在《光合作用》实验课堂以活动任务单为载体构筑学生学习支架

本文以小学自然远东版《光合作用》一课为例,介绍在小学自然教学中以活动任务单为载体构筑学生学习支架的课堂,探讨在小学自然学教学活动中教师如何有效设计和运用活动任务单,构筑学生的学习支架,让学生亲身经历以探究为主的学习活动,从而主动获取科学知识。我们将活动任务单分成三大类:基础任务单、核心任务单和挑战任务单。活动任务单的设计根据学生已有认知,从基础任务单到挑战任务单层层深入,在任务单的指引下把复杂的学习任务加以分解,把学生的理解逐步引向深入。在新课程改革下使用新的学习模式对传统课堂教学进行变革,通过层层递进的活动任务单向学生提供充分的科学探究机会,使他们在科学探究的过程中,体验学习科学的乐趣,提升科学探究能力。

“模拟温室大棚”跨学科主题项目的设计与实践

如何在新课标背景下有效地实践跨学科主题学习,是开展具体教学实践的关键问题。“模拟温室大棚”项目是将远东版四年级自然的单元主题内容和学生真实生活情境进行链接,挖掘其中可用于学生探究和实践的内容。学生在开展跨学科探究实践的过程中,主动将分学科知识进行融合,创造性地解决生活中的真实问题。本研究以“模拟温室大棚”为例,探索培养学生核心素养的载体和路径。

PKCα-NLRP3信号通路在小鼠急性肺损伤过度炎症反应中的作用机制

目的:研究细胞焦亡在脂多糖(LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(ALI)过度炎症反应中的作用,并探讨蛋白激酶Cα(PKCα)-核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)信号通路在细胞焦亡发生发展中的调节机制。方法:(1)雄性C57BL/6J小鼠经腹腔注射0.15 mg/kg钙磷蛋白C(calphostin C)干预PKCα表达,经气道内滴注LPS(10 mg/kg)构建ALI模型,设置对照组、calphostin C组、LPS组和LPS+calphostin C组,每组12只。检测各组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎症因子分泌和氧化应激活性,以及肺内细胞焦亡水平。(2)RAW264.7细胞分别用calphostin C(100 nmol/L)及活性氧(ROS)清除剂N-乙酰半胱氨酸(NAC;2.5 mmol/L)干预,再经1 mg/L LPS刺激建立细胞模型,设置对照组、LPS组、LPS+calphostin C组和LPS+NAC组。高内涵成像分析系统检测各组细胞内ROS水平,免疫荧光检测细胞硫氧还蛋白互作蛋白(TXNIP)表达量,Western blot检测PKCα-NLRP3信号通路相关蛋白的表达。结果:(1)气道内滴入LPS诱导小鼠BALF中白细胞介素1β(IL-1β)、IL-18和肿瘤坏死因子α(TNF-α)分泌水平显著升高,丙二醛(MDA)含量显著增加,超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)活性显著降低(P<0.01),肺组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+calphostin C组小鼠BALF中炎症因子水平显著降低(P<0.05),MDA含量显著减少,SOD和GSH活性显著增强(P<0.01),肺组织中NLRP3炎症小体相关蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。(2)细胞模型中,与对照组相比,LPS组巨噬细胞ROS生成显著增加(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+calphostin C组和LPS+NAC组巨噬细胞ROS水平显著降低(P<0.01),TXNIP表达下调(P<0.01),NLRP3、cleaved caspase-1和含caspase募集结构域的凋亡相关斑点样蛋白(ASC)蛋白水平降低,IL-1β和IL-18分泌减少(P<0.01)。结论:PKCα通过介导TXNIP-NLRP3信号通路而调控细胞焦亡过程,从而参与小鼠ALI中的过度炎症反应。

