生。

停用糖皮质激素1年后肾病综合征患儿骨代谢指标恢复情况分析

目的分析肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿停用激素1年后身高及骨代谢指标恢复情况,为临床预防性用药提供指导。方法选取2015-07~2016-07该院就诊的停用糖皮质激素1年的原发NS患儿27例作为NS组,另选取同期27名健康儿童作为对照组,测定对照组和NS组血清骨保护素和骨钙素N-端中分子片段(N-MID)水平,记录两组儿童身高,计算身高标准差得分。结果 NS组血清骨保护素、骨钙素N-MID含量、身高标准差得分分别为(432±52)ng/L、(76±27)ng/ml、(-0.602±1.381),对照组各参数分别为(434±63)ng/L、(68±19)ng/ml、(-0.136±1.601),两组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论NS患儿停用糖皮质激素1年后骨代谢生化指标及身高水平可恢复至正常儿童水平。

肾病综合征合并低钠血症的临床诊治分析

目的探讨肾病综合征合并低钠血症的临床诊治方法。方法 84例肾病综合征合并低钠血症患者,观察其临床诊治效果。结果患者经合理治疗后,临床症状及血钠水平均于24~48 h内得到纠正,未出现死亡病例。结论肾病综合征合并低钠血症需应予以高度重视,及早诊断,经补充钠盐综合性治疗,达到理想疗效。

探讨小麦高产种植技术要点

我国是农业生产大国,在人口基数相对较大的背景下如何提高农产品产量是农业产品种植过程当中必须引起关注和重视的一项内容,小麦种植也同样如此。小麦是我国农业生产中的大宗产品,市场需求量相对较高,而随着经济社会的迅速发展现阶段人们消费能力在不断提升,如何提高小麦产量则成了十分关键的问题,这可以在促进农业经济发展的同时更好地满足人们的饮食需求,本文也将目光集中于此,主要讨论了在小麦种植期间应当如何有效优化种植技术进而更好地提高小麦产量,希望通过本篇文章的探讨和分析可以为农户提供更多的参考与帮助,对小麦种植技术做出有效优化。

儿童Alport综合征COL4A5基因型及临床特点分析

目的探讨儿童Alport综合征(Alportsyndrome,AS)致病基因COL4A5基因型与临床表型的特点。方法回顾性分析19例存在COL4A5基因突变的AS患儿的基因检测结果和临床资料。结果19例COL4A5基因突变导致的AS患儿中,1例(5%)存在COL4A5基因新突变位点c.3372A>G(p.P1124=),其表现为AS合并IgA血管炎肾炎;3例(16%)存在COL4A5基因大片段缺失,其中2例(例7为新突变位点:loss51-53)起病即存在肉眼血尿和蛋白尿,1例(例13,存在新突变位点:loss3-53)仅有镜下血尿;其余15例(79%)患儿均为AS的常见临床表型,其中7例存在COL4A5基因新突变位点。3例(16%)患儿合并COL4A4基因突变,1例(5%)合并COL4A3基因突变,在这些双基因突变患儿中有2例起病即为肉眼血尿合并蛋白尿。结论该研究拓展了AS致病基因COL4A5的基因型和表型谱;发生COL4A5基因大片段缺失突变或COL4A5合并COL4A3或COL4A4的双基因突变患儿的临床表现更严重。

白芍总苷胶囊联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白治疗幼年特发性关节炎23例及对T淋巴细胞免疫、Th1/Th2漂移及红细胞沉降率的影响

目的分析白芍总苷胶囊联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc,益赛普)治疗幼年特发性关节炎(JIA)病儿的临床效果及对T淋巴细胞免疫、Th1/Th2漂移及红细胞沉降率(ESR)水平的影响。方法选取2015年1月至2018年6月郑州儿童医院收治的JIA病儿46例,采用随机数字表法分为对照组与观察组每组23例,对照组单用益赛普治疗,观察组加用白芍总苷胶囊治疗,比较两组疗效,采用幼年关节炎疾病活动性评分表(JADAS27)评定病儿临床症状及体征的改善,并测定病儿治疗前后外周血T淋巴细胞免疫(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、Th1、Th2细胞比例、Th1/Th2比值及红细胞沉降率、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的变化,统计治疗不良反应发生率。结果观察组总有效率86.96%和对照组总有效率65.22%比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组JADAS27各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组各维度评分降低幅度均高于对照组,JADAS27总分(11.17±0.95)分低于对照组(15.87±1.03)分(P<0.05);治疗前,两组T淋巴细胞免疫及实验室各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Th2细胞比例高于对照组,IgA、IgG、IgM、Th1细胞比例、Th1/Th2比值及红细胞沉降率、TNF-α均低于对照组(P<0.05);两组治疗期间均无严重不良反应发生(P>0.05)。结论白芍总苷胶囊联合益赛普治疗JIA疗效肯定,可改善病儿临床症状及体征,调节机体免疫,改善Th1/Th2漂移,下调外周红细胞沉降率、TNF-α水平。

