钢板内固定与外固定架治疗跟骨骨折效果比较

目的分析比较切开复位钢板内固定和闭合复位外固定架治疗跟骨骨折的效果。方法钢板内固定组43侧,采用切开复位钢板内固定治疗;外固定架组19侧,采用闭合复位外固定治疗,术后测量Bohler角,按Marry Land评分系统进行效果评定。结果钢板内固定组优34侧,良6侧,可3侧,优良率93%;外固定架组优14侧,良5侧,优良率100%。两种治疗方法疗效比较差异无显著性(P>0.05)。钢板内固定组术后2例出现切口拐角处感染不愈合,1例深部感染。结论两种方法治疗跟骨关节内骨折均取得满意的疗效,但外固定架治疗跟骨骨折简单易行,降低了手术切口不愈合及神经肌腱损伤的风险,是一种可靠的治疗办法。

可吸收棒治疗儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折

目的：探讨临床儿童肱骨外髁骨折及桡骨颈骨折的治疗方法,并且避免骨骺二次损伤。方法：对16例儿童肱骨外髁骨折、12例桡骨颈骨折进行常用骨折分型,确定需要行手术治疗患儿,采取通常手术入路,均进行解剖复位后应用可吸收棒固定。结果：全部患者均随访2~2.5年,两类病例结果均在术后4~6周骨性愈合。未发现骨折再移位、骨折不愈合或骨折延迟愈合、肘外翻畸形、骨坏死、桡骨小头形态异常、创伤性关节炎、骨化性肌炎,骨折愈合好,肘关节屈伸及旋转功能良好。结论：可吸收棒固定,可以避免钉道感染,避免二次手术取出,且可吸收棒组织相容性好,无排斥反应,对组织无刺激及毒副作用,有效支撑时间8~10个月,3~5年在体内完全降解。

长链非编码RNA H19对骨肉瘤顺铂化疗敏感性的影响及机制

目的探究长链非编码RNA H19(LncRNA H19,简称H19)对骨肉瘤顺铂化疗敏感性的影响及相关机制。方法体外利用间歇浓度梯度递增法在人骨肉瘤细胞系U2OS中构建顺铂抵抗细胞系U2OS-CR,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测H19表达水平变化。转染过表达及干扰H19的质粒,构建U2OS过表达H19(U2OS oeH19)细胞系、U2OS干扰H19(U2OS shH19)细胞系及U2OS-CR干扰H19(U2OS-CR shH19)细胞系,MTT检测细胞系顺铂半抑制浓度(IC50值)的变化,Western印迹及RT-PCR技术检测U2OS oeH19及U2OS shH19中上皮间充质转化(EMT)相关分子表达的变化。结果 U2OS-CR细胞系IC50值显著高于亲本细胞U2OS(P<0.05),U2OS-CR细胞系H19表达水平也显著上调(P<0.05)。U2OS oeH19细胞系顺铂IC50值相比对照细胞出现显著增高(P<0.05),U2OS shH19及U2OS-CR shH19细胞系顺铂IC50值相比对照细胞显著降低(P<0.05)。U2OS oeH19细胞相比对照细胞E-cadherin表达下调,N-cadherin、Vimentin表达上调,U2OS shH19细胞E-cadherin表达上调,N-cadherin、Vimentin表达下调。结论 H19可通过促进骨肉瘤细胞EMT进程诱导其顺铂耐药,针对H19的靶向治疗可能提高骨肉瘤的化疗疗效。

血清胆红素与急性脑卒中关系探讨

为了探讨血清胆红素与急性脑卒中的关系,我们对急性脑卒中患者的血清胆红素进行回顾性分析,并与正常人对照,现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2000年1月～12月内科住院的脑卒中病人,脑出血组30例,其中男14例,女16例,年龄49～80岁,平均年龄60岁;脑血栓组45例,其中男20例,女25例,年龄50～83岁,平均年龄64岁,两组均排除肝胆疾病。对照组30例,为门诊健康查体者,其中男13例,女17例。

