腰麻和硬膜外麻醉对老年患者骨科手术后短期内认知功能及应激反应的影响对比

目的:对比腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)对老年患者骨科手术后短期内认知功能及应激反应的影响。方法:选取2019年2月—2021年2月于临沂市中心医院行骨科手术的100例老年患者,根据随机数字表法分为SA组50例和EA组50例,比较两组手术前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分;术后认知功能障碍(POCD)发生情况;血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平;收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果:与术前比较,两组术后3、12、24 h的MMSE评分均降低,EA组术后3、12、24 h的MMSE评分均显著低于SA组,差异均有统计学意义(P<0.05);与EA组POCD发生率(20.00%)比较,SA组(6.00%)显著低,差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,术后两组AngⅡ、Cor、ACTH水平均显著升高,SA组均显著低于EA组(P<0.05);与术前比较,术后两组SBP、DBP、HR均显著降低(P<0.05),但两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相较于EA,SA不仅对老年患者骨科手术后短期内认知功能影响更小,而且还可减轻手术应激反应,两者对血流动力学影响相当,值得临床参考。

不同剂量纳布啡联合氢吗啡酮对腹腔镜全子宫切除术患者的术后镇痛效果及应激反应影响

目的:探讨不同剂量纳布啡联合氢吗啡酮对腹腔镜全子宫切除术患者的术后镇痛效果及应激反应的影响。方法:选取2022年1月—2023年6月临沂市中心医院择期行腹腔镜下全子宫切除术的患者140例。采用随机数字表法将140例患者分成对照组(C组,35例)与试验组(N1组、N2组和N3组,每组各35例)。对照组(C组)只加氢吗啡酮80μg/kg,试验组在对照组基础上联合纳布啡,其中,N1组联合0.2 mg/kg纳布啡,N2组联合0.4 mg/kg纳布啡,N3组联合0.6 mg/kg纳布啡,均稀释至150 mL,采用静脉自控镇痛(PCIA)。比较组间术后4、8、12、24、48 h各时间点静息和运动时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数、有效按压次数及不良反应,检测患者各时间点血浆肾上腺素(E)、皮质醇(COR)的水平。结果:术后12、24、48 h,N1组、N2组、N3组患者的静息VAS评分、运动VAS评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);N2组、N3组患者的静息VAS评分、运动VAS评分均低于N1组,差异有统计学意义(P<0.05);N2组、N3组两组患者的静息VAS评分、运动VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h内,N1组、N2组、N3组腹腔镜子宫切除患者术后镇痛泵总按压次数和有效按压次数少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);N2、N3组的镇痛泵总按压次数、有效按压次数少于N1组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、8、12、24、48 h,N1组、N2组、N3三组的E、COR水平均低于C组;N2、N3组的E、COR水平均低于N1组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h内,四组患者的嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),N3组的头晕、恶心、呕吐、发生率高于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:0.4 mg/kg纳布啡与氢吗啡酮联合应用至腹腔镜全子宫切除术患者,术后镇痛效果显著,患者的舒适度高。

瑞马唑仑与丙泊酚用于无痛胃镜检查麻醉效果的比较研究

目的以丙泊酚为对照,探究瑞马唑仑在无痛胃镜麻醉中的安全性及有效性。方法选取2022年5-7月临沂市中心医院接受无痛胃镜检查的受试者80例,根据随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,每组40例。2组受试者均静脉给予50μg/kg地佐辛,2 min后丙泊酚组和瑞马唑仑组受试者分别静脉给予2 mg/kg丙泊酚和0.2 mg/kg甲苯磺酸瑞马唑仑,操作中根据实际情况追加药物。比较2组受试者一般情况、给药前及给药结束进镜后2、4和6 min的平均动脉压和心率、术中不良反应发生情况、苏醒情况。结果瑞马唑仑组受试者进镜后2、4以及6 min的平均动脉压和心率均高于丙泊酚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。瑞马唑仑组呃逆发生率高于、呼吸抑制发生率低于丙泊酚组[17.5%(7/40)比0(0/40)、7.5%(3/40)比25.0%(10/40)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。瑞马唑仑组受试者苏醒时间短于丙泊酚组,麻醉后恢复室停留时间长于丙泊酚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相较于丙泊酚,瑞马唑仑在无痛胃镜检查中对受试者的呼吸系统和循环系统的抑制作用更小,不良反应发生率更低。

氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除患者镇痛中的应用

目的探讨氢吗啡酮联合酮咯酸氨丁三醇用于腹腔镜胆囊切除患者镇痛中的价值。方法选取临沂市中心医院2020年7月至2022年6月收治的腹腔镜胆囊切除患者112例进行随机对照试验。采用随机数表法将其分为研究组和常规组,各56例。研究组男34例,女22例,年龄(59.36±12.36)岁。常规组男33例,女23例,年龄(59.96±13.52)岁。研究组采用氢吗啡酮与酮咯酸氨丁三醇,常规组采用酮咯酸氨丁三醇。观察两组患者住院时间、手术时间、术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]及术后不良反应发生情况。采用t检验和χ^(2)检验。结果研究组住院时间短于常规组[(5.58±3.01)d比(8.52±3.14)d,t=5.058,P<0.001]。两组术后9 h VAS评分低于术后6 h;研究组术后6 h、9 h VAS评分均低于常规组(t=37.133、26.641,均P<0.001)。研究组不良反应发生率低于常规组[5.36%(3/56)比17.86%(10/56),χ^(2)=4.264,P=0.039]。结论氢吗啡酮0.04 mg/kg联合酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg用于腹腔镜胆囊切除患者中,有利于促进患者苏醒,镇静效果显著,还可降低不良反应发生率,值得推广。