某儿童医院3岁以下儿童使用热毒宁注射液的处方分析

目的分析儿童使用热毒宁注射液的处方信息,提高热毒宁注射液的合理应用水平。方法收集我院2017年1-10月3岁以下患儿应用热毒宁注射液的处方信息,将患儿年龄、性别、诊断、用药剂量、用药频次、疗程、联合用药、是否冲管、不良反应等进行分类统计和分析。结果 3岁以下使用热毒宁注射液的男性患儿略多于女性患儿;患儿诊断在前3位的分别是急性呼吸道感染(占63.89%)、肺炎(占13.11%)、支气管炎(占10.60%)。所有患儿每次注射剂量都未超过10 ml,不同年龄使用剂量略有差别。86.91%的患儿疗程不超过5 d,1次/d。大多数同抗菌(抗病毒)药物联用。结论我院热毒宁注射液的使用基本规范,但也存在部分不合理用药情况。只有进一步完善3岁以下患儿用药剂量,规范临床使用,才能减少不良反应的发生,保障患儿用药安全,促进合理用药。

槐杞黄颗粒辅助波尼松治疗PNS患儿效果及对免疫功能、外周血NGAL、KIM-1、L-FABP水平的影响

目的:探讨槐杞黄颗粒辅助波尼松治疗原发性肾病综合征(PNS)患儿效果及对免疫功能的影响。方法:选取2016年06月~2018年06月我院收治的152例PNS患儿为研究对象,用随机数字表法分为观察组和对照组各76例。观察组患儿予以槐杞黄颗粒+波尼松治疗,对照组患儿仅予以泼尼松治疗。比较两组患儿水肿消退、尿蛋白转阴时间以及治疗期间感染率、复发率,观察治疗前后血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T、B淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8、NK细胞)、血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)等外周血指标变化情况。结果:观察组患儿水肿消退时间、尿蛋白转阴时间均短于对照组,感染率和复发率均低于对照组(P<0.05);治疗6个月后,两组患儿血清中IgG较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),血清IgM以及NGAL、KIM-1、L-FABP水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患儿外周血CD+3、NK细胞水平均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05),观察组患儿CD+4、CD+4/CD+8水平均较治疗前升高,且高于对照组(P<0.05)。结论:槐杞黄颗粒联合波尼松治疗PNS可有效缓解临床症状,减少感染和复发,长期使用可改善患儿体液免疫和细胞免疫,减轻肾脏损伤。