纠错策略在中职语文与素质教育中的具体应用方式

中职语文教学过程是一种侧重于对应用能力、理解能力的培养,尤其是学生整体素质的各方面提升,在中职语文教学中采用纠错策略,并通过对语文知识的掌握程度,在纠错中给学生发展的空间。本文从分析当前中职语文教学学生知识存在的主要错误现象,并通过教师积极的引导,在技巧的应用上,形成有机的结合,探讨纠错策略在中职语文教学与素质教育中的具体应用方式,从而实现学生语文能力的整体提升。

椎管内肿瘤切除术后切口并发症的相关因素分析

目的分析导致椎管内肿瘤切除术后切口并发症发生的危险因素。方法回顾性分析自2010-01—2013-12手术切除治疗的椎管内肿瘤88例,分为2组,无切口并发症组(70例)和有切口并发症组(18例)。统计分析2组相关因素:性别、年龄、肿瘤性质、有无糖尿病、有无肥胖、有无吸烟、有无激素应用史、有无手术史、术前是否放疗、术前是否化疗、手术时间、术中出血量、有无脑脊液漏、有无术后肢体及大小便功能障碍。结果单因素分析显示2组性别、年龄、肿瘤性质、有无糖尿病、有无肥胖、有无吸烟、有无激素应用史、有无手术史、术前是否放疗、术前是否化疗、术中出血量、有无术后肢体及大小便功能障碍这12项相关因素差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时间、有无脑脊液漏2项相关因素差异有统计学意义(P<0.05)。将手术时间、脑脊液漏2项进一步行Logistic回归分析显示,脑脊液漏(P=0.012,OR=10.579)及手术时间>3 h(P=0.020,OR=6.593)是椎管内肿瘤术后切口并发症发生的危险因素。结论椎管内肿瘤切除术后切口并发症与术后脑脊液漏、手术时间>3 h明显相关,应引起足够重视。

Ribbed非骨水泥股骨假体在人工全髋关节置换术中的近中期随访观察

目的总结人工全髋关节置换术中解剖型非骨水泥股骨假体治疗髋关节疾病的临床疗效及经验。方法回顾性分析自2001-02—2010-12采用Top压配杯髋臼假体和Ribbed解剖型非骨水泥股骨假体对132例(178髋)髋关节疾病行人工全髋关节置换术,其中67例(93髋)获得完整随访。结果 67例获随访6~54个月,平均37.6个月。术后髋关节功能Harris评分76~98分,平均92.3分。X线检查未发现假体松动或下沉,表现出假体的骨长入性稳定。4例出现大腿痛。结论在人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病中使用Ribbed解剖型非骨水泥股骨假体的近中期效果满意。

3D打印截骨导板在股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建术中的应用

目的探讨3D打印截骨导板在股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建术中的临床应用效果。方法回顾分析2012年1月至2016年2月于我科行股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建手术的患者63例,男28例,女35例;年龄6~33岁,平均10.7岁。所有患者都是未经治疗的ⅡB期原发骨肉瘤。所有患者都经过标准术前化疗、行肿瘤型人工膝关节置换手术,按是否采用3D打印截骨导板分为3D打印导板组30例及常规组33例,比较两组手术时间、出血量、术后肢体与健侧长度差、下肢力线角度、关节活动度、MSTS功能评分情况。结果所有患者手术顺利,手术中病变彻底切除,3D打印导板组手术时间(1.6±0.3)h,与常规组(2.2±0.5)h比较差异有统计学意义(P=0.000);3D打印导板组术中出血量(156.4±12.3)ml,与常规组(176.8±21.6)ml比较差异有统计学意义(P=0.000);3D打印导板组术后肢体长度与健侧差异平均(0.3±0.1)cm,与常规组(0.5±0.1)cm比较差异有统计学意义(P=0.000);3D打印导板组术后股骨与胫骨机械轴夹角为(2.8±0.6)°,与常规组(3.0±0.4)°比较差异无统计学意义(P=0.309);3D打印导板组术后2周膝关节活动范围为(101.7±9.1)°,常规组(101.4±7.3)°,两组差异无统计学意义(P=0.897);3D打印导板组术后MSTS功能评分(21.9±3.3)分,与常规组(22.2±2.4)分比较差异无统计学意义(P=0.762)。结论 3D打印截骨导板在股骨远端骨肉瘤肿瘤切除、假体重建术的治疗中,下肢力线、关节活动度、功能评分与常规手术无异,但术后肢体与健侧差异更小,手术时间、出血量更少。