重症俯卧位通气患者并发压力性损伤列线图模型的构建

目的构建重症俯卧位通气(PPV)患者并发压力性损伤(PI)的列线图模型。方法选取2019年8月至2022年12月在温州医科大学附属第一医院ICU行PPV治疗的200例重症患者作为训练集数据,根据PPV治疗期间是否发生PI分为PI组77例和非PI组123例。利用单因素及LASSO回归分析筛选影响因素并纳入多因素logistic回归分析,构建列线图模型。运用Calibration校准曲线、一致性指数(C-index)及Hosmer-Lemeshow检验评估预测效果。最后,纳入2023年2至6月的60例数据验证模型的准确性。结果多因素logistic回归分析显示,Braden评分、白蛋白、有饮酒史、机械通气时长、血管活性药物使用时长是均重症PPV患者并发PI的独立影响因素(均P<0.05)。构建模型的训练集和验证集C-index分别为0.763(95%CI:0.695~0.831)和0.732(95%CI:0.596~0.868);Calibration校准曲线证实模型有较好一致性,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的χ2值分别为10.801和8.697,均P>0.05。结论构建的重症PPV患者PI的列线图模型预测效果良好,使用便捷,可为临床提供参考。

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄

目的探讨经纤维支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄的疗效、扩张策略和合适指征选择。方法对12例气管和支气管狭窄病例,其主要原因为支气管结核,气管插管后狭窄,经临床、肺功能评价后,在透视下用气腔成形球囊进行气道扩张术,每周扩张1次,连续3次,评价即刻气道开放,远期疗效和肺功能改善。结果12例病人共扩张42次,平均3.5次,即刻气道开放为91.6%,6月内狭窄率为18%,部分多叶狭窄病例采用分段扩张法,3例病例合用气管支架。无明显并发症。结论球囊扩张术对支气管狭窄病例,以纤维疤痕为主者疗效好,对肉芽增生型宜多次扩张。对气管狭窄者宜合用其它介入手段。对气道开放,改善肺功能是较好的介入措施。

良性大气道狭窄的支气管镜介入治疗

目的介绍该院支气管镜下治疗良性大气道狭窄的临床经验。方法28例良性气道狭窄病例,根据狭窄的病变性质、部位和程度采取支气管镜下介入治疗方法,对治疗后疗效评价、肺功能改善和并发症以及综合治疗方法的采用进行分析。结果28例病人共进行支气管镜介入治疗72次。其中行高压球囊扩张治疗16例,病因中以气管、支气管内膜结核为主;高频电治疗8例,以气管切开后肉芽组织增生和腔内息肉、良性肿瘤为主;气道内支架置入9例,病因以气管切开后气管狭窄和复发性多软骨炎气道累及为主。部分病人合用了多种治疗方法。治疗后24例病人呼吸困难迅速缓解,部分病人肺功能明显改善。高频电治疗病例中大出血1例,球囊扩张治疗以轻度胸痛和少量出血为主。支架置入后1例出现明显肉芽增生,需要介入治疗。结论支气管镜下介入技术治疗良性气道狭窄可以迅速解除气道梗阻,呼吸困难迅速改善,肺功能改善明显,并发症较少。

气管支气管曲菌病的支气管镜表现

目的探讨气管支气管曲菌病的支气管镜表现。方法通过分析并发侵袭性肺曲菌病(invasive pul-monary aspergillosis,IPA)的26例免疫损害宿主、3例免疫功能正常宿主支气管镜检查结果,结合文献复习,分析气管支气管曲菌病的支气管镜表现。结果3例免疫功能正常宿主中2例表现为严重的伪膜性气管支气管炎,1例表现为气管内息肉样肿块阻塞支气管腔;并发IPA的26例免疫损害宿主中7例支气管镜检查有异常表现,表现为气管黏膜结节,支气管腔内灰绿色赘生物,周围黏膜肉芽增生,赘生物和增生的肉芽组织半阻塞管腔,或局限的黏膜黄白苔附着,受累支气管黏膜充血、糜烂。10例表现为非特异性的黏膜充血,水肿。9例未见明显异常。结论气管支气管曲菌病支气管镜表现为受累支气管黏膜结节,局灶的黄白苔附着,腔内灰绿色赘生物和肉芽增生为主。也可以特征性地表现为严重的伪膜性气管支气管炎。