过敏性紫癜患儿血清miR-374b表达水平及其与并发肾炎的相关性

背景过敏性紫癜常可累及肾脏,引发紫癜性肾炎,其远期预后与患儿肾脏受累程度关系密切,及早评估并发肾炎的可能性并给予针对性干预具有重要意义。目的探讨过敏性紫癜患儿血清miR-374b表达水平及其与并发肾炎的相关性。设计病例对照研究。方法病例组纳入过敏性紫癜患儿,分为并发肾炎亚组和未并发肾炎亚组;对照组纳入体检健康儿童;两组年龄均≤14岁。采集病例组和对照组儿童外周静脉血各5 mL,采用实时荧光定量PCR法检测miR-374b水平。从病历资料中截取病例组患儿的临床资料,从体检记录中截取对照组儿童的人口学资料。分析过敏性紫癜患儿并发肾炎的影响因素,采用ROC曲线分析血清miR-374b水平对过敏性紫癜患儿并发肾炎的诊断价值。主要结局指标血清miR-374b水平。结果病例组103例,男58例,平均年龄(7.2±1.2)岁,平均病程(19.0±3.4)d;单纯性皮肤紫癜68例,伴腹痛23例,伴关节痛17例,伴消化道出血15例;并发肾炎亚组43例,未并发肾炎亚组60例。对照组86例,男46例,平均年龄(7.0±1.1)岁。miR-374b水平:病例组(0.69±0.13)低于对照组(1.36±0.24),P<0.01;并发肾炎亚组(0.51±0.09)低于未并发肾炎亚组(0.82±0.15),P<0.01。多因素Logistic回归分析显示,过敏性紫癜患儿并发肾炎的危险因素包括:年龄≥7岁(OR=2.82,95%CI:1.94~3.93)、病程长(OR=3.50,95%CI:2.48~4.62)、伴腹痛(OR=2.62,95%CI:1.87~3.57)、伴关节痛(OR=2.59,95%CI:1.75~3.52)、伴消化道出血(OR=2.68,95%CI:1.90~3.61)、PLT高水平(OR=3.66,95%CI:2.54~4.77)、WBC高水平(OR=3.24,95%CI:2.11~4.42)、FIB高水平(OR=3.58,95%CI:2.51~4.71)、尿微量白蛋白升高(OR=3.36,95%CI:2.28~4.46)、血IgA升高(OR=3.50,95%CI:2.39~4.58)、血IgG升高(OR=3.53,95%CI:2.51~4.71)、血IgM升高(OR=3.96,95%CI:2.87~5.12)。保护因素包括:ALB高水平(OR=0.60,95%CI:0.37~0.83)、HDL高水平(OR=0.55,95%CI:0.31~0.72)和miR-374b高水平(OR=0.47,95%CI:0.14~0.65)。ROC曲线显示,血清miR-374b水平≤0.65预测过敏性紫癜患儿并发肾炎的敏感度为90.7%,特异度为83.3%,AUC为0.919(95%CI:0.849~0.964)。结论过敏性紫癜患儿血清miR-374b表达水平降低,且在并发肾炎患儿中降低更明显,miR-374b水平降低对过敏性紫癜患儿并发肾炎有一定的诊断价值。

中国政府推进老龄事业与养老体系建设的方案、演进与策略反思——基于注意力配置的研究

应对人口老龄化挑战、推进老龄事业与养老体系建设,是中国政府重要的民生课题。我国幅员辽阔,各地区域资源条件、养老负担和压力、面临的机遇和挑战等存在较大差异,需要因地制宜地整合资源、优化政策。文章以1999—2020年国务院22份及31个省级610份政府工作报告文本为分析对象,测度和分析政府注意力配置的特点,分析老龄事业与养老体系建设的演进规律、方案特点,反思典型经验和示范模式,促进良好的政策学习。研究发现,中央政府注意力逐渐增强,呈探索、转折、开拓、创新的阶段性波动。地方政府注意力配置总体与中央一致,政策主题与内容有阶段性差异,并表现出先行先试、试点创新;积极响应、政策跟随;观望保守、政策沿袭等不同的政策回应。东中西部有着地区发展的特征和规律。因此,养老问题应对是一个需要整体性体系设计、全社会协同促进的系统问题。伴随老龄事业与养老体系内涵及领域的转变,不同地区在发展老年教育体育等文化事业、康养旅游等养老产业、健全老年人医养护等健康支持体系等方面的实践举措和成熟经验能为我国养老事业的可持续发展提供借鉴。

肾病综合征患儿他克莫司血药浓度监测结果分析与临床效果评价

目的:探讨肾病综合征患儿应用他克莫司血药浓度监测情况及临床效果,为临床合理用药提供参考依据。方法:回顾性汇总本院2018年1月~2020年7月收治并应用他克莫司的原发性肾病综合征患儿52例作为研究对象。记录年龄、性别、体重、他克莫司服药剂量和药物调整情况、血药浓度,以及应用他克莫司治疗前及治疗后4和8周的24 h尿蛋白定量、血生化指标,统计相关指标。结果:男性和女性患儿他克莫司血药浓度分别为(4.95±5.1)和(7.05±3.4)μg/L(P>0.05);幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期他克莫司的血药浓度分别为(7.50±3.15)、(5.52±2.64)、(5.76±3.60)和(7.98±3.99)μg/L(P>0.05);幼儿期和青春期儿童给药剂量分别为(0.068±0.02)和(0.032±0.01)mg/kg(P<0.05)。52例患儿经激素联合他克莫司治疗8周,血液及尿液生化指标均改善。其中治疗后4和8周,24 h尿蛋白定量、总胆固醇水平低于治疗前,血清白蛋白水平高于治疗前,具有统计学差异(P<0.05);治疗后8周,24 h尿蛋白定量、总胆固醇水平低于治疗后4周,血清白蛋白水平高于治疗后4周,具有统计学差异(P<0.05)。结论:与幼儿期相比,青春期儿童给药剂量减少,不同性别和年龄组间他克莫司的血药浓度无统计学差异。他克莫司治疗儿童肾病综合征的临床疗效良好,但肾病综合征患儿血药浓度个体差异较大,在临床应用过程中需注意监测血药浓度,并根据血药浓度及临床疗效调整治疗方案。