保留棘突行全椎板截骨回植在胸腰椎管内原发肿瘤手术治疗中的应用

目的 探讨保留棘突行全椎板截骨回植在胸腰椎管内原发肿瘤手术治疗中的临床应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.纳入2013年7月—2017年7月山东大学齐鲁医院(青岛)骨肿瘤科胸腰椎管内肿瘤患者92例,男48例、女44例,年龄41~79(53.9 ± 10.2)岁.均采用全椎板截骨、肿瘤切除、截骨块回植、椎弓根内固定术治疗.按是否保留棘突行椎板截骨分为保留棘突截骨组(34例)及不保留棘突截骨组(58例).记录两组患者手术时间、出血量,随访观察肿瘤复发、回植骨块融合情况,术后功能以及并发症情况,比较两组患者术后3个月胸腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)以及日本骨科协会(JOA)神经功能评分.结果 所有患者手术顺利,彻底切除病变.保留棘突截骨组手术时间(188 ± 17) min、术中出血量(386 ± 50) mL,不保留棘突截骨组手术时间(190 ± 16) min、术中出血量(380 ± 44) mL,两组比较差异均无统计学意义(t时间 = -0.564, t出血量 =0.604, P值均>0.05).术后3个月时,保留棘突截骨组VAS为(2.07 ± 0.28)分、JOA评分为(15.6 ± 1.8)分,不保留棘突截骨组VAS为(2.45 ± 0.30)分,JOA评分为(13.8 ± 2.0)分,两组比较差异均有统计学意义(tVAS = -5.881, tJOA =4.374, P值均<0.01);保留棘突截骨组术后骨性融合时间(4.0 ± 0.6)个月与不保留棘突截骨组(4.4 ± 0.7)个月比较,差异有统计学意义(t= -2.646, P<0.01).结论 保留棘突行全椎板截骨回植技术应用于胸腰椎管内原发肿瘤的手术治疗中,有利于脊柱的后方解剖结构恢复、促进功能康复及骨融合.

3D打印辅助术前设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的应用

目的探讨3D打印技术辅助术前手术方案设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的临床应用效果。方法纳入自2005-06—2015-02行肿瘤切除、半骨盆假体置换术治疗的38例髋臼周围软骨肉瘤,18例采用3D打印技术辅助术前手术方案设计(3D打印组),20例采用传统方案定制假体(传统组)。比较2组手术时间、术中出血量、术后双下肢不等长距离、髋臼倾斜角度在安全范围的例数,以及末次随访时的关节功能。结果 38例均获得随访,随访时间平均27.3(10~61)个月。与传统组比较,3D打印组手术时间更短,术中出血量更少,术后双下肢不等长距离更短,差异有统计学意义(P<0.05)。2组髋臼倾斜角度在安全范围的例数、切口并发症例数、末次随访时MSTS 93评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术前3D打印技术辅助手术方案设计具有可行性,有利于术中肿瘤快速切除及假体准确安装,可减少手术时间及术中出血量,也在一定程度上简化了手术操作。