夜间多导睡眠图和氧饱和度监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用

目的 :对临床怀疑有睡眠呼吸暂停综合征 (SAS)的病人 ,行夜间多导睡眠图 (NPSG)和氧饱和度(SaO2 )检查 ,评价其临床应用价值。方法 :采用美国伟康公司的Polywin多导睡眠监测系统对 35例疑为SAS病人进行检查 ,记录病人的体重指数 (BMI)、有效睡眠时间占记录时间的百分比、呼吸暂停次数、低通气次数、呼吸紊乱指数 (RDI)、最低氧饱和度 (MinSaO2 )及氧饱和度≤ 90 %的累积时间占总监测时间的百分比 (SI90 % )。结果 :SAS 2 3例 ,非SAS 12例。其中呼吸暂停次数、低通气次数、MinSaO2 和SI 90 % ,在两组间差异有显著性意义 ,RDI与SI 90 %间相关性显著。结论 :对高度疑有SAS可能的 ,应及时行NPSG的检查 。

留学生呼吸内科临床见习模式探讨

随着留学生进入临床阶段,如何提高临床见习课的教学质量成为重要的目标。充分精心的课前准备,采用PIO教学法,临床思维的正确培养和训练,病历的仔细修改是提高呼吸内科临床见习课的重要方面。

复发性多软骨炎气道累及的内镜下表现和介入处理

目的分析气道受累的复发性多软骨炎（RP）患者的内镜下表现和气道介入处理。方法前瞻性的收集呼吸道累及的RP患者6例，记录临床资料，进行支气管镜检查，分析镜下表现的病变部位、粘膜炎症情况、气管和支气管软化程度和喉、声门区病变。并根据CT和支气管镜下病变分期和狭窄程度采用处理方法。结果6例患者中3例表现喉、气管和支气管的复合性病变，4例表现为严重的弥漫性气管、支气管软化。在内镜下2例表现为急性期改变，3例表现为牯膜肥厚增生、气道软化、气道动态萎陷，管腔狭窄明显，另Ⅰ例除上述改变外，尚表现为粘膜下纤维组织增生，管腔病变范围极广，极度狭窄。6例患者均给予免疫抑制剂治疗，4例行机械通气患者共置入金属气道支架8个，均在支架置入后1-60d内成功撤机而出院。结论RP的气道表现主要为粘膜充血、肥厚，软骨环模糊不清，分嵴增宽，管腔狭窄。而随着病情反复发作。最终致粘膜肥厚、气管支气管软化，气道动态萎陷，气道广泛狭窄。自膨式金属支架的置入是对重度气道狭窄的主要治疗措施。急性期患者尚需合用免疫抑制剂。

无创机械通气和慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是进行性气流受限的疾病 ,其发病率和死亡率均很高。无创机械通气(NIV)由于应用的便利及技术的提高 ,使得临床应用日趋广泛。NIV对COPD稳定期的应用尚无定论 ,但部分临床研究表明 ,对二氧化碳较高 ,伴有夜间睡眠紊乱呼吸的患者无创正压通气 (NIPPV)可能有益。对COPD急性加剧导致的急性呼衰 ,临床研究较一致表明对一部分选择的患者可以避免气管插管。

器官移植后卡氏肺孢子菌肺炎并发急性呼衰的呼吸支持治疗

目的:探讨器官移植后卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)并发呼吸衰竭的呼吸支持策略。方法:回顾性分析我院器官移植术后PCP患者中需要呼吸支持的15例患者的一般资料和呼吸支持方式,比较无创通气 (NIV)和经气管插管常规机械通气(MV)对患者的治疗效果和并发症的发生率。结果:15例患者中全部经病原学确诊,呼吸衰竭经血气分析证实,面罩给氧后PaO2仍<60 mmHg。无创通气组9例,气管插管常规通气组6例,两组在术后时间、年龄、LDH、血清白蛋白、APACHEⅡ评分和住院时间上P>0．05,而在PaO2/FiO2、通气时间、通气机相关性肺炎(VAP)的发生率上P<0．05,两组差异存在显著性。常规通气组主要死因为合并VAP,多脏器功能衰竭(MODS)。结论:对器官移植后PCP并发呼吸衰竭患者,NIV 适用于呼衰程度相对较轻、配合良好的患者,上机时间宜早。减少VAP是提高MV救治成功率的有效措施。