儿童系统性红斑狼疮37例临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患儿的临床特点。方法对2014年1月至2019年1月于本科初发确诊的37例SLE患儿首次住院病史进行回顾性分析。结果37例患儿中,男7例,女30例,年龄(10.46±2.36)岁。首发症状以发热(67.57%)、面部皮疹(64.86%)、关节肿痛(45.95%)、浆膜炎(32.43%)多见,81.08%的患儿存在血液系统受累,64.86%的患儿累及肾脏;实验室检查:ANA阳性33例(89.19%),C3下降29例(78.38%),C4下降28例(75.68%),贫血25例(67.57%),血沉快25例(67.57%),蛋白尿24例(64.86%),白细胞减少21例(56.76%),抗双链DNA抗体阳性16例(43.24%),肝功能异常13例(35.14%),抗SSA抗体阳性12例(32.43%),抗Sm抗体阳性11例(29.73%)。男性患儿肾脏损伤、抗双链DNA抗体阳性率、抗核小体抗体阳性率均显著高于女性(均P<0.05)。结论儿童SLE女性多见,血液系统、肾脏累及率最高,男性患儿易出现肾脏损伤,以蛋白尿最常见,抗核小体抗体是男性患儿疾病活动度高于女性的危险因素。

儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎14例临床分析

目的探讨儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎的诊断及治疗。方法回顾分析2013年9月至2016年9月收治的14例原发性肾病综合征并发急性胰腺炎患儿的临床资料。结果 14例患儿中,男6例、女8例,年龄3~15岁。14例患儿临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、不同程度的水肿及高脂血症,均于病程中出现上腹部或左季肋部腹痛,7例患儿出现恶心、呕吐;血淀粉酶392~802 U/L,脂肪酶(339.1±2.52)U/L,尿淀粉酶561~3 180 U/L。除1例放弃治疗外,13例患儿经支持治疗后,胰腺炎痊愈。结论原发性肾病综合征患儿因存在感染、凝血功能紊乱、高血脂及药物应用等因素,可能诱发急性胰腺炎发生,临床须警惕,并尽早诊断和治疗。

乡规民约的现状反思与定位研究

乡规民约是在国家政权力量指导、监督下由村民会议制定的规范。当下乡规民约的存在基础和法律环境相较于传统乡规民约所存在的历史环境已经发生了较大的改变,这一改变影响到了对乡规民约的应然定位,而未能及时调整对其定位导致乡规民约存在来源杂乱、宗旨混乱、效力不一的问题,影响了其正常运行和发挥促进乡村基层自治的作用。因此,在现在和未来对乡规民约进行制度设计的过程中,应当注意对其所存在的社会基础和法律环境进行考察,正确调整对其定位,以保证其正常运行和发挥预期的作用。

农村土地流转中“非粮化”的生成机理及其规避路径

农村土地流转提升了农村土地生产要素的功能,但在各主体经济本位的利益观下,农村土地流转后越来越多被用来进行"非粮化"生产。从土地经营权流出方、流入方、发包方、政府四个主体探析"非粮化"的生成机理,在此基础上有针对性地提出细化种粮功能区、推行农业现代化、搭建农村土地流转平台、设计"非粮生产权"交易制度、重塑种粮贴补机制等5种规避途径。

肾病综合征患儿血清骨保护素改变及糖皮质激素对其的影响

目的观察肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)患儿骨保护素改变及糖皮质激素治疗对骨保护素的影响,探讨骨保护素在NS骨代谢改变中的应用价值。方法随机选取NS患儿44例,其中NS初发患儿24例,糖皮质激素治疗减量过程中复发患儿20例,其糖皮质激素累积剂量为28327±5879 mg/m2;23例年龄性别匹配的正常儿童设为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清骨保护素浓度,采用电化学发光免疫法测定血清骨钙素N端中分子片段(骨钙素N-MID)含量。结果初发NS组血清骨保护素、骨钙素N-MID含量分别为211±55 ng/L、46±14 ng/mL,均明显低于对照组(分别为470±57 ng/L、73±9 ng/mL)(P﹤0.05)。NS复发组血清骨保护素、骨钙素N-MID含量均较NS初发组及对照组低,分别为176±42 ng/L、29±10 ng/mL(P﹤0.05)。结论 NS患儿本身即存在骨代谢异常,大剂量应用糖皮质激素后可进一步加重骨代谢改变,提示NS患儿骨保护素改变受疾病本身及糖皮质激素治疗的双重影响,骨保护素有望成为预测NS患儿骨代谢改变的新型生化指标。