骨内血管解剖方法及骨内血管分布的临床意义初步研究

目的新鲜骨标本脱钙后影像定位血管孔道,根据孔道走向行骨内血管的解剖学研究,初步探索骨内血管解剖方法及其临床意义。方法取材来源包括膝关节车祸截肢新鲜标本7例,膝关节以上肿瘤截肢新鲜标本9例及一般尸体解剖标本44例(来自24具尸体);其中男22例(55%),女18例(45%);左膝28例(46.7%),右膝32例(53.3%);6~15岁10例(来自8位供体),15~85岁50例(来自32位供体)。以胫骨近端为例,解剖进入本研究团队发现并命名的"胫骨髁间隆突孔"的膝中静脉分支。取得新鲜膝关节标本后,先行血管造影观察连续的骨外骨内血管。去除骨皮质,在4℃福尔马林溶液中浸泡7 d,再使用EDTA脱钙剂浸泡30 d,隔日更换脱钙剂。行CT薄层扫描后三维重建,标注血管骨性孔道,根据血管骨内孔道走向进行解剖。解剖过程使用眼科手术显微器械精细操作,直观展示解剖结果,与造影成像对比,并使用组织切片验证。同时使用第2组标本行强酸脱钙剂脱钙,行效果对比。评价两种脱钙解剖方法的优劣、特定血管孔道在骨内的分布及普遍性,使用此方法可解剖出的骨内血管直径。以骨内血管解剖学研究为基础,对相关骨肿瘤及骨骺损伤病例行病因、复发及传播机制临床分析,改进治疗方案。结果解剖出膝中静脉分支经关节腔进入胫骨髁间隆突,经骨骺(儿童)或骨端(成人)穿越成人骺线或儿童将闭合骺板进入干骺端的血管分支。进入髁间隆突孔血管外径1.2 mm,进入骨内逐渐变细并继续分支,穿越骺线或将闭合骺板的细小分支外径0.3 mm,再向远端逐渐分化成毛细血管,难以直接解剖出。组织切片验证结果证实为骨内血管。对比使用强酸脱钙剂脱钙后的标本血管明显溶解,光学显微镜下只看到少量残存上皮细胞。以骨内血管解剖学研究为基础,对部分相关骨肿瘤及骨骺损伤病例行治疗方案改进,取得满意效果。结论对于外径≥0.3 mm的骨内血管,根据孔道走向行骨内血管可实现理想的直观解剖。

胸小肌止点变异的解剖学研究

目的报道胸小肌存在的解剖学变异及其临床意义。方法对31具防腐尸体进行相应解剖研究。结果6例胸小肌存在不同类型变异。结论胸小肌解剖变异可能是肩关节疼痛的原因之一。

3D打印人工椎体在颈椎骨巨细胞瘤前后联合入路肿瘤切除后重建的临床应用

目的探讨3D打印人工椎体在颈椎骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB)前后联合入路肿瘤切除后重建的临床应用疗效。方法回顾性分析2015年12月至2019年4月应用3D打印人工椎体在颈椎GCTB前后联合入路肿瘤切除后重建的5例患者。其中男2例,女3例;年龄36~64岁,平均46.8岁。颈椎肿瘤病灶位于C_(4)1例、C_(5)1例、C_(6~7)1例,C_(7)2例,初次手术3例,外院治疗后复发2例。记录手术时间、出血量、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)颈椎脊髓功能评分、并发症、肿瘤复发情况。结果所有患者手术均顺利完成,术中未发生重要血管神经损伤。3例行一期手术,2例行二期手术,总手术时间220~320 min,平均(266±40)min,总术中出血量450~3000 ml,平均(1550±1105)ml。所有患者均获得随访,随访时间12~48个月,平均26.4个月,所有病例术后疼痛消失、功能改善,术后3个月VAS评分1~2分,平均(1.60±0.55)分,术后3个月JOA评分13~15分,平均(14.20±0.84)分。未见假体松动、移位、断裂等并发症。所有患者术后未发现局部复发和其它部位转移灶。结论3D打印人工椎体在颈椎GCTB前后联合入路肿瘤切除后重建的临床应用可获得满意的肿瘤控制及重建效果,可进一步长期随访。