探讨盐酸纳布啡注射液麻醉在宫腔镜检查中的有效性及安全性

目的观察在宫腔镜检查中实施盐酸纳布啡注射液麻醉的有效性及安全性。方法84例行宫腔镜检查的患者,随机分为对照组及观察组,各42例。对照组患者实施常规麻醉,观察组患者实施盐酸纳布啡注射液麻醉。比较两组患者麻醉前及麻醉诱导后的血压、心率水平,拔管时间、苏醒时间、拔管时视觉模拟评分法(VAS)评分,不良反应发生率。结果麻醉前,两组患者的收缩压、舒张压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后,观察组患者的收缩压(108.46±12.68)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(69.34±7.24)mm Hg、心率(70.89±8.05)次/min均高于对照组的(98.45±11.86)mm Hg、(62.12±6.37)mm Hg、(64.59±8.37)次/min,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的苏醒时间(3.59±1.12)min、拔管时间(3.12±1.01)min短于对照组的(6.89±1.15)、(5.69±1.18)min,拔管时VAS评分(0.59±0.15)分低于对照组的(1.26±0.29)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率2.38%低于对照组的16.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在宫腔镜检查中实施盐酸纳布啡注射液进行麻醉,能够确保患者血流动力学处于稳定状况,缩短患者的苏醒时间,降低疼痛程度,不良反应发生率较少,具有较高的使用安全性,建议临床推广。

我国城市化进程中的城市空间演化研究

分析我国城市化进程中城市空间演化的问题。提出协调我国城市化进程与城市空间演化过程的对策建议 :协调重点是盘活现有城市用地 ;协调核心是控制城市用地的外延扩张 ;协调关键是优化城市用地结构 ;

我国城市现代化指标体系有关问题研究

城市现代化是城市发展的基本方面 ,是研究城市问题的基本课题。本文首先提出了城市现代化的时序性、动态性和阶段性特征 ,指标选择的理论基础为可持续发展原则、指标界定的综合性、指向性及层次性。之后对我国城市现代化水平测度标准、水平评价等问题进行了研究 ,以期对我国城市现代化指标体系的建立提供有益的参考。

我国城市群地域结构理论研究

城市群地域结构理论是研究城市群空间特征及其演化规律的基本理论。城市群地域结构是城市群发展程度、阶段与过程的空间反映。城市群发展必然伴随着城市群区地域结构的变化。本文对城市群地域结构的概念、结构类型、递嬗规律等进行了研究。

思维导图在高等医学教育中的应用探索

思维导图是将关键字、图像、颜色和连接方式等多种信号同时作用于大脑,可极大提高理解能力和记忆力,对逻辑思维和创造思维培养都有巨大帮助。将思维导图引入医学教育,通过变学为思、化零为整、突出重点及有效析因展示其必要性;从基础老师的微观化和交叉性深入,临床老师的回顾性及宏观性拓展显示可行性,达到激发学生的潜能和学习兴趣,有利于学生提高复习效率的目的,在医学教育中具有重要现实意义。

沪宁杭城市密集区市场化差异研究

提出了市场化为商品和生产要素的市场化以及经济化体制与机制的统一。分析了沪宁杭城市密集区生产要素市场化的总体特征。选取了市场化指标体系 ,用主成分分析法确定了影响沪宁杭城市密集区市场化进程的基本因素 ,利用层次分析法定量分析了沪宁杭城市密集区市场化进程的差异。在此基础上 ,提出了推进沪宁杭城市密集区市场化整体协调发展的对策建议 :大力发展要素市场 ,实现商品与要素市场的互促共进 ,继续深化企业改革 ,推进企业市场化。加快对外贸易市场化步伐 ,促进经济外向化。大力发展第三产业 ,地推动工业化和市场化进程的统一。全方位稳定发展农村外向型经济 ,促进农村市场化。因势利导 。

产业集聚对环境污染的减缓效应:理论与实证

空间上密集的经济活动比空间上分散的经济活动对生态环境的影响更为深刻与复杂,在环境规制日益严厉的背景下,研究产业集聚对环境污染的影响规律具有重要的学术价值和应用价值。本文在经典的"自由资本"模型基础上,构建一个包含环境规制、污染排放、跨境污染和部门间生产负外部性因素在内的新经济地理学模型,深入分析产业集聚对污染排放的影响。利用广义矩模型和门槛回归方法检验产业集聚对环境污染的影响效应及其门槛效应,利用敏感性分析方法检测SO_2估计的稳健性。研究结果表明:产业集聚的环境污染效应具有边际污染排放递减规律,由此导致产业集聚的环境污染减缓效应;环境规制导致环境污染抑制效应,与产业集聚的环境污染减缓效应存在联动效应;产业集聚的环境污染减缓效应存在明显的门槛效应。因此,提出政策建议为:加快提升产业集聚发展水平,实行差别化的产业集聚发展战略,构建更为严厉的环境规制体系。