他克莫司联合保真汤加减治疗难治性肾病综合征的疗效探讨

目的探讨他克莫司联合保真汤加减治疗难治性肾病综合征的疗效及对Toll样受体(TLR)7mRNA和血清中核因子(NF)-κB、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法将难治性肾病综合征患儿104例分为对照组(52例)和治疗组(52例)。两组均给予常规西医和强的松干预。对照组采取环磷酰胺治疗,治疗组采取他克莫司和保真汤加减治疗。两组连续治疗3个月。测定治疗前后两组血浆清蛋白、24h尿蛋白定量、三酰甘油及总胆固醇水平。比较两组症状评分和临床疗效。检测两组TLR 7mRNA及血清中NF-κB、TNF-α和IL-6水平。结果治疗后,治疗组血浆清蛋白明显高于对照组,24h尿蛋白定量、三酰甘油、总胆固醇及症状评分明显少于对照组(P<0.01);治疗组总有效率为94.00%,明显优于对照组的77.55%(P<0.05);治疗组不良反应发生率为16.0%,明显低于对照组的40.82%(P<0.05);治疗组治疗后TLR 7mRNA和血清NF-κB、TNF-α、IL-6水平显著少于对照组(P<0.01)。结论他克莫司联合保真汤加减治疗难治性肾病综合征脾肾阳虚证有效,能够抑制TLR 7mRNA表达及NF-κB活化,下调TNF-α和IL-6水平。

原发性肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗所致眼损害的临床特点

目的探讨原发性肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗导致眼损害的临床特点。方法回顾性分析2016年9月至2018年4月郑州儿童医院收治的49例原发性肾病综合征患儿应用糖皮质激素后出现激素相关性高眼压或白内障的临床资料,观察相关眼损害与临床用药之间的关系。结果49例患儿中,男37例,女12例;起病年龄(7.6±3.0)岁;49例患儿中糖皮质激素性高眼压22例,糖皮质激素性白内障19例,8例患儿同时合并糖皮质激素性高眼压及白内障,49例患儿中无青光眼患者。糖皮质激素使用时间为15~3 240 d[(863.33±871.46) d],糖皮质激素累积剂量为(7 865±3 691.66) mg/m2,患儿左眼压为(26.68±5.95) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右眼压为(27.71±5.82) mmHg,糖皮质激素使用时间、累积剂量与高眼压无相关性(r=-0.158、-0.264、-0.237、-0.361,均P>0.05)。19例糖皮质激素性白内障及同时合并糖皮质激素性高眼压及白内障的8例患儿均表现为晶体后囊下混浊,其中男23例,女4例;激素使用时间为(1 296.67±903.35) d,均持续随访中。结论糖皮质激素性高眼压和白内障起病隐匿,应引起临床医师重视,一旦高眼压或白内障出现后,应逐渐减量或停用激素,同时积极给予眼部治疗,避免眼部严重病变发生。

小儿原发性肾病综合征复发的危险因素logistics回归分析

目的探讨小儿原发性肾病综合征(PNS)复发的危险因素.方法收集2015年1月至2017年12月郑州大学附属儿童医院收治的204例PNS患儿的临床资料,所有患儿出院后进行1~2年随访,按照患儿有无PNS复发,分为复发组(146例)和非复发组(58例),对患儿临床特征、指标等采用单因素分析、多因素Logistics回归分析.结果204例PNS患儿中共146例出现复发,复发率为71.57%;复发组与非复发组在入院时24 h尿蛋白定量、血清IgG、血沉(ESR)、胆固醇水平及水肿程度、缓解时间、有无反复感染、出院后激素应用规范与否、家属PNS护理知识水平比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素logistics回归分析显示,初发时24 h尿蛋白定量水平高、胆固醇水平高、首次治疗缓解所需时间长、反复感染、家属PNS护理知识水平低是PNS患儿复发的危险因素(P<0.05).结论临床应重视PNS患儿初诊时24 h尿蛋白定量、胆固醇等指标,要针对性选择合适的治疗方案及疗程,同时应积极防治感染,加强家属疾病护理知识指导,尽可能减少患儿复发.