Gamma3钉在股骨粗隆间骨折治疗中的应用

[目的]探讨第3代Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2007年4月～2010年10月本科收治的31例股骨转子间骨折患者的临床资料(EvansⅠ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型12例,Ⅳ型15例)。[结果]本组31例病人均得到随访,随访时间15～36个月,平均17个月,全部患者均获得一期骨性愈合,愈合时间为3～8个月,平均4.2个月。髋关节功能按Harris评分标准进行评定:优17例,良10例,可3例,差1例,优良率为87.10%。[结论]对于老年人不稳定型股骨粗隆间骨折,Gamma3钉具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期负重等优点,是一种治疗股骨粗隆间骨折较为理想的方法。

膝关节周围孔道结构与肿瘤复发的相关性

目的介绍"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"的发现及命名,并探讨膝关节周围侵袭性肿瘤术后高复发率与膝关节周围孔道结构的关系。方法影像学观察、测量:收集我院影像中心数据库200例患者的CT扫描三维重建资料,观察"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"、"股骨髌股关节面上孔"的普遍性,并进行影像学定位、测量。解剖及组织学观察:通过15例车祸或肿瘤截肢新鲜标本及60例尸体解剖,实物证明其存在,并对"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"具体位置、孔道周围结构、孔道近端覆盖情况、孔道内容物、孔口、孔壁及孔底组织进行研究分析。切取瘤段解剖、组织及病理学观察:通过对股骨远端及胫骨恶性肿瘤切取瘤段的研究,包括原发以及骨转移瘤通过此通路向骨内传播转移,通过解剖与组织学以及影像学分析,观察孔道结构与肿瘤的关系;判断肿瘤通过孔道隐匿及双向传播情况;肿瘤复发与孔道结构的相关性分析。病变孔口滑膜分析,尤其影像疑似滑膜受累及的病例,观察滑膜是否肿瘤浸润。结果"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是人体固有的生理存在,200例均观察到该结构,其生理功能为膝中动脉分支进入股骨髁间窝及胫骨髁间隆突(孔)的血管孔;股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"孔口与关节腔之间由滑膜组织间隔,并且其由滑膜组织、半月板及交叉韧带与关节腔形成立体间隔。膝关节侵袭性肿瘤侵犯到孔道结构后,并非即刻突入关节腔,而在孔道中隐匿,以其特定的生物学行为对滑膜进行侵犯,滑膜病变顺序:反应性水肿、增厚,退变、钙化、玻璃样变(部分病例观察到浸润),滑膜破裂,肿瘤侵犯关节腔。往往在滑膜破裂之前,临床上已观察到肿瘤或观察到肿瘤复发。肿瘤有沿膝中动脉传播至腘血管及周围软组织、淋巴管的趋势,影像表现为腘血管周围淋巴结肿大。色结、其他部位肿瘤也可经此孔道侵入或转移至骨内。结论"股骨髁间孔"、"胫骨髁间隆突孔"是膝中动脉分支的滋养孔,是人体固有结构,这组特定的孔道结构是膝关节周围侵袭性肿瘤很重要的传播、隐匿途径及复发因素。

旋股外侧动脉升支薄型皮瓣的临床应用

目的报道临床应用旋股外侧动脉升支薄型皮瓣的成功经验。方法自2002年10月起,以旋股外侧动脉升支为蒂切取皮瓣、并将皮瓣的深筋膜和大部脂肪去除后移植5例患者。结果所有患者皮瓣全部成活。结论该皮瓣具有供区隐蔽,切取范围大,并可修成薄型皮瓣的优点,尤其适用于手足软组织缺损的修复。