两种高压球囊扩张方法在良性气道狭窄治疗中的应用

目的:观察高压球囊扩张技术在良性气道狭窄病人中的应用疗效。方法:使用纤维支气管镜结合透视和经支气管镜直视下高压球囊扩张技术,治疗22例良性气道狭窄,观察扩张疗效(即刻气道开放,肺功能改善情况)。结果:22例病人共扩张55次,成功扩张19例(占86%)。单用球囊扩张开放气道12例(占54.5%)。扩张前后肺功能改善明显。结论:高压球囊扩张技术对良性气道狭窄气道开放的即刻疗效确定。纤维支气管镜结合透视下扩张,有定位准确和预测扩张效果的特点,适合于首次扩张的病人。

机械通气治疗肥胖通气不全综合征

机械通气治疗肥胖通气不全综合征温州医学院附一医肺科李玉苹，陈少贤肥胖通气不全综合征指肥胖指数＞２０％和通气不全。通气不全为呼吸气流波幅较正常减低５０％并伴４％氧饱和度（ＳａＯ２）下降。本综合征内科治疗传统的方法是用中枢性呼吸兴奋剂及一般对症治疗，但临...

沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘的疗效

目的探讨沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘的临床应用效果。方法选取温州医科大学附属浙江省台州医院2014年1月～2016年12月收治的112例中重度支气管哮喘患者作为研究对象,经单双数字法（入院就诊顺序）随机均分为研究组和对照组,每组各56例。对照组以沙美特罗替卡松治疗,研究组采用沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠片治疗,记录2组中重度支气管哮喘患者治疗前、治疗8 w后哮喘控制测试（ACT）、1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比指标变化情况。结果治疗前2组ACT评分、FEV1/预计值对比差异无统计学意义;治疗后研究组ACT评分、FEV1/预计值指标值均较之前提高。且幅度优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论沙美特罗替卡松联合孟鲁司特钠治疗中重度支气管哮喘可显著提高患者临床疗效。

红景天苷对人肺动脉内皮细胞线粒体ROS及细胞分泌功能的影响

目的:研究红景天苷对氧化应激下人肺动脉内皮细胞线粒体ROS及细胞分泌功能的影响及其分子机制。方法:应用香烟烟雾提取液(CSE)诱导人肺动脉内皮细胞(hPAE)生成ROS,红景天苷干预hPAE,ELISA检测CES诱导、红景天苷干预的hPAE合成的NOS、ET-1、VGGF的变化,DCFH-DA、Rh123法分别检测线粒体ROS、线粒体膜电位的变化。结果:CSE组线粒体ROS的DCFH-DA的荧光强度高于生理水组,NOS、ET-1和VEGF的合成高于CSE+红景天苷组、生理盐水组;CSE组的线粒体的膜电位高于CSE+红景天苷组和生理盐水组;CSE+红景天苷组的线粒体ROS的DCFH-DA和DiBAC4的荧光强度低于CSE组,而与生理盐水组接近。结论:红景天苷可抑制CSE诱导的人hPAE线粒体ROS的生成,恢复线粒体的膜电位,降低NOS、ET-1和VEGF的合成,从而保护氧化应激下hPAE细胞的分泌功能。

伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用

目的探讨伐尼克兰联合飞信平台宣教对戒烟门诊患者的戒烟效果。方法选择2009年10月—2012年12月在温州医科大学附属第一医院戒烟门诊进行戒烟咨询和干预者115例,按照随机数字表法分为飞信组（n=59）和常规组（n=56）,对两组患者均进行简短劝戒法干预,均给予酒石酸伐尼克兰。主要观察9-12周持续戒断率和6个月持续戒断率。结果飞信组9-12周戒断率（50.8%）与常规组（46.4%）间差异无统计学意义（χ^2=2.577,P〉0.05）;6个月戒断率（33.9%）高于常规组（17.8%,χ^2=4.044,P〈0.05）。飞信组与常规组服药时间〔（52.1±23.0）、（43.6±19.9）d〕比较,差异有统计学意义（t=2.104,P〈0.05）。飞信组完成足疗程的例数为13例（22.0%）,常规组6例（10.7%）,两组足疗程完成率间差异无统计学意义（χ^2=2.803,P〉0.05）。结论利用飞信强化宣教和随访有助于延长伐尼克兰服药时间,提高6个月戒断率;飞信是一种较好的戒烟宣教和随访工具。