我国城市群发展特征与规划发展设想

分析了我国城市群的等级。功能。再分配以及增长等特征,同时结合我国城市群区城市化进程的实际,提出了我国城市群规划与发展的若干设想。

穿刺体位对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响

目的探讨体位对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响。方法潍坊医学院附属医院择期剖宫产100例，随机分为左侧卧组（L组）及右侧卧组（R组），各50例，L2-3穿刺，重比重罗哌卡因15mg腰麻，调节上至平面至T6-8，观察肌肉松弛程度，术中疼痛程度为有效性比较，记录血压下降程度、恶心呕吐及呼吸窘迫感等副作用为安全性比较。结果L组较R组肌肉松弛程度好，镇痛效果佳，血压下降例数、恶心呕吐及呼吸窘迫感均少。结论剖宫产硬腰联合麻醉左侧卧穿刺较右侧卧位更安全有效。

集聚经济影响下的企业生产率与企业空间选择

本文基于异质性企业理论框架,通过纳入集聚经济的LP半参数模型估计了集聚经济影响下的企业生产率,在此基础上利用截尾分位数回归分析集聚经济下的企业空间选择。研究发现:集聚经济影响下的企业生产率分布普遍表现出尖峰长尾的特征。在该分布影响下,集聚经济的水平效应不显著,而分类效应显著。在分类效应下,本地市场效应则是企业空间集聚的主要动力,表现为企业向大市场地区集聚。专业化经济和城市化经济的作用体现在不同行业不同效率水平的企业上:专业化经济影响下,劳动密集型行业低效率企业和技术密集型行业高效率企业表现出集聚的偏好;城市化经济影响下,高生产率企业普遍表现出逃避倾向,表明多样化经济地区不利于高生产率企业成长。

氢吗啡酮预处理对肝缺血再灌注损伤保护作用及对Nrf2/GPX4介导铁死亡途径的影响

目的探讨氢吗啡酮预处理对肝缺血再灌注损伤(IRI)的保护作用及对核因子E2相关因子(Nrf)2/谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)4介导的铁死亡途径的影响。方法取SD大鼠建立大鼠肝IRI模型,分为假手术组、模型组、氢吗啡酮预处理组、去铁胺组、Nrf2抑制剂组、氢吗啡酮预处理+Nrf2抑制剂组,每组15只。各组干预结束后,取肝下腔静脉血,检测肝功能指标-谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平;取肝组织标本,苏木素-伊红(HE)染色观察肝组织病理变化;普鲁士蓝染色观察铁沉积量;试剂盒法检测铁死亡相关因子丙二醛(MDA)、过氧化氢(H_(2)O_(2))、谷胱甘肽(GSH)、GPX4水平;Western印迹法检测Nrf2、GPX4、铁死亡主要标志物环氧合酶(COX)-2、前列腺素内过氧化物合酶(PTGS)2、转铁蛋白受体(TfR)表达水平。人肝细胞(HL-7702)在无糖、无氧条件下培养,构建IRI模型。HL-7702细胞随机分成对照组、模型组、氢吗啡酮预处理组、氢吗啡酮预处理组+Nrf2抑制剂组和氢吗啡酮预处理+铁死亡诱导剂组。CCK-8和流式细胞术分别检测细胞增殖和凋亡;Western印迹检测Nrf2、GPX4、COX-2、PTGS2、TfR表达。结果与假手术组相比,模型组出现肝功能损伤及肝组织细胞空泡变性等病理损伤现象,肝组织中铁死亡(铁离子百分比、铁沉积、脂质过氧化物MDA及H_(2)O_(2)水平升高、抗氧化酶GPX4及GSH降低)现象严重,Nrf2及铁死亡标志物蛋白表达明显升高,GPX4表达明显降低(P<0.05)。氢吗啡酮预处理可进一步上调Nrf2表达来提高GPX4清除过氧化物的作用,减轻铁死亡现象(P<0.05),且其减轻铁死亡、改善肝组织损伤的作用与去铁胺组相近(P>0.05)。Nrf2抑制剂可阻断Nrf2/GPX4活化,加速抗氧化酶消耗、促进铁死亡发展、加重肝脏IRI,并部分减弱氢吗啡酮预处理发挥的促进Nrf2/GPX4活化、拮抗铁死亡作用(P<0.05)。细胞实验显示,氢吗啡酮预处理能显著降低IRI模型细胞凋亡率,提高Nrf2及GPX4蛋白表达,下调COX-2、PTGS2、TfR蛋白表达(P<0.05);而Nrf2抑制剂和铁死亡诱导剂对上述指标有明显的逆转作用(P<0.05)。结论氢吗啡酮预处理可改善肝IRI大鼠肝脏损伤,且其改善作用可能与促进Nrf2/GPX4活化,降低过氧化物蓄积,拮抗铁死亡有关。