微波消融在Campanacci Ⅲ级肢体骨巨细胞瘤外科治疗中的应用

目的:探讨微波消融在Campanacci Ⅲ级肢体骨巨细胞瘤(GCTB)患者外科治疗中临床应用的可行性及效果。方法:回顾性研究。纳入2009年7月—2017年4月山东大学齐鲁医院骨肿瘤科接受手术治疗的Campanacci Ⅲ级肢体GCTB患者25例。按手术治疗方式分为两组:微波刮除组12例,其中男7例、女5例,年龄34~69(40.6±10.8)岁,桡骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端6例、胫骨近端1例、腓骨近端2例;整块切除组13例,其中男7例、女6例,年龄29~68(46.0±10.5)岁,肱骨近端1例、桡骨远端2例、尺骨远端1例、股骨近端2例、股骨远端5例、胫骨近端1例、腓骨近端1例。比较两组手术时间、术中出血量、手术并发症情况,术后肿瘤复发率、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS)功能评分。结果:两组患者均顺利完成手术,术中未发生重要血管神经损伤。微波刮除组手术时间103~160(121±20)min、术中出血量70~110(85±16)mL,低于整块切除组的119~169(147±19)min和105~225(176±36)mL,差异均有统计学意义( t=3.266、8.158, P值均<0.01)。两组患者均获得随访,随访时间24~72个月(平均31.17个月),术后3个月时微波刮除组VAS评分为1~3(2.25±0.62)分,低于整块切除组的3~4(3.23±0.44)分,差异有统计学意义( t=4.588, P<0.01)。术后1年微波刮除组MSTS评分为27~30(28.33±0.98)分,高于整块切除组的25~28(26.08±1.03)分,差异有统计学意义( t=5.566, P<0.01)。微波消融组术中无血管、神经灼伤,术后无病理骨折;整块切除组假体松动1例,发生于术后26个月,予假体翻修手术治疗。 结论:微波消融联合病灶刮除术应用于Campanacci Ⅲ级肢体GCTB的外科治疗具有可行性,手术并发症少、术后肢体功能好,且术后肿瘤复发率与切除治疗相似。

活体骨内血管显像实验研究及临床意义初探

目的研究活体骨内血管显像方法,分析其临床意义,补充相关骨科疾患诊治依据。方法通过改进显影剂来增加局部浓度实现显影,以Lijianmin-Chengkun(LC)复合通路研究为基础,利用磁性微球理论,使用外壳为氨基(携负电荷)的Fe3O4磁性微球,吸附聚集离子型显影剂泛影葡胺(泛影酸根携正电荷),即通过改进显影剂的方法,使磁性微球携带显影剂,制成新的纳米粒子-磁影复合微粒,在外界磁场作用下,血液循环带来的磁影复合微粒不断在磁场区域血管内滞留聚集,磁场区域血管内磁性微球携带的显影剂浓聚达到显像浓度,实现活体骨内血管显像。并且通过调整两种试剂配比,可适度中和电荷凝结成小的集团,提高显影效率。由此分步进行了电镜实验、CT活体实验兔成像实验、实验兔组织学检查证实、CT活体人体成像试验。结果电镜实验:泛影葡胺,扫描电镜,微粒直径约20 nm。氨基Fe3O4磁性微球,扫描电镜,微粒直径约100 nm,分布较疏散均匀。两种试剂按一定比例混合后,中和电荷凝结成小的集团,但仍具备磁流体性能、强顺磁性。活体实验兔成像实验:捕捉到了理想的胫骨近端骨内血管成像。实验兔组织学检查证实:有磁场一侧胫骨近端内血管明显可见四氧化三铁分布,无磁场一侧未见。活体人体成像试验:捕捉到了理想的腓骨近端骨内血管成像。结论通过磁影复合微粒(磁性微球+泛影葡胺)新试剂的制作,在外界磁场作用下,达到活体骨内显影剂浓聚,在CT薄层扫描下可实现活体外径≥0.5 mm骨内血管